概述

休莫(Scheuermann)氏病是一種主要引起青少年結(jié)構(gòu)性駝背的疾病。病變發(fā)生在椎體的第2骨化中心,，即椎體上,、下面的骺板,。由于各種原因骺板血液供應(yīng)減少軟骨板變薄抗壓力降低，在過多的負(fù)荷下出現(xiàn)碎裂髓核在破裂處突入椎體內(nèi),，形成所謂的Schmorl結(jié)節(jié),。脊柱胸段向后彎曲，使椎體前方承受的壓力大于后方,，前方骨骺的壞死影響了前半椎體高度的發(fā)育,。隨著年齡的增加和機體的生長,，后半椎體的高度越來越大于前半椎體的高度，椎體形成楔形,，數(shù)個楔形的椎體使胸椎的后凸加大形成駝背,。

影像學(xué)

推薦——站立位全脊柱側(cè)位X線片

病變主要見于胸椎，約占75%,。一般特征是至少3個相鄰胸椎有5°以上的楔形變（沿每個椎體的上下終板畫直線,，測量交角），胸椎后凸超過40°,。另外,，胸腰椎病變占20%~25%，腰椎病變<5%,，頸椎罕見,。

臨床表現(xiàn)

1、脊柱后凸畸形僵硬,，脊柱過伸時畸形依然可見

2,、本病在青少年期開始，當(dāng)出現(xiàn)胸或胸腰段后凸時,，家人常認(rèn)為是由不良姿勢所引起,，以致成為延誤診斷和治療的常見原因,。

3、患者可出現(xiàn)明顯的胸背部疼痛,，可因站立及激烈的體力活動而加重,。生長停止后本病亦停止發(fā)展，疼痛大多會自動消失但當(dāng)畸形嚴(yán)重時,，患者亦可同時出現(xiàn)下腰部疼痛,。

4、不同程度的腰椎前凸過大和頸前凸減少,。

5,、常有肩胛帶前側(cè)肌肉緊張，以及腘繩肌和髂腰肌緊張,。

6,、典型的發(fā)病年齡在8~12歲，在12~16歲臨床表現(xiàn)明顯,。

7,、男性多見。

8,、有一定的家族性發(fā)病傾向,。

非手術(shù)治療

(1) 隨訪觀察、科普教育：對脊柱后凸小于50°的青少年需定期隨訪,，包括X線攝片,，直到骨骼發(fā)育成熟。在此期間應(yīng)予以相關(guān)科學(xué)知識教育,，使家長及患兒了解本病,、注意預(yù)防畸形及配合治療。

(2) 功能鍛煉：主要為單獨的姿勢訓(xùn)練,，其對本病的矯正具有一定作用,；單純姿勢性鍛煉效果不大，需要與支具治療結(jié)合,。

(3) 支具治療：在骨骼發(fā)育成熟之前進(jìn)行支具治療亦可得到滿意的療效,，即使對后凸已近80°者亦多有效。進(jìn)行姿勢性伸展運動和腘繩肌的牽張運動,。支具治療至少應(yīng)堅持至骨骼成熟后2年,。

手術(shù)治療

(1) 手術(shù)指征：骨骼發(fā)育未成熟時，胸椎后凸>75°,；骨骼發(fā)育成熟時,，后凸>60°；疼痛嚴(yán)重,；神經(jīng)損害,。

(2) 手術(shù)方式：對輕度患者進(jìn)行后路內(nèi)固定植骨融合,；對重度患者，行前后路聯(lián)合手術(shù),，前路松解,，后路矯形；如后路矯形手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)頂椎區(qū)前方椎間隙巨大張開,，也應(yīng)進(jìn)行前路椎間補充性融合,；融合節(jié)段應(yīng)跨越第一個前方椎間隙張開的下一個脊椎。