第一個問題是,，以您的觀點,，現(xiàn)在是否應(yīng)該給高血壓病的治療設(shè)定特定的目標(biāo)血壓值？

　　我認為現(xiàn)在還不是時候,，而且我認為不會有這樣的時候,。因為對于高血壓的治療，我們不能將目標(biāo)定為“一個標(biāo)準(zhǔn)適合所有”,。我們需要根據(jù)情況進行治療,。比如說對于老年患者，超過80歲的,，理想的降壓目標(biāo)可能是收縮壓120~130 mm Hg,。而對于糖尿病、高?；颊?，在他們發(fā)現(xiàn)糖尿病的時候，血壓的及時控制是非常重要的,。我認為對所有類型患者設(shè)定同一降壓目標(biāo)是不合理的,，我們應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的不同特征分別裁定目標(biāo)。

國際循環(huán)：

　　心血管疾病的流行病學(xué)轉(zhuǎn)變是非常有意思的,，因為我們意識到越來越少的患者死于心肌梗死或卒中,，而越來越多的死亡是由于退行性或終末期心血管疾病，包括心力衰竭,、慢性腎衰,、癡呆等。那么現(xiàn)在當(dāng)我們面對高血壓病患者時,，我們考慮的不僅是減低卒中與心肌梗死的發(fā)生,，還要考慮這些退行性疾病。但是考慮這些疾病是非常困難的,，因為它們僅在非常高齡時發(fā)生,，往往是80歲之后,。當(dāng)這些患者在50歲開始治療的時候，是否要考慮預(yù)防這些30年后才會發(fā)生的退行性疾病是非常困難的,。當(dāng)然我們需要考量多種因素,，不僅要降低10年內(nèi)患者發(fā)生卒中與心肌梗死的風(fēng)險，還要考慮降低比如30年后發(fā)生癡呆的風(fēng)險,。這是觀念的轉(zhuǎn)變,。

國際循環(huán)：

　　一般來說，嚴(yán)重病態(tài)肥胖的患者在減重手術(shù)后是獲益的,，而且對于部分患者這是唯一有效的減重方法,，有些患者可以減輕20 kg、30 kg,、40 kg甚至50 kg,。我們考慮對這些患者進行手術(shù)是由于他們有肥胖并發(fā)癥。而肥胖的并發(fā)癥是非常嚴(yán)重的,。其并發(fā)癥包括高血壓,、糖尿病、血脂紊亂等,。我們現(xiàn)在知道一些術(shù)后代謝及某些參數(shù)變化的數(shù)據(jù),。比如說，我們知道即便體重的減輕是非常明顯的,，但是術(shù)后血脂譜的改變卻并不明顯,。而手術(shù)對于糖尿病有非常大的效果，對于一些患者我們開始了胰島素治療,，而對于另一些患者則可以減少降糖藥的使用,。考慮到高血壓,，我們大體上觀察到術(shù)后血壓降低,，有時我們可以給患者減少降壓藥的數(shù)量。但是我們還需要提醒自己,，首先,，高血壓是很少能通過手術(shù)治愈的。盡管一般而言是有所改善,，但是卻從未被治愈,，這種情況極少。其次,，我們還要注意即使術(shù)后患者高血壓有所改善,，但是大部分情況下,，患者的血壓是需要嚴(yán)密監(jiān)測的，因為血壓往往會在術(shù)后多年逐年升高,。那么我們認為減重手術(shù)對于糖尿病有非常明顯的效果,，對于高血壓有明顯改善，對于血脂沒有特別顯著的改變,。