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脾虛腹脹有良方 □ 李鴻亮 河南省洛陽市第一中醫(yī)院 筆者畢生研究《傷寒論》,，深感經(jīng)方的嚴(yán)謹(jǐn)、療效的卓著,。脾虛腹脹是多種疾病的的常見癥狀,，一般以午后或晚上腹脹難忍。醫(yī)家多以脾虛立論,，或施以補(bǔ)中益氣湯,、或施以四君子湯等，效果一般,，甚或無效,。《傷寒論》66條“發(fā)汗后,，腹脹滿者,，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之”宗其義，效其法，常收到“一劑知,，二劑已,，三劑收功”之效。 病例：患者袁某,，女,，74歲。素患便秘證,，腹脹、納差,。給予溫陽益腎之劑大便通暢,。仍有腹脹，以午后,、傍晚更甚,，須解衣寬帶。查舌淡,、苔白滑,、脈沉弦。辨證：脾虛氣滯,。治則：健脾行滯,。處方：厚樸125g，生姜125g,，半夏40g,，黨參6g，炙甘草12g,，3劑,，每劑以水1500毫升，煎至600毫升,，每次服200毫升,，日3次。服完第一劑,，腹脹明顯好轉(zhuǎn),，服完第二劑，腹脹基本消失,。不需寬衣解帶,。為鞏固療效，繼續(xù)服完第三劑,，告愈,。 按：已故經(jīng)方大師胡希恕對厚樸生姜半夏甘草人參湯認(rèn)識深刻，認(rèn)為其證是脾虛濕滯,，總結(jié)指出“厚樸半斤姜半斤,，一參二草亦須分，半夏半升善除滿,，脾虛腹脹此方真”,。郝萬山教授當(dāng)年曾用此方治療脾虛腹脹，但因方中藥物之間量的比例與經(jīng)方不一樣,，不僅未能獲效,，腹脹反而加重。經(jīng)胡希恕指點(diǎn),，效如桴鼓,。由此可見，經(jīng)方的嚴(yán)謹(jǐn)不僅表現(xiàn)在藥物之間的比例,，更重要的是藥物用量必須是符合漢代度量衡的要求,。否則很難達(dá)到“一劑知、二劑已”的效果,。 健脾丸與啟脾丸的區(qū)別及功效 啟脾丸藥方由人參,、白術(shù)(炒)、茯苓,、甘草,、陳皮、 山藥,、 蓮子(炒),、山楂(炒)、六神曲(炒),、麥芽(炒),、澤瀉組成，也可說是由四君子湯加焦三仙再加陳皮,、山藥等而成,。四君子湯是中醫(yī)著名的補(bǔ)氣健脾藥。人體脾虛之后,，更容易傷食,，吃一點(diǎn)就堵在胸口，不易消化,，還會出現(xiàn)厭食,、腹脹、消瘦等癥狀,，治療應(yīng)采取補(bǔ)脾加消食的方法,。 啟脾丸通過四君子湯補(bǔ)氣健脾;陳皮理胃氣，使胃氣順暢;蓮子補(bǔ)中、養(yǎng)神,、益氣力;山楂消肉食積滯;麥芽消面食積滯;澤瀉利尿,，除胃腸濕熱，對脾胃有濕熱,，造成頭重,、目昏、耳鳴的,，能滲去其濕,，使熱也隨之去，這樣脾胃功能正常,，清氣上升,，頭眩消失、耳聰目明,。啟脾丸通過攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼治,，而達(dá)到治療脾虛停食的作用,。 健脾丸藥方由黨參、白術(shù)(炒),、陳皮,、枳實(shí)(炒)、山楂(炒),、麥芽(炒)組成,。方中涌黨參、白術(shù)補(bǔ)益脾胃以資運(yùn)化;山楂,、麥芽消食化滯;陳皮,、枳實(shí)理氣和胃。諸藥合用,，補(bǔ)脾益胃,，理氣運(yùn)滯。 健脾丸主要功效是健脾開胃,，是著名的消食導(dǎo)滯藥,，因具有健脾消食之功而得名。它是根據(jù)明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩：類方》卷五中的“健脾丸”方加減而成的,，為保和丸的姊妹方,，小兒消化不良最為常用，用于脾胃虛弱,、脘腹脹滿,、食少便溏。 啟脾丸 人參、茯苓,、白術(shù),、甘草、陳皮,、六神曲,、山藥、麥芽,、蓮子,、澤瀉、山楂 ■功能主治 健脾和胃,。適用于腹脹,，大便稀溏，兼停食,，可見頭暈?zāi)垦?，耳鳴等癥。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的消化功能減退,、慢性胃腸炎等屬中虛停食者,。 啟脾丸是由四君子湯加焦三仙再加陳皮、山藥等而成,。四君子湯是中醫(yī)著名的補(bǔ)氣健脾藥,。中醫(yī)說的脾胃包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的消化系統(tǒng)功能在內(nèi)?！皢⑵ⅰ笔菃?、振奮、醒脾之意,，就是使脾氣振奮,。因?yàn)槿梭w脾虛之后，更容易傷食,，吃一點(diǎn)就堵在胸口,，不易消化，還會出現(xiàn)厭食,、腹脹,、消瘦等癥狀。治療應(yīng)采取補(bǔ)脾加消食的方法,。啟脾丸通過四君子湯補(bǔ)氣健脾,，陳皮理胃氣，使胃氣順暢,。又加山楂消肉食積滯,，麥芽消面食積滯,。澤瀉能利尿，除胃腸濕熱,，對脾胃有濕熱,，造成頭重、目昏,、耳鳴的,，能滲去其濕，使熱也隨之去,，這樣脾胃功能正常,，清氣上升，頭眩消失,、耳聰目明,。蓮子則有補(bǔ)中、養(yǎng)神,、益氣力的功效,。啟脾丸通過攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼治,，而達(dá)到治療脾虛停食的作用,。 現(xiàn)代研究證明，啟脾丸能促進(jìn)消化,，方中六神曲是多味中藥發(fā)酵的產(chǎn)物，本身就含有消化酶,，能助消化,，加強(qiáng)對食物的消化吸收，并含維生素B1,能加強(qiáng)胃腸蠕動,，增強(qiáng)其推進(jìn)功能,，促進(jìn)消化液分泌，從而助消化,，除脹滿,。另外還有調(diào)節(jié)胃腸功能、抗胃潰瘍,、抑菌,、保肝、利尿,、使身體強(qiáng)壯等作用,。 有病沒病“啟脾丸’ 啟脾丸”是個有多年歷史的老方子，始建于宋代的《增補(bǔ)內(nèi)經(jīng)拾遺方論》,，是在最常用的補(bǔ)氣藥“四君子湯”的基礎(chǔ)上,，加了幾味既是藥物又是食物的藥：山藥,、山楂、蓮子肉,、陳皮,，味道酸甜不像其他的大丸藥，所以孩子們一般都喜歡吃,。而且消食健脾是日常的事,，只要孩子的大便不干燥，這個“啟脾丸”是可以當(dāng)零食吃的保養(yǎng)藥,。 孩子脾氣不強(qiáng)易“疳積” 孩子的體型有個特點(diǎn),，特別是嬰幼兒，一般都是肚子大,，總是鼓鼓的,，這是因?yàn)槎亲幽莻€位置是中醫(yī)所說脾經(jīng)巡行的地方，而中醫(yī)所說的“脾”是主肌肉的,，孩子的肚子之所以大,，因?yàn)楹⒆拥钠膺€不強(qiáng)健，被脾所主的肌肉無力,，不能約束腹腔中的內(nèi)臟,，所以肚子就是膨出的。 如果孩子的肚子出奇的大,，周身卻很瘦,，看上去有“細(xì)脖大腦殼”的感覺，這時候可能就有“疳積”了,?！梆岱e”是中醫(yī)的病名，“疳”有兩個意思,，一個是多食疳,，也就是吃了過于甜膩、不好消化的東西,；另一個是“疳積”之后,，孩子變得很干，很瘦,?？偠灾梆岱e”都是消化不良導(dǎo)致的營養(yǎng)不良，和脾氣有直接關(guān)系,。 脾氣虛典型癥狀是面黃肌瘦 生活水平低的時候,，人常常饑飽不均，對小兒喂哺不足,，那時候的脾胃內(nèi)虧而生的“疳積”,，多由營養(yǎng)不良而引起,，但現(xiàn)在，隨著生活水平的提高,，再出現(xiàn)的“疳積”不是因?yàn)槿睜I養(yǎng),，喂養(yǎng)不足，而是因?yàn)槿狈I養(yǎng)知識,，喂養(yǎng)失衡,，但由它帶來的“疳積”并不比以前的輕。 有疳積的孩子,，除了肚子大,，同時面色發(fā)黃，沒有光澤,，因?yàn)槠⒌牟∩屈S的,，所以面黃肌瘦是脾氣虛的最典型癥狀。 “和平時期”不能常吃“至寶錠” 過去有句話是“有病沒病'至寶錠’”,，意思是孩子可以用“至寶錠”來日常保健,。其實(shí)“至寶錠”遠(yuǎn)沒有“啟脾丸”安全，而且適合服用“至寶錠”的時候,，往往是小問題已經(jīng)成了燎原之勢,，“至寶錠”里除了有健脾的藥，還有朱砂,、琥珀,、冰片之類清熱安神的藥，最適合治療的是乳食停滯,、感受風(fēng)寒引起的發(fā)熱流涕,、咳嗽痰多、惡心嘔吐,、大便干燥，其中的那幾味藥不是“和平時期”能常吃的,。 日常保健“啟脾丸” 但是“啟脾丸”就沒這個問題,，因?yàn)樗卦谘a(bǔ)脾，對于孩子來講,，之所以愛感冒,，總生病，是因?yàn)樗麄兎螝馓?，但肺氣虛的根還在于脾氣虛,，所謂“培土生金”是中醫(yī)的治法之一，說的就是通過補(bǔ)脾氣而使肺氣強(qiáng)健,。 北京兒童醫(yī)院經(jīng)常收治頻繁感冒的孩子,，他們被稱為“復(fù)感兒”,，就是一年之中有三四次氣管炎、肺炎的孩子,，這種孩子必須通過補(bǔ)脾氣來強(qiáng)肺氣,，才能減少感染的發(fā)生，“啟脾丸”最合適,。這個藥除了補(bǔ)脾,，還有消食的作用，孩子喂養(yǎng)過程中,，食積是很難避免的,，要及時清除，否則就要化熱,，食積化熱是孩子生病的主要原因,。所以說，“啟脾丸”是孩子的第一道,，也是最常規(guī)的防線,，起的是保養(yǎng)作用，到了該用“至寶錠”的時候,，就到了疾病階段,，所以那句話應(yīng)該換成“有病沒病啟脾丸 如何治療脾虛 蟲草薏米糊 1、薏米有“中國禾本科作物之王”的美稱,。薏米中富含蛋白質(zhì),，維生素B，維生素E,、鈣,、鋅、鐵,、硒,、食物纖維等成分，是一種營養(yǎng)平衡的作物,，多數(shù)成份都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它作物,。。 2,、薏米也是具有健脾化濕功效的主要藥材之一,。 3、薏米有“世界防癌抗癌作物之王”的美稱,。 4,、薏米具有促進(jìn)新陳代謝和減少胃腸負(fù)擔(dān)的作用，可作為病中或病后體弱患者補(bǔ)益食品,。薏米還能增強(qiáng)腎功能,，有利尿作用,，經(jīng)常食用對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、水腫肥胖,、脂肪肝,、衰老等癥有治療效用，民間薏米的偏方還可除平疣,。另外,，日本學(xué)者前幾年還發(fā)現(xiàn)：薏米水提取物可顯著降低高血糖，日本市場上已有薏米降糖保健品,。 如何治療脾虛脾位于人體的中焦,，與胃相表里，脾是中醫(yī)五行學(xué)中五臟最重要的器官,。脾屬土,，滋潤萬物，是其它四臟——心,、肝,、肺、腎生理功能的中心和樞紐,。它的主要作用是促進(jìn)消化和吸收,，同時它也是人體最大的免疫器官。西醫(yī)在近年經(jīng)過大量的臨床證明：人體不能無脾,，如果得了“缺脾癥”就會嚴(yán)重破壞人體的免疫系統(tǒng),，進(jìn)而導(dǎo)致死亡。古代中醫(yī)認(rèn)為“脾為后天之本”,、“脾氣虛致五臟氣虛”,、“百病皆由脾氣衰而生也”、“脾主運(yùn)化”,、“脾以升為健”,、“脾為缺陷血生化之源”、“脾主四肢”,、“脾主肌肉”,、“脾開竅于口”、“脾在志為思”等,，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：脾為五臟最重要的器官。 脾氣虛可致： 1.心血不滋：心悸,、失眠,、多夢、食少,、體倦,。 2.肝氣不足：胸肋脹滿疼痛,，時太息，故仲景曰：“見肝之病,，知肝傳脾,，當(dāng)先實(shí)脾”。女性月經(jīng)不調(diào),，眼睛看東西模糊,。 3.肺氣虛衰：納食不化，腹脹便溏,，咳喘促,，少氣無力。故古人曰：“脾為生氣源,，肺為主氣這樞”,。 治肺虛咳嗽重在補(bǔ)脾。 4.腎氣衰微：面色白,，腰膝軟,，全身浮腫而下肢戊甚。故古人言：“腎為先天之本”,，以后天補(bǔ)先天,，補(bǔ)脾氣以生氣血，諸癥皆消,。 脾虛癥狀： 1.早晨起為口干舌燥,。 2.舌苔很白。 3.經(jīng)常品腔潰瘍,。 4.唇部無血色,。 5.面部蒼白。 6.厭食癥,，肌無力癥,。 7.進(jìn)食量大卻偏瘦，進(jìn)食量小卻偏胖,。 8.五更瀉,、雞鳴瀉（經(jīng)常腹瀉）。 9.四肢無力腿部浮腫,。 10.女性需要調(diào)理的婦科疾病,。 11.各種皮膚色斑。 如何治療脾虛蟲草薏米糊根據(jù)中醫(yī)“四診八綱,，辯證論治”原則通過對心,、肝、肺、腎及脾的五臟綜合調(diào)理,，在有效提高人體免疫力的同時,，緊緊抓住健脾補(bǔ)脾這一中心環(huán)節(jié)，使治理五氣虛有規(guī)可循,。 特點(diǎn)： 1.蟲草薏米糊是由冬蟲夏草,、薏苡兩味極品中藥經(jīng)特殊生物技術(shù)配制而成的復(fù)方中藥保健品。利用蟲草補(bǔ)腎,，薏米補(bǔ)脾的特殊功效達(dá)到既補(bǔ)先天又補(bǔ)后天的目的,，它可以減少不適應(yīng)癥，可與天獅任何保健品配伍,。 2.蟲草薏米糊具有神奇的增效作用,。與天獅保健品配伍可達(dá)到花錢少、效果好的目的,。 3.蟲草薏米糊填補(bǔ)了天獅公司在健脾產(chǎn)品方面的空白,。由于蟲草和薏米是千古以來人們公認(rèn)的兩味藥食同源的上上方組合，所以蟲草薏米糊也被人們譽(yù)為同類產(chǎn)品中的黃金搭檔,。 4.蟲草薏米糊通過對五臟的綜合調(diào)理,，突出補(bǔ)腎健脾；而“腎為先天之本”,、“脾為后天之本”,，所以說蟲草薏米糊先天也補(bǔ)、后天也補(bǔ),，是保健食品極品中的極品,。 脾陰虛論治探討 摘要 關(guān)鍵詞 1對脾陰虛的認(rèn)識 1.1脾陰及脾陰的功能 《靈樞·本神篇》曰：“脾藏營”[1]，《瀕湖脈學(xué)》釋:“營者陰血也”[2],，《靈樞·營衛(wèi)生會篇》曰：“營出于中焦”,，“中焦如漚” [1]，內(nèi)經(jīng)之意,，脾臟乃藏營陰之場所,。《素問·五運(yùn)行大論篇》就稱脾“其性靜兼,，其德為濡” [1],，《素問·平人氣象論》亦認(rèn)為：“藏真濡于脾” [1],，濡者，濡潤也,，內(nèi)經(jīng)精辟地指出了脾臟以滋養(yǎng)滋潤臟腑為其主要功能的生理和作用?！端貑枴び駲C(jī)真臟論篇》亦云：“脾脈者土也,，孤臟以灌四旁”，“飲入于胃,，游溢精氣,，上輸于脾；脾氣散精,，上歸于肺” [1]認(rèn)為由胃輸精氣于脾,，脾氣升精，而后散精氣歸于肺,，最后隨肺臟輸布精氣至四肢,，以達(dá)到濡潤臟腑組織的作用，體現(xiàn)了脾陰作為“性靜兼,，德為濡”臟腑的生理作用,。《素問·示從容論篇》云：“四支懈墮,，此脾精之不行也,。”[1]認(rèn)為四肢懈怠失用由脾精不能行散所致,，強(qiáng)調(diào)脾陰濡潤四肢的重要作用,。 后世有關(guān)脾陰的論述主要始于金元四大家之一的朱丹溪，他于《局方發(fā)揮》中云：“脾土之陰受傷,，轉(zhuǎn)輸之官失職,，胃雖受谷不能運(yùn)化，故陽自升陰自降,，而成天地不交之否” [3],，他認(rèn)為脾陰受傷則脾作為轉(zhuǎn)輸之官升提之功喪失，胃作為受納之腑降濁之力不行,，指出了脾陰的受傷對脾之運(yùn)轉(zhuǎn)輸布和胃受納水谷運(yùn)化功能的重要影響,。 明·萬密齋于《養(yǎng)生四要》中說到：“受水谷之入而變化者，脾胃之陽也,。散水谷之氣而成營衛(wèi)者,，脾胃之陰也?！盵4]明確地提出了脾胃陽氣變化水谷以成津液,；脾胃之陰轉(zhuǎn)輸津液以成營衛(wèi)，布于四肢，分別闡述脾胃之陽和脾胃之陰不同的職責(zé)和功能,。 明·繆仲淳是提倡顧護(hù)脾陰的大家,，他認(rèn)為“脾胃為后天元?dú)狻?[5]，針砭時弊提出了“脾陰不足”之說,，認(rèn)為脾之陰陽不要偏廢,，創(chuàng)滋脾名方資生丸，他在《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》中說到：“陰即血與精也,，濡潤之物耳”,，“胃氣弱則不能納，脾陰虧則不能消”[5],，提出了脾陰作為至陰之臟,，藏陰津精血，為胃行津液化營血,，具有“藏營”,、“統(tǒng)血”、“散精”的功能,。 清·唐容川于《血證論》云：“脾潤則長養(yǎng)臟腑”,，他指出：“調(diào)理脾胃，須分陰陽,。李東垣后,，重脾胃者但只宜補(bǔ)脾陽，而不知滋養(yǎng)脾陰,。脾陽不足,，水谷固不化；脾陰不足,，津液不能融化水谷,，譬如釜中煮飯，釜底無火固不熟,，釜中無水亦不熟也,。”[5]生動形象地描述了除了東垣之脾陽不足所引起的后天失養(yǎng),，脾陰不足亦不能腐化水谷的病理特征和病機(jī)特點(diǎn),。唐氏眼見時人補(bǔ)脾胃而不分陰陽，精辟地提出了水谷的運(yùn)化,，除脾陽之外,，還須依賴脾陰的資助。 綜上所述,，對脾陰的認(rèn)識由來已久：脾陰乃脾之營也,，行使著濡潤臟腑四旁,，散精于四肢的重要生理功能。脾陰與脾陽（氣）相輔相成,，共同完成脾主運(yùn)化,、升清、統(tǒng)血的功能,。 1.2 脾陰虛的臨床表現(xiàn)和診斷 《靈樞·五邪》曰：“邪在脾胃,，則病肌肉痛。陽氣有余,，陰氣不足，則熱中善饑,?！盵1]內(nèi)經(jīng)明確指出脾胃陰氣不足，則出現(xiàn)肌肉痛,，脾胃熱,，善饑等癥狀。 元·朱震亨曰：“脾土之陰受傷……遂成脹滿” [3],，認(rèn)為脾陰受傷,，運(yùn)化功能失職則成腹脹嗔滿的病癥。吳瑭亦云：“噦,，脾陰病也……泄而腹?jié)M甚,，脾陰病重也?！盵7]吳氏指出脾陰虛之輕癥則見噦,，脾陰虛重癥則見泄瀉和腹?jié)M等。清·林佩琴認(rèn)為“脾胃陰虛”則脾陰助運(yùn)化水谷之功受損,，“則不饑不食”,。 [8]唐容川則認(rèn)為：“其血走泄胃中，為唾而出,，是脾之陰分受病,，而失其統(tǒng)血之常也?！盵6]唐氏認(rèn)為,，脾陰因血走泄胃中，通過唾液而出,，然后失去其統(tǒng)血的功能,，可知，平時喜吐唾液是脾陰的一個重要臨床表現(xiàn),，亦是造成脾陰虛的成因之一,。蒲輔周則指出：“脾陰虛,，手足煩熱，口干不欲飲,，煩滿,，不思食?！盵9] 明·周慎齋：“肝脈弦長,，脾脈短，是為脾陰不足”,，“脈或大,、或小、或浮,、或數(shù),、或弦、或澀,，變易不常,，知其脾陰虛而脈失信也?！盵10]指出了脾陰虛的脈證為肝脈弦長,，脾脈短，或脈變幻不常,。脾陰虛,，故脾脈短；肝臟體陰而用陽,，脾陰不能濡潤肝臟則肝陽偏亢故見弦長,；“脾陰足自能灌溉諸臟腑” [11]，脾陰虛,，故而脈即現(xiàn)變幻無常,。 綜上可以看出，脾陰虛可引起脈象變幻無常,，或脾脈短肝脈弦長,，或脈數(shù)；而且會導(dǎo)致肌肉痛,，脾胃熱而善饑,，或腹?jié)M，不饑不食,，易噦,，易泄，常有手足煩熱,，口干不欲飲,，喜吐唾液等臨床癥狀,。可見脾陰虛證主要表現(xiàn)為兩方面的癥狀,，一是濡潤功能失職,，一是運(yùn)化功能的失健。 1.3 脾陰虛的治法及存在的問題 根據(jù)中醫(yī)治療原則,，脾陰虛者當(dāng)以滋陰養(yǎng)脾法治之,，然綜觀歷代醫(yī)家對脾陰虛的治法，少有獨(dú)用甘潤滋脾法,，常治以甘淡實(shí)脾,，或溫中益陰，或升提散陰,，或清燥養(yǎng)陰,，或以滋脾陰反佐溫藥等為其治法。此現(xiàn)象的出現(xiàn)主要是由于脾陰虛單獨(dú)出現(xiàn)甚少,，而多與陽氣不足兼見。正因?yàn)槠㈥幪摱嘁约孀C形式出現(xiàn),，也就容易造成臨證時對脾陰虛診斷的疏忽,。深究其因，乃由脾陰之特性所決定,。李東垣于《脾胃論》中云：“脾為死陰,，受胃之陽氣能上升水谷之氣于肺”[12]，東垣認(rèn)為脾臟之陰多為死陰,，需賴胃陽之溫煦方能行其脾陰功能,。筆者認(rèn)為“死陰”之臟的脾陰，不僅與東垣所述之胃陽有關(guān),，更賴脾氣和脾陽的溫煦,、升提運(yùn)化之功方能發(fā)揮其生理作用。 2 脾陰與脾陽（氣）,、胃陽的關(guān)系 2.1 脾陰與脾氣的關(guān)系 《靈樞·營衛(wèi)生會篇》云：“營出于中焦”[1],，《素問·玉機(jī)真臟論篇》云：“飲入于胃，游溢精氣,，上輸于脾,；脾氣散精，上歸于肺”[1],，可以看出脾陰由中焦水谷精微化生,，脾氣主升提散布精氣之功，《靈樞·本神篇》曰：“脾藏營”[1],，因此,，脾陰可以說是脾氣的物質(zhì)基礎(chǔ),，由脾氣所化生，并在脾氣的布散升提作用下濡潤其它臟腑,，正所謂“藏真濡于脾”[1],。若脾氣虛無力以升提布散，則脾陰生化失源,，即不能代脾臟發(fā)揮其“孤臟以灌四旁”[1]的作用,。因此臨床上，脾陰虛多兼雜脾氣虛,。 2.2脾陰與脾陽的關(guān)系 “陽化氣,，陰成形”[1]，脾陰是脾臟功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ),，脾氣由脾陽蒸化脾陰而生,。脾氣實(shí)際上包涵了脾陽、脾陰兩方面的功能,，而脾氣健旺,，是脾陰脾陽互相協(xié)調(diào)的結(jié)果。脾陽不足,，無力蒸化脾陰,，則脾氣衰少，勢必形成脾之陰氣不足,；脾陽不足,，脾中陰津亦失于溫化，則生理之津液變?yōu)椴±碇疂?，致脾陰虛與脾濕并見,。正如唐容川所言：“水陰不滋，則水邪亦不能去”[6],，清·葉天士亦云：“太陰濕土,，得陽始運(yùn)，陽明燥土,，得陰始安,，以脾喜剛燥，胃喜柔潤也,?！盵13]葉氏以脾胃臟腑之喜惡為基，不僅指出了作為太陰濕土的脾陰必須受脾陽的運(yùn)化溫煦,，也提出了脾陰為脾臟行使“性靜兼,，德為濡”，濡潤臟腑,，安撫脾陽甚至諸臟之陽的生理功能,?？梢钥闯觯㈥柼摽蓪?dǎo)致脾陰虛,，而脾陰虛亦可造成脾陽燥動,。因此臨床上脾陰虛，多與脾陽虛或脾陽偏亢兼見,，現(xiàn)脾之陰陽兩虛證和脾陽偏燥證,。 2.3 脾陰與胃陽的關(guān)系 李東垣亦云：“夫脾者陰土也，至陰之氣主靜而不主動,；胃者陽土也,，主動而不息”,“脾為死陰，受胃之陽氣能上升水谷之氣于肺”[12],，東垣重視脾陽而不唯脾陽論,，他認(rèn)為，脾陰主靜,，胃陽主動不息,；脾陰乃死陰，須受胃陽之氣溫化方能轉(zhuǎn)輸精氣于肺,?！敖衿o所稟，不能行氣于臟腑……雖言脾虛,，亦胃之不足所致耳”，“胃既病,，則脾無所稟受,，脾為死陰，不主時也,，故亦從而病焉,。”[12],，指出了脾臟虛亦是由胃之不足所引起,，若胃病則脾無所稟受亦病?？偨Y(jié)可以看出李氏以重脾胃陽氣為主,，認(rèn)為無陽則陰死，胃病則脾亦病,。東垣主要論述是胃陽對于脾陰的重要作用,，他認(rèn)為胃陽虛可致脾陰不足，反之,，胃陽偏盛,，亦可制約脾運(yùn)和消耗脾陰,，而產(chǎn)成胃強(qiáng)脾弱之胃熱脾陰虛證，如《靈樞·五邪》篇所描述的病癥：“邪在脾胃,，則病肌肉痛,，陽氣有余，陰氣不足,，則熱中善饑”[1],。 從以上三點(diǎn)可以看出，脾陰作為脾臟的物質(zhì)基礎(chǔ),，是受脾氣的化生,、升提和脾陽胃陽的溫煦才能發(fā)揮其作用的，脾陰虛證的出現(xiàn)常常建立在脾氣虛和脾胃陽氣不足的基礎(chǔ)之上,。此外,脾氣的運(yùn)化功能有賴于脾陽,、脾陰的共同作用,故脾陰的不足必致脾運(yùn)失職,脾氣衰少,所以說脾陰虛的基本特點(diǎn)是脾陰氣不足。 3 從脾胃陽氣角度論治脾陰虛 從以上論述可知,，脾陰虛單獨(dú)出現(xiàn)甚少,，多與脾氣、脾陽虛或胃熱證兼見,。因此脾陰虛證當(dāng)從脾胃陽氣的角度論治,。以下通過對歷代醫(yī)家論治脾陰虛的主要治法的分析和理解，以探明脾陰虛的論治規(guī)律,。 3.1 益氣養(yǎng)陰（甘淡滋脾） 補(bǔ)脾陰總予甘淡,、性平、質(zhì)潤補(bǔ)而不燥之品,，如山藥,、扁豆、蓮肉等,，而臨床上脾陰虛多兼脾氣不足,，故而在用藥上常加補(bǔ)氣之品如黃芪、黨參,、茯苓,、甘草之物，如繆希雍的資生丸,，方用山藥,、蓮肉、芡實(shí),、薏苡仁,、扁豆以潤脾滋陰，參、苓,、術(shù),、草四君健脾益氣，山楂,、神曲,、麥芽消食助運(yùn)，予桔梗,、藿香,、陳皮、砂仁,、白蔻仁芳香理氣悅脾,，少許黃連清脾消滯，全方潤中寓健,，補(bǔ)而不滯,，益氣養(yǎng)陰，脾氣旺則津自生,，脾陰亦生,。此外，吳澄的中和理陰湯,、胡慎柔的慎柔養(yǎng)真湯等均是在滋補(bǔ)脾陰的同時加入了健脾益氣之品,。《岳美中老中醫(yī)治療老年病的經(jīng)驗(yàn)》中載:“養(yǎng)脾陰則以慎柔養(yǎng)真湯(黨參,、黃芪、白術(shù),、石蓮子,、山藥,、麥冬,、白芍,、甘草,、五味子,方見《慎柔五書》) 為好,?？梢娨鏆怵B(yǎng)陰法是治療脾陰虛證的基本治法,。 3.2 溫陽益陰 《內(nèi)經(jīng)》云：“陰在內(nèi)，陽之守也,，陽在外,，陰之使也”[1],，脾陰與脾陽也是互根互用相互依存的,。臨床上，脾陰虧虛,，一方面因脾陰自身不足，另一方面亦由于脾陽不足不及溫化,，致使脾陰生化失源而出現(xiàn)陰陽兩虛之證。溫中益陰法即是基于此而提出的,?！督饏T》用小建中湯主治“虛勞里急,，悸、衄,、腹中痛,，夢失精，四肢酸痛,，手足煩熱,，咽干口燥”[14]之病證，此之脾陰虧虛證,，乃因脾陽不能溫煦，脾陰生化失源,，外不能營養(yǎng)肌肉四肢而見四肢酸痛、手足煩熱,，內(nèi)不能滋養(yǎng)臟腑而見里急,，悸、衄,、腹痛,，津液不潤,，經(jīng)絡(luò)失榮。仲景重用芍藥合飴糖佐大棗以養(yǎng)脾陰益營血,，予生姜,、桂枝溫通經(jīng)脈,，寓陽于陰，炙甘草甘潤補(bǔ)脾益中氣,，調(diào)和諸藥,，則脾陰滋而營血充足，脾陽健而溫煦升發(fā),，血脈暢通,，脾陰四布，諸證皆消,。 溫中益陰之古方眾多,，諸如宋·陳無擇的六神散、明·張介賓的補(bǔ)陰益氣煎及理陰煎,。此類方大都在健脾方上加入滋養(yǎng)脾陰和溫運(yùn)脾陽的藥物,，使滋而不膩，脾胃健則受而能化,，守而能運(yùn)，以達(dá)到脾之陰陽雙補(bǔ)的效果,，其立法均宗仲景小建中湯溫中益陰之意。 3.3升提散陰 《靈樞·本神》曰：“陰虛則無氣”[1],，正所謂“脾主升清”[1]，“脾氣散精”[1],，故滋補(bǔ)脾陰須注意升提,，李東垣提出：“氣少則津液不行”[12]。明·薛己亦指出：“脾土之陰受傷,，轉(zhuǎn)運(yùn)之官失職,，不能輸化,，故下氣也”[15]，認(rèn)為脾陰虛轉(zhuǎn)運(yùn)之官失職而見下氣,，則脾土不能運(yùn)化,。清·傅山亦根據(jù)“陰虛下陷”的病機(jī)創(chuàng)制了升陰湯，方在重用山藥熟地山茱萸以補(bǔ)脾陰的基礎(chǔ)上,，予茯苓白術(shù)健脾益氣,，再加入少量升麻以升提脾氣，健脾氣以生升提之源,，升脾陰以潤上涸之燥,，津布則脾陰自能濡潤臟腑，乃深諳升提散陰之補(bǔ)脾陰之大法也,。 3.4 清燥救陰 脾陰虛亦可因燥火煎熬津液所致,，而兼見陰虛虛火上炎之勢,，故而在補(bǔ)脾陰的同時應(yīng)隨證酌加清燥之法,，以救護(hù)陰津,，滋陰降火,。早在《金匱·五臟風(fēng)寒積聚病篇》便有用麻子仁丸治療脾約證，“趺陽脈浮而澀,，浮則胃氣強(qiáng),，澀則小便數(shù)，浮澀相搏,，大便則堅,，其脾為約,，麻子仁丸主之”[14]，胃氣強(qiáng)為胃熱盛,，趺陽脈澀為脾陰不足，脾氣為胃熱所制約而成脾約,。仲景用麻子仁為主藥補(bǔ)脾陰潤腸祛燥，通利大便,，配杏仁潤肺以宣通上焦,，提壺揭蓋,，芍藥以滋脾陰和營緩急，再入大黃,、枳實(shí),、厚樸小承氣之意以消胃滯除胃熱，行氣通便,；以蜜和丸，取蜜和潤之意,。借下法以除胃熱，潤胃腸以滋養(yǎng)脾陰,，胃熱除則脾氣伸，胃燥祛則脾陰生,，脾約自除,。此乃用清胃燥之法以救護(hù)脾陰之法,，正如清·王泰林所言：“補(bǔ)藏陰為治本之緩圖，清郁熱乃救陰之先著,?！盵16]精辟地指出救臟陰必須先行清燥熱的大法,。后世醫(yī)家多宗仲景麻子仁丸創(chuàng)制了許多方劑,，如李東垣的潤腸丸，危亦林的五仁丸,，唐宗海的清燥養(yǎng)營湯等。 4 從脾陰論治其它臟腑 清·唐容川于《血證論》云：“脾潤則長養(yǎng)臟腑”,。[6]脾居中宮,，執(zhí)中央以運(yùn)四旁，即賴脾陰以濡養(yǎng)五臟六腑,，四肢百骸。脾陰充足,，則能潤肺金,、充心血、養(yǎng)肝木,、滋腎水,。陳修園亦云“脾陰足，自能灌溉諸臟腑”[11],，強(qiáng)調(diào)了脾陰在人體臟腑中的滋潤起主導(dǎo)作用,。今筆者以方論證，論述如何從滋養(yǎng)脾陰來論治其它臟腑病證,。 早在《金匱·肺痿肺癰咳嗽上氣病篇》就有“大逆上氣,，咽喉不利，止逆下氣者,，麥門冬湯主之”[14],，本病雖見于肺，實(shí)源于脾胃，虛熱肺痿之治,，清養(yǎng)肺胃實(shí)屬首要,，仲景以甘寒之麥門冬、甘潤之大棗粳米滋養(yǎng)脾陰,，參草補(bǔ)助中氣,，少佐半夏降逆下氣，全方滋養(yǎng)脾陰,，補(bǔ)土生金,，仲景謹(jǐn)遵內(nèi)經(jīng)之“脾氣散精，上歸于肺”[1]之大法從脾陰論治肺痿,，滋養(yǎng)中焦化生之源,，從脾陰滋養(yǎng)肺陰，肺痿自除,，實(shí)乃見病識源,。正如《血證論》言：“蓋土之生金，全在津液以滋之”,，[6]正是培土生金之意,。 《金匱》之“婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸”[14]，乃因肝陰不足,，虛熱燥擾所致,，肝為將軍之官，體陰而用陽,，須由脾輸脾之營陰津液于肝,，肝陰得以濡潤，肝陽才得以斂涵,。仲景用甘麥大棗湯,，方用甘淡性平之小麥、大棗滋脾益陰,，甘草補(bǔ)脾益氣,，補(bǔ)脾陰以養(yǎng)肝陰，正所謂“脾潤則長養(yǎng)臟腑”[6],，通過養(yǎng)脾陰來潤澤諸臟,，臟陰足而郁證自消，臟燥自愈,，此乃扶土抑木之法,。 又如，仲景用薯蕷丸主治“虛勞諸不足,，風(fēng)氣百疾”[14],，李時珍于《本草綱目》中云：“山藥入手足太陰，補(bǔ)其不足，清其虛熱,?！盵17]張錫純亦稱山藥“能滋陰又能利濕，能潤滑又收澀,，是以能補(bǔ)肺腎兼補(bǔ)脾胃”[18],，仲景以滋養(yǎng)脾陰之要藥薯蕷為君，以地黃,、芍藥,、麥冬、阿膠,、大棗大隊滋養(yǎng)脾陰之藥大補(bǔ)脾胃之陰,，佐以干姜、桂枝溫補(bǔ)脾陽之物,，陰陽雙補(bǔ),，以柴胡桔梗為舟楫載藥上行，脾陰足則他臟得濡,，脾陽足則脾陰得散,，正氣得養(yǎng),，虛勞自愈,，百疾乃除。此乃培土以灌四臟之法也,。 5 小結(jié) 綜上所述,，脾陰虛是臨床上客觀存在的，相對于其它臟腑有其獨(dú)特的意義,，脾陰是脾行使功能活動的基本物質(zhì),，在脾氣的升提運(yùn)化和脾陽胃陽的溫煦作用下行使其功能，因此在治療上除養(yǎng)脾陰外,，又多用寓陽于陰,，升提散陰，益氣養(yǎng)陰和清燥救陰之法,?！捌⒕又醒耄喔人呐浴?，脾陰不足,，危及四臟，故可通過補(bǔ)脾陰論治其它臟腑陰虛證,。通過以上的論述,，希望可以拋磚引玉，以茲更有效地指導(dǎo)臨床。 健脾丸,，人參健脾丸,，人參歸脾丸，啟脾丸,，補(bǔ)中益氣丸,，健康補(bǔ)脾丸區(qū)別 健脾丸 健脾丸為著名的消食導(dǎo)滯藥，因具有健脾消食之功而得名,。它是根據(jù)明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩：類方》卷五中的“健脾丸”方加減而成的,，為保和丸的姊妹方，小兒消化不良最為常用,，此外,，還用于慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥,、胃,、十二指腸潰瘍、慢性腸炎等?，F(xiàn)在臨床發(fā)現(xiàn),，健脾丸對腫瘤患者化療后遺留消化系癥狀有良好的治療作用，對患者化療后體力的恢復(fù)也有明顯的幫助,。 【藥方】 黨參,、白術(shù)（炒）、陳皮,、枳實(shí)（炒）,、山楂（炒）、麥芽（炒）,。 【方 解】 方中黨參,、白術(shù)補(bǔ)益脾胃以資運(yùn)化；山楂,、麥芽消食化滯,；陳皮、枳實(shí)理氣和胃,。諸藥合用,，補(bǔ)脾益胃，理氣運(yùn)滯,，對于脾虛食積證極為適用,。 【處方】 黨參 200g 白術(shù) (炒)300g 陳皮 200g 枳實(shí) (炒)200g 山楂 (炒)150g 麥芽
(炒)200g 人參健脾丸 【處方】 人參 25g,；;白術(shù)（麩炒）150g；;茯苓 50g,；;山藥 100g ,；陳皮 50g；木香 12.5g,；砂仁 25g ,；黃芪（蜜炙）100g ；當(dāng)歸 50g,；酸棗仁（炒）,；50g 遠(yuǎn)志（制） 25g 以上十一味，粉碎成細(xì)粉,，過篩,，混勻。每100g粉末加煉蜜40～50g 與適量的水,，泛丸,，干燥，制成水蜜丸,；或加煉蜜110～120g 制成大蜜丸,，即得。 【功能與主治】 健脾益氣,，和胃止瀉,。用于脾胃虛弱引起的飲食不化,，倒飽嘈雜,，惡心嘔吐，腹痛便溏,，不思飲食,，體弱倦怠。 【方解】 本方由11味藥組成,。主治脾胃虛弱,，運(yùn)化失司，升降不調(diào)之食欲不振,、泄瀉,、疳積。方中人參,、白術(shù)補(bǔ)中益氣,、健脾養(yǎng)胃為君藥,。黃芪助君藥補(bǔ)氣健脾；茯苓,、山藥,、砂仁健脾化濕和胃；共為巨藥,。陳皮,、木香理氣醒脾；當(dāng)歸,、酸棗仁,、遠(yuǎn)志養(yǎng)血寧心，血足則氣行,，有助脾胃運(yùn)化,；共為佐藥。全方以補(bǔ)為主,，以行為輔,，氣血兼顧，共奏健脾養(yǎng)胃,，化濕止瀉之功,。 人參歸脾丸 益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心,。用于(1)心脾兩虛證,，癥見心悸怔忡、健忘失眠,、多夢易驚,、食少體倦、面色萎黃,、舌淡苔白,、脈細(xì)弱。（2）脾不統(tǒng)血癥,，癥見便血,、吐血、女子月經(jīng)不調(diào),、量多色淡,、崩漏或帶下、舌淡,、脈細(xì)者,。 [成份] 人參、白術(shù)（麩炒）,、茯苓,、炙黃芪,、當(dāng)歸、龍眼肉,、酸棗仁（炒）,、遠(yuǎn)志（去心甘草炙）、木香,、炙甘草,。輔料：蜂蜜。 人參健脾丸與人參歸脾丸 均屬補(bǔ)益藥,。兩者均含人參,、茯苓、白術(shù),、黃芪以益氣健脾,；含木香理氣健脾、調(diào)理中焦氣機(jī),；含酸棗仁,、遠(yuǎn)志安神定志；含當(dāng)歸活血養(yǎng)血,。 人參健脾丸還含有山藥,、陳皮、砂仁加強(qiáng)健脾和胃作用,；人參歸脾丸則有龍眼肉,、炙甘草補(bǔ) 血和營。另外,，同樣藥物的用量也有所不同：人參健脾丸重用黃芪,、山藥，意在健脾益氣,；人參歸脾丸重用當(dāng)歸,、人參養(yǎng)血益氣。 人參健脾丸具有健脾益氣,、和胃止瀉的功效,，主要用于脾胃虛弱引起的惡心嘔吐、腹痛便溏,、不思飲食、體弱倦怠,。 人參歸脾丸具有益氣補(bǔ)血,，健脾養(yǎng)心的功效，主要用于心脾兩虛,，氣血不足所致的心悸,，失眠健忘,，食少體倦，面色萎黃所致的便血,、崩漏,、帶下諸癥。所以,，人參健脾丸偏重于健脾理氣,，而人參歸脾丸偏重于補(bǔ)氣養(yǎng)血。 啟脾丸 【處方】人參100g 白術(shù)（炒）100g 茯苓100g 甘草50g 陳皮50g 山藥100g 蓮子（炒）100g 山楂（炒）50g 六神曲（炒）80g 麥芽（炒）50g 澤瀉50g 【制法】以上十一味,，粉碎成細(xì)粉,，過篩，混勻,。每100g粉末加煉蜜120～140g制成大蜜丸,，即得。 【作用類別】本品為小兒厭食類非處方藥藥品,。 【功能與主治】健脾和胃,。用于脾胃虛弱，消化不良,，腹脹便溏,。 補(bǔ)中益氣丸 由炙黃芪、黨參 ,、炙甘草,、白術(shù)(炒) 、當(dāng)歸 ,、升麻,、柴胡、陳皮共八味草藥加工而成的傳統(tǒng)中成藥,，該成藥為棕色的水丸,，或?yàn)樽睾稚梁诤稚男∶弁杌虼竺弁瑁晃段⑻?，用于脾胃虛弱,，中氣下陷，體倦乏力,，食少腹脹,，久瀉、脫肛,，子宮脫垂等癥,。 健康補(bǔ)脾丸 【主要成份】 黃芪 龍骨（煅） 黨參 牡蠣（煅） 白術(shù)（麩炒） 肉豆蔻（煨） 茯苓 黃柏 車前子（炒）、茵陳 ,、 蒼術(shù) （炒）,。 【功能主治】 健脾利濕,。用于臌癥后期脾胃虛食欲不振，濕熱黃疸,，小便不利,。 |
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