第二節(jié)　脊髓灰質(zhì)炎

脊髓灰質(zhì)炎（poliomyelitis）又稱(chēng)“小兒麻痹癥”,，是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病,。臨床以發(fā)熱、上呼吸道癥狀,、肢體疼痛,，少數(shù)病例出現(xiàn)肢體弛緩性癱瘓為特征。

我國(guó)在明,、清兩代有類(lèi)似本病的記載,，稱(chēng)為“小兒驚癱”,。近年來(lái)普遍采用疫苗預(yù)防后，發(fā)病率已顯著下降,。

病原學(xué)

脊髓灰質(zhì)炎病毒（polioviruses）屬于小核糖核酸病毒科,、腸道病毒屬。直徑為20～30nm,，內(nèi)含單股的核糖核酸,，無(wú)包膜。在電子顯微鏡下呈園形顆粒狀,。大量存在于患者的脊髓和腦部,，在鼻咽部、腸道粘膜與淋巴結(jié)內(nèi)亦可查到,，按其抗原性不同,，可分為Ⅰ、Ⅱ,、Ⅲ3個(gè)血清型,，型間偶有交叉免疫,。病毒可用人胚腎,、人胚腫、猴腎及Hela細(xì)胞等培養(yǎng),。

脊髓灰質(zhì)炎病毒耐寒,，低溫（-70℃）可保存活力達(dá)8年之久，在水中,，糞便和牛奶中生存數(shù)月,，在4℃冰箱中可保存數(shù)周，但對(duì)干燥很敏感,，故不宜用冷凍干燥法保存,。為耐熱。60℃30分鐘可使之滅活,，煮沸和紫外線照射可迅速將其殺死,。能耐受一般濃度的化學(xué)消毒劑，如70%酒精及5%煤酚皂液,。但對(duì)高錳酸鉀,、過(guò)氧化氫、漂白粉等敏感,，可將其迅速滅活,。

目前對(duì)脊髓灰質(zhì)炎病毒已采用新的命名方法。病毒鑒定應(yīng)包括型別,、國(guó)家（或城市）,、毒株號(hào)碼及分離年限（如P₁中國(guó)/112/88）

流行病學(xué)

（一）傳染源 人類(lèi)是脊髓灰質(zhì)炎唯一的傳染源,，患者自潛伏期末可以從鼻咽分泌物中排毒，糞便的排毒期自發(fā)病前10日至病后4周,，少數(shù)可達(dá)4月,。由于無(wú)癥狀感染者可以50～500倍于有癥狀者，因而無(wú)癥狀帶病毒者是最重要的傳染源,。

（二）傳播途徑 主要通過(guò)糞—口途徑傳播,，而日常生活接觸是主要傳播方式，被污染的手,、食物,、用品、衣物,、玩具都可傳播本病,。少數(shù)情況下可通過(guò)空氣飛沫傳播。

（三）易感者4個(gè)月以下嬰兒很少得病,，1～5歲小兒發(fā)病者最多,。近年來(lái)，小兒普遍服用疫苗,，故發(fā)病年齡有增高趨勢(shì),。機(jī)體感染脊髓灰質(zhì)炎病毒后，血清中最早出現(xiàn)特異性IgM,，2周后出現(xiàn)IgG和IgA,。保護(hù)性中和抗體，可維持終身,。病后對(duì)同型病毒有持久免疫力,，二次發(fā)病者罕見(jiàn)。

（四）流行特征 本病遍及全世界,，多見(jiàn)于溫帶,。散發(fā)式流行，夏秋季發(fā)病率最高,，熱帶和亞熱帶和發(fā)病率在各季節(jié)無(wú)顯著差別,。過(guò)去流行以Ⅰ型病毒為主，Ⅲ型最少,。大規(guī)模服用疫苗后,，Ⅰ型病毒減少，ⅡⅢ型相對(duì)增多,。原有3～5年流行一次的規(guī)律亦已消失,。

發(fā)病原理與病理變化

脊髓灰質(zhì)炎病毒經(jīng)口進(jìn)入人體后,即侵入咽部和腸道的淋巴組織，包括扁桃體,、回腸集合淋巴結(jié),、頸部深層淋巴及腸系膜淋巴結(jié),，并在其中繁殖，如此時(shí)人體產(chǎn)生特異性抗體,，局部感染得到控制,，則形成隱性感染；抗體低下病毒則進(jìn)入血循環(huán),，引起病毒血癥,。病毒通過(guò)血流到達(dá)全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，在其中進(jìn)一步增殖,，然后再度進(jìn)入血循環(huán),，導(dǎo)致第二次病毒血癥，如數(shù)日內(nèi)血循環(huán)中的特異性抗體足以將病毒中和,，則疾病發(fā)展至此停止,，此階段在臨床上相當(dāng)于本病的前驅(qū)期；若機(jī)體缺乏免疫力,，病毒隨血流經(jīng)血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng),，并沿神經(jīng)纖維擴(kuò)散，引起無(wú)癱瘓期癥狀,；如果運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損嚴(yán)重,，則導(dǎo)致肌肉癱瘓，引起癱瘓期癥狀,。

人體感染后依病毒毒力強(qiáng)弱與機(jī)體免疫力高低,，可表現(xiàn)為隱性感染（無(wú)癥狀型），頓挫型（輕型）,，無(wú)癱瘓型及癱瘓型等不同臨床類(lèi)型。此外,，受涼,、疲勞、局部損傷,、扁桃體摘除,，注射刺激、免疫缺陷,、懷孕,、遺傳因素等對(duì)癱瘓的發(fā)生，發(fā)展均有一定影響,。人的第19對(duì)染色體中攜帶著對(duì)脊髓灰質(zhì)炎的易感基因,，尤其重要的決定遺傳的HL-A₃和HL-A₇與癱瘓發(fā)生率增高有關(guān)。

病變累及整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng),，而以脊髓損害為主,，腦干次之,，除脊髓前角最顯著外，尚可波及脊髓整個(gè)灰質(zhì),，后角和背根神經(jīng)節(jié),。病變以頸段和腰段受損較劇，尤其是腰段受損導(dǎo)致下肢癱瘓,。病變可累及大腦,、中腦、延髓,、小腦及腦干,，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、前庭核,、小腦蚓突和小腦核也可受損,，大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)病變輕微。交感神經(jīng)節(jié)和周?chē)窠?jīng)節(jié)偶有病變,。

病理變化包括神經(jīng)細(xì)胞損害和炎癥反應(yīng)兩方面,。神經(jīng)細(xì)胞損害表現(xiàn)為胞質(zhì)的尼氏小體和染色質(zhì)的溶解，直至細(xì)胞完全壞死消失,。炎癥反應(yīng)包括局灶性和血管周?chē)难装Y細(xì)胞浸潤(rùn),，以淋巴細(xì)胞為主，伴有中性粒細(xì)胞,，導(dǎo)致功能暫時(shí)喪失,。恢復(fù)期,，炎癥消退,，大量神經(jīng)細(xì)胞壞死區(qū)形成空洞和膠質(zhì)纖維增生。受損神經(jīng)所支配的肌纖維萎縮,，在正常肌纖維中呈島形分布,。

其他病變可有局灶性心肌炎、間質(zhì)性肺炎,、肝及其他臟器充血和混濁腫脹,，淋巴結(jié)增生腫脹等。

臨床表現(xiàn)

潛伏期3～35日,，一般為7～14日,。按癥狀輕重及有無(wú)癱瘓可分為隱性感染、頓挫型,，無(wú)癱瘓型及癱瘓型,。癱瘓型的病程大致分為前驅(qū)期、癱瘓前期、癱瘓期,、恢復(fù)期及后遺癥期,。

（一）隱性感染（無(wú)癥狀型）占全部感染者的90～95%。感染后無(wú)癥狀出現(xiàn),，病毒繁殖只停留在消化道,，不產(chǎn)生病毒血癥，不浸入中樞神經(jīng)系統(tǒng),，但從咽部和糞便中可分離出病毒,，體內(nèi)可查到特異性中和抗體。

（二）頓挫型（輕型）約占4～8%,，病毒侵襲全身非神經(jīng)組織,。臨床癥狀缺乏特異性，可出現(xiàn)①上呼吸道炎癥狀,，如不同程度發(fā)熱,，咽部不適，咽充血及咽后壁淋巴組織增生,，扁桃體腫大等,；②胃腸道癥狀，惡心,、嘔吐,、腹瀉或便秘，腹部不適等,；③流感樣癥狀,，關(guān)節(jié)、肌肉酸痛等,。癥狀持續(xù)1～3日,，自行恢復(fù)。

（三）無(wú)癱瘓型 脊髓灰質(zhì)炎病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng),，且循環(huán)神經(jīng)纖維散布全身,，可在發(fā)病之初出現(xiàn)此期癥狀，但多數(shù)患者可在前驅(qū)期后有1～6日無(wú)癥狀或癥狀減輕,，而后進(jìn)入此期。體溫再次上升（稱(chēng)雙峰熱,，見(jiàn)開(kāi)10～30%的患者）,，除具有頓挫型癥狀外，尚出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,，如頭痛加劇,，多汗（頭頸部最明顯），嘔吐，煩躁不安或嗜睡,，全身肌肉疼痛（頸,、背、四肢肌痛尤甚）,，皮膚感覺(jué)過(guò)敏,，不愿撫抱，動(dòng)之即哭,，神情緊張,，雙壁震顫。頸背肌痛,、強(qiáng)真,，不能屈曲，克尼格征（Kernig’s sign）和布魯辛征(Brudzinski’s sign)陽(yáng)性,。三角架征（患者在床上起坐時(shí),，兩臂向后伸直支撐身體）和Hoyen氏征（當(dāng)患者仰臥位時(shí)，檢查者以手托起雙肩,，可見(jiàn)頭向后仰）亦可為陽(yáng)性,。肌腱反射開(kāi)始大多正常或活躍,，后期可減弱,。腹壁反射減弱或消失。腦脊液檢查結(jié)果符合無(wú)菌性腦膜炎改變,，壓力增高,，細(xì)胞數(shù)多在0．05～0．5×10⁶/L，極少數(shù)超過(guò)1×10⁹/L,，最初以中性分葉核粒細(xì)胞占多數(shù),，數(shù)日后，則見(jiàn)淋巴細(xì)胞占多數(shù),，蛋白及糖正?；蛏栽觯院蠹?xì)胞數(shù)減少而蛋白恢復(fù)較慢,。

脊髓灰質(zhì)炎病人的三角架體位

（四）癱瘓型 約占感染者的1～2%,，其特征為在無(wú)癱瘓型臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上，再加上累及脊髓前角灰質(zhì),，腦及腦神經(jīng)的病變,，導(dǎo)致肌肉癱瘓，本型分為以下五期

1．前驅(qū)期　本期癥狀與頓挫型相似,，多數(shù)有低熱或中度發(fā)熱,，伴有咽痛,、咳喇等上呼吸道癥狀，或有惡心,、嘔吐,、腹瀉、腹痛等消化道癥狀,。經(jīng)1～2日發(fā)熱,，再經(jīng)4--7日無(wú)熱期后進(jìn)入癱瘓前期。

2．癱瘓前期　本期特征與無(wú)癱瘓型相似,，體溫再度上升或持續(xù)下降,，并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀、體征,、此期腦脊液多有必變,。

3．癱瘓期　一般在第二次發(fā)熱1～2日后或在高熱和肌痛處于高峰時(shí)發(fā)生癱瘓，但在熱退后癱瘓不再進(jìn)展,，根據(jù)病變部位可分為四型：

（1）脊髓型　癱瘓多為下運(yùn)動(dòng)元性,，多表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，其特點(diǎn)①發(fā)生于一肢或數(shù)肢,，以下肢為多見(jiàn),。②近端大肌群如三角肌，脛骨前肌癱瘓較遠(yuǎn)端小肌群出現(xiàn)早而重,。③癱瘓肌群分布不均勻,、不對(duì)稱(chēng)，同側(cè)上下肢均癱者少見(jiàn),。④不伴有感覺(jué)障礙,。⑤發(fā)生上行性癱瘓者，即由下肢向上蔓延腹,、背,、頸部而達(dá)延髓者，則預(yù)后嚴(yán)重,。⑥癱瘓出現(xiàn)后,，腱反射隨之減弱或消失。

肢體癱瘓的輕重可按肌肉活動(dòng)程度分為6級(jí)：O級(jí)（全麻痹）,，刺激肌肉時(shí),，毫無(wú)收縮現(xiàn)象；1級(jí)（近全麻痹）,，刺激肌肉時(shí),，肌腱或肌體略見(jiàn)收縮或觸之有收縮感，但不引起動(dòng)作,；2級(jí)（重度麻痹），肢體不能向上抬舉，只能在平面上移動(dòng),。3級(jí)（中度麻痹）,，可自動(dòng)向上抬舉，但不能承受任何壓力,；4級(jí)（輕度麻痹）,，可自動(dòng)向上抬舉，亦能承受一定壓力,，但不能對(duì)抗阻力,；5級(jí)，肌力正常,。

當(dāng)脊髓的頸膨大受累時(shí),，可出現(xiàn)頸肌、肩部肌肉,、上肢及膈肌癱瘓,。當(dāng)脊髓的胸段受累時(shí)，可出現(xiàn)頸部肌肉,、肋間肌,、上腹部肌肉及脊椎肌肉癱瘓。兩種情況皆可出現(xiàn)呼吸困難,。當(dāng)脊髓的腰膨大受累時(shí),，可出現(xiàn)下肢、下腹部及下背部肌肉癱瘓,，下肢癱瘓者可伴有膀胱麻痹,。部分患者由于植物神經(jīng)受累，可有便秘或腹部痙攣,，不完全腸梗阻及鼓腸,。嚴(yán)重者可有速脈、高血壓,、多汗,、肢體發(fā)紺及發(fā)涼。

灰髓炎病人的抬肩仰頭征

（2）腦干型 本型在麻痹型中占6--25%,。約85%的患者在起病前的一月內(nèi)有扁桃體摘除史,。病變發(fā)生在延髓及下部顱神經(jīng)核及延髓腹面網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞。由于病變?cè)谀X干的部位不同,，可產(chǎn)生不同癥狀,。

①顱神經(jīng)麻痹 多見(jiàn)于第VII、X對(duì)顱神經(jīng)損害,，第Ⅸ,、Ⅺ,、Ⅻ、Ⅲ,、Ⅳ,、Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)亦可受累。顱神經(jīng)癱瘓常為單側(cè)性,。

第X顱神經(jīng)癱瘓時(shí)出現(xiàn)鼻音,，流質(zhì)飲食由鼻反流，口咽分泌物和飲食積聚咽部,、呼吸困難,，發(fā)音困難等。第Ⅶ顱神經(jīng)受累時(shí)出現(xiàn)面癱,。第Ⅸ顱神經(jīng)癱瘓時(shí)吞噬困難,，進(jìn)食嗆咳。第Ⅺ顱神經(jīng)癱瘓時(shí)除吞噬困難外,，尚有頸無(wú)力,，肩下垂、頭向前后傾倒等癥狀,。第Ⅻ顱神經(jīng)被侵時(shí)也可出現(xiàn)吞咽困難,，此外尚有舌外伸偏向患側(cè)以及咀嚼及發(fā)音等障礙。第Ⅲ,、Ⅳ和Ⅵ顱神經(jīng)受累時(shí)則出現(xiàn)眼肌麻痹,、眼臉下垂等現(xiàn)象。

②呼吸中樞麻痹當(dāng)延髓腹面外側(cè)的網(wǎng)狀組織受損時(shí)可出現(xiàn)呼吸障礙,，如呼吸淺弱而不規(guī)則,、雙吸氣、嘆息樣呼吸,、屏氣,、呼吸次數(shù)逐漸減少而致呼吸暫停。缺氧現(xiàn)象顯著時(shí),，脈博細(xì)速,、心律不整、血壓升高繼以漸降,，患者初躁動(dòng)不安,，繼神志模糊而進(jìn)入昏迷。有時(shí)發(fā)生驚厥,。

③血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹 當(dāng)延髓腹面內(nèi)側(cè)的網(wǎng)狀組織受損時(shí)可出現(xiàn)循環(huán)衰竭現(xiàn)象,。患者起初面呈潮紅,，心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩,，繼而血壓下降,，脈博細(xì)弱，并出現(xiàn)心律失常,、四肢厥冷,、皮膚紫紺等，心臟跳動(dòng)比呼吸先停止,。患者常因缺氧而有煩燥不安,、譫妄,、昏迷等癥狀。甚至出現(xiàn)驚厥,。

（3）混合型　兼有脊髓型麻痹和腦干型麻痹的臨床表現(xiàn),，可出現(xiàn)肢體癱瘓、腦神經(jīng)癱瘓,、呼吸中樞損害,、血管運(yùn)動(dòng)中樞損害等。

（4）腦炎型 個(gè)別灰髓炎病例可單純表現(xiàn)為腦炎,，也可與延髓型或脊髓型同時(shí)存在,。彌漫性腦炎表現(xiàn)為意識(shí)混濁、過(guò)高熱,、譫妄,、震顫、驚厥,、昏迷,、強(qiáng)直性癱瘓等。局限性腦炎表現(xiàn)為大腦定位癥狀,，恢復(fù)后可長(zhǎng)期出現(xiàn)閱讀不能癥,，陣攣或癲癇樣大發(fā)作等。

4．恢復(fù)期 急性期過(guò)后1--2周癱瘓肢體逐漸恢復(fù),，肌力逐步增強(qiáng),，一般自肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始，腱反射也漸趨正常,。輕者經(jīng)1--3個(gè)月即已恢復(fù),，重癥常需6--18個(gè)月甚或更久的時(shí)間才能恢復(fù)。

5．后遺癥期 本期指起病滿2年以后,，有些受損肌群由于神經(jīng)損傷過(guò)甚而致功能恢復(fù)慢,。出現(xiàn)持久性癱瘓和肌肉攣縮，并可導(dǎo)致肢體或軀干畸形,，骨骼發(fā)育也受到阻礙,，因而嚴(yán)重影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育,。

并發(fā)癥

水電解質(zhì)紊亂，心肌炎,，肺水腫,，肺不張與肺炎，高血壓,，泌尿道感染,，急性胃擴(kuò)張、結(jié)腸擴(kuò)張,，消化道穿孔與出血等,。

診斷

（一）流行病學(xué)　夏秋季節(jié)，本地區(qū)有流行,，具有確切接觸史,，有助于早期診斷。

（二）臨床表現(xiàn)　遇發(fā)熱患兒有多汗,、煩躁不安,、嗜睡、頭痛,、頸背肢體疼痛,、感覺(jué)過(guò)敏、咽痛但無(wú)明顯炎癥,，應(yīng)考慮本病,。如患兒出現(xiàn)頸背部強(qiáng)直和腓腸肌明顯按痛，腱反射由正?；蚩哼M(jìn)而轉(zhuǎn)為減弱或消失,，肌力減弱，患者不愿起坐,、翻身等,，則本病診斷實(shí)屬可疑。當(dāng)分布不規(guī)則的弛緩性癱瘓出現(xiàn)時(shí),，診斷基本成立,。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1．血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百?

■此處缺少一些內(nèi)容■

鑒別診斷

（一）頓挫型 應(yīng)與流行性感冒和其他病毒引起的上呼吸道感染相鑒別。

（二）無(wú)癱瘓型　易與其他病毒如柯薩奇病毒,、?？刹《尽B病毒,、流行性腮腺炎病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染相混淆,，有時(shí)臨床不易鑒別有條件者可做血清學(xué)檢查或病毒分離，以資鑒別。

（三）癱瘓型 應(yīng)與下列疾病鑒別,。

1．感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎（Acutepolyneuroradiculitis,Guillain-Barre syndrome）本病好發(fā)于年長(zhǎng)兒或青壯年,，常不發(fā)熱，亦無(wú)上呼吸道感染癥狀,。弛緩性癱瘓逐漸發(fā)生,，呈對(duì)稱(chēng)性，由遠(yuǎn)端向近端蔓延,，呈對(duì)稱(chēng)的襪子或手套式分布的感覺(jué)障礙,，常伴有神經(jīng)癱瘓，且可影響呼吸,?；謴?fù)迅速而完全，少見(jiàn)后遺癥,。腦脊液早期即出現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。肌電圖有鑒別意義,。

2．急性脊髓炎（Acute myelitis）病灶平面以下有明顯的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙,，對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)，可由腳,、腿上升達(dá)軀干,，感覺(jué)障礙平面與正常皮膚間有感覺(jué)過(guò)敏帶。膀胱,、直腸機(jī)能障礙明顯,，癱瘓?jiān)缙诔食诰徯裕笃诳蔀榀d攣性,，病現(xiàn)反射陽(yáng)性,。腦脊液一般無(wú)變化或奎肯試驗(yàn)提示不同程度的梗阻。

3．家族性周期性麻痹（Familial periodic paralysis）呈周期性發(fā)作的四肢軟癱,，近端較重,、左右對(duì)稱(chēng)，全癱或輕癱,，1～2小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰,。本病好發(fā)于成年男性，不發(fā)熱,，腦脊液正常,，發(fā)作時(shí)血鉀降低，補(bǔ)鉀后迅速恢復(fù),。

4．白喉后麻痹（Post diphtheric patalysis）數(shù)周前有明顯白喉及重度中毒癥狀,，先有眼肌、軟腭和咽肌麻痹,。而后漸及四肢,。癱瘓進(jìn)展緩慢,，多為對(duì)稱(chēng)，腦脊液正常,。

5．其他腸道病毒感染 柯薩奇病毒和?？刹《究梢鸪诰徯园c瘓，但一般癱瘓范圍小,、病變程度輕,、不流行、無(wú)后遺癥,。有賴(lài)于病原學(xué)和血清學(xué)鑒別,。

6．流行性乙型腦炎 與腦型脊髓灰質(zhì)炎易混淆，根據(jù)流行特征,、接觸史,、腦脊液檢查，血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等協(xié)助鑒別,。

7．假性癱瘓由于骨折,、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎,、骨膜下血腫等所致肢體活動(dòng)障礙,，但無(wú)神經(jīng)受損者，稱(chēng)為假性癱瘓,。根據(jù)病史,、查體及X線檢查可鑒別。

治療

（一）無(wú)癱瘓型

1．臥床休息 至少至熱退后1周,，避免不必要的手術(shù)及注射,。

2．肌痛和四肢項(xiàng)背強(qiáng)直者局部給予濕熱敷，以增進(jìn)血液循環(huán),，口服鎮(zhèn)靜劑,，必要時(shí)服鹽酸哌替啶及可待因，減輕疼痛和減少肌痙攣,。

3．靜脈注射50%葡萄糖液加維生素C1～3克,，每日1～2次連續(xù)數(shù)日，以減輕神經(jīng)水腫,。

4．對(duì)發(fā)熱較高,，病情進(jìn)展迅速者，可采用丙種球蛋白肌注,，以中和血液內(nèi)可能存在的病毒,。初量為9～12ml或更大，隔2～3日，每日1次,，每次3～5ml,。

5．腎上腺皮質(zhì)激素 如強(qiáng)的松、地塞米松等有降溫,，減輕炎癥和水腫等作用,。可應(yīng)用嚴(yán)重病例,，療程3～5日,。

6．中藥治療 常用方劑：葛根、勾藤各12克,，黃芩,、銀花，連翹,、玄參,、郁金、桑寄生各9克,，仙天脾,、滑石各6克，3歲以下減半煎服,。

（二）癱瘓型

1．患者應(yīng)躺在有床墊的硬板床上，注意癱瘓肢體的護(hù)理,，避免外傷受壓,，置于舒適的功能位置，以防產(chǎn)生垂腕垂足現(xiàn)象,。有便秘和尿潴留時(shí),，要適當(dāng)給予灌腸和導(dǎo)尿。

2．促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù),，可選用：①地巴唑舒張血管,，興奮脊髓，成人為5～10mg,，兒童為0.1～0.2mg/kg,，頓服，10日為一療程,。②加蘭他敏有抗膽堿酯酶的作用,，成人為2.5～5mg，兒童為0.05～0.1mg/kg,，每日肌注1次,，從小劑量開(kāi)始，逐漸增大，20～40日為一療程,。③新斯的明成人0.5～1mg/次,，兒童為0.02～0.04mg/kg/次，每日肌內(nèi)注射1次,。7～10日為一療程,。④其他維生素B₁、B₆,、B₁₂,，谷氨酸等有促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝的作用，可酌情選用,。

3．中藥治療可選用獨(dú)活寄生湯加減,。

4．呼吸障礙及吞咽困難的處理 呼吸肌麻痹可采用人工呼吸器，必要時(shí)采用氣管插管正壓給氧或加壓面罩給氧,。呼吸中樞損害,，可用膈神經(jīng)電剌激方法治療。咽肌麻痹致分泌物積聚咽部時(shí),，應(yīng)予體位引流,，并用吸引器吸出咽部積液，上氣道阻塞時(shí)可行氣管切開(kāi)術(shù),。

5．循環(huán)衰竭的防治 注意維持水電解質(zhì)平衡,，采用有效抗生素，控制繼發(fā)感染,。休克發(fā)生后,，應(yīng)按感染性休克處理。

6．排尿障礙時(shí),，指壓關(guān)元穴或用氯化甲酰膽鹼（卡巴可）0.25mg肌肉注射,，3～4次/日。必要時(shí)導(dǎo)尿,。

7．恢復(fù)期及后遺癥期的治療　可酌情采用：體育療法,、針刺療法、推拿及按摩療法,，理療及拔罐療法,，穴位刺激結(jié)扎療法，中藥熏洗及外敷療法,，必要時(shí)行矯形外科處理,。

預(yù)防

一、管理傳染源早期發(fā)現(xiàn)患者,，及時(shí)隔離治療,，一般自發(fā)病之日起至少隔離40日,，最初1周應(yīng)同時(shí)強(qiáng)調(diào)呼吸道和消化道隔離，1周后單獨(dú)采用消化道隔離,。密切接觸者應(yīng)接受醫(yī)學(xué)觀察20日,。健康帶病毒者被檢出之后，應(yīng)按患者要求隔離,。

二,、切斷傳播途徑 患者的糞便和呼吸道分泌物，以及污染的物品必須徹底消毒,。搞好衛(wèi)生,，消滅蒼蠅，加強(qiáng)飲食,、飲水的糞便管理,。

三、保護(hù)易感者

（一）主動(dòng)免疫

1．口服減毒活疫毒　我國(guó)現(xiàn)行的口服疫苗分為兩種：一種是三型單價(jià)糖丸,，另一種為混合多價(jià)糖丸,。糖丸服法是：首次服Ⅰ型（紅色）1粒，間隔1月后再同時(shí)服Ⅱ型（黃色）,、Ⅲ型（綠色）各1?；颌颌笮碗p價(jià)糖丸（蘭色）1粒。亦可按Ⅰ型,、Ⅲ型,、Ⅱ型的順序服用，每次間隔1個(gè)月,。對(duì)2月～7歲的兒童,，每年冬季12～1月常規(guī)施行接種，要求咀嚼后,，以涼開(kāi)水送服；切忌用熱水,，以免將病毒殺死而失敗,。1、2,、7足歲時(shí)各加服Ⅰ,、Ⅱ、Ⅲ型三價(jià)糖丸（白色）1粒,，以加強(qiáng)免疫,。服完后，免疫力基本可維持終生,。

2．滅活疫苗　用甲醛處理脊髓灰質(zhì)炎病毒,，使其失去傳染性而保持免疫原性,。此疫苗含有全部3個(gè)血清型，用于肌肉注射,，于3～6個(gè)月內(nèi)注射3次,。首次注射后1個(gè)月，血清中和抗體達(dá)到高峰,，2年后下降20%,，因此應(yīng)于2～3年后加強(qiáng)注射1次。

滅活疫苗的優(yōu)點(diǎn)為：①可與白喉,、百日咳,、破傷風(fēng)等疫苗混合注射；②排除活病毒突變恢復(fù)毒力的可能性,；③先天性免疫缺陷者和免疫受抑制者皆可使用,；④不受腸道內(nèi)其他病毒干擾；⑤接種后保護(hù)率可達(dá)70～90%,，發(fā)病率顯著下降,。其缺點(diǎn)為：①價(jià)格昂貴；②抗體產(chǎn)生較慢,，免疫期較短,，需反復(fù)加強(qiáng)注射；③腸道內(nèi)無(wú)局部抗體產(chǎn)生,，接種后只能防止發(fā)病而不能防止感染及攜帶病毒,；④滅活不完全時(shí)，可引起受接種者發(fā)病,。

（二）被動(dòng)免疫 未接種過(guò)疫苗或先天性免疫缺損兒童的密切接觸者,，應(yīng)立即肌注人血丙種球蛋白（0.3～0.5 ml/kg）或胎盤(pán)丙種球蛋白(劑量加倍)。注射后1周內(nèi)發(fā)病者可減輕癥狀,，2～5周后不發(fā)病者可認(rèn)為已獲得保護(hù),。