驚悸及怔忡都是一種自覺心動(dòng)悸,、驚慌不安，甚則不能自主的癥狀,。驚悸多由外因而引發(fā),，如驚恐、惱怒等,，病輕證淺,；而怔忡常由內(nèi)因而成,，外無所驚，病重證深,。兩者密切相連,，驚悸日久可成怔忡，即“怔忡因驚悸日久而成”,。

    【病因病機(jī)】驚悸、怔忡的成因?yàn)榫褚蛩?、心血虛,、心陽弱、痰飲,、瘀血等,。《醫(yī)學(xué)正傳》說：“驚悸,、怔忡之候,，或因怒氣傷肝，或因驚氣入膽,，母能令子虛,，因而心血為之不足，又或遇事繁冗,，思想無窮,，則心主亦為之不寧，故神明不安而怔忡驚悸之證作矣,。”《醫(yī)宗金鑒》說：“驚自外至,，驚則氣亂，故脈動(dòng)而不寧,；悸自內(nèi)惕,，悸因中虛，故脈弱無力,?！逼涑梢蛴形澹阂皇撬赜行奶撃懬樱加鐾怏@(目視異物,、耳聞怪聲,、身處險(xiǎn)境)，致使心動(dòng)神搖,，不能自主,，漸成驚悸、怔忡,。暴怒傷肝,，則氣逆,，驚恐傷腎，則精卻,，故陰虛于下,，火逆于上，撼動(dòng)心神而發(fā)驚悸,。二是由于思慮勞傷,，耗損心血，或失血久病,，而因心血不足,，心失血養(yǎng)，不能藏神,，而成神志不寧,。《丹溪心法》指出本病的成因“怔忡者血虛,，怔忡無時(shí),，血少者多”。三是由于心陽不足,、水飲上逆引發(fā)驚悸,。脾腎陽虛，水液不化,，停聚成飲,，飲邪上逆，水乘火位而為驚悸,；或“由陽氣虛弱,，心下空虛，內(nèi)動(dòng)而為悸”(《傷寒明理論》),。四是房室無度,，久病耗血，腎陰虧損,，不能上濟(jì)于心,，而成驚悸?！毒霸廊珪氛f：“惟陰虛勞損之人乃有之,，蓋陰虛于下，則宗氣無根,，而氣不歸源,，所以在上則浮撼于胸臆，在下則振動(dòng)于臍旁,?！蔽迨且?yàn)樾年柌徽?，血流不暢，或風(fēng)寒濕邪,，滯戀血脈,，心血瘀阻，而成驚悸,。

    臨床癥見心悸不安,。病因各異，癥狀有別,。

    【辨證用藥】本病病因必有內(nèi)虛,、外受驚恐。治療除鎮(zhèn)心安神外,，亦當(dāng)著重補(bǔ)益。

    1．心膽氣虛癥見心悸,，善驚易恐,，坐臥不安，多夢少食,。治以鎮(zhèn)驚安神,，補(bǔ)心養(yǎng)血。方用平肝鎮(zhèn)心丹加減,。

    處方：酸棗仁,、五味子、生地黃,、遠(yuǎn)志,、人參、茯神,、茯苓,、龍齒、牡蠣,、磁石,、朱砂。

    方中酸棗仁,、五味子養(yǎng)肝血,，斂心氣，安心神,；人參,、茯苓、茯神,、遠(yuǎn)志補(bǔ)氣寧心安神,；生地黃滋腎水補(bǔ)陰以制火,，養(yǎng)血潤燥；朱砂重鎮(zhèn)安心神,，并勝熱以制浮火,；磁石、龍齒,、牡蠣益陰潛陽,，重鎮(zhèn)安神。諸藥合用,，能補(bǔ)益氣血,，重鎮(zhèn)安神。

    2．心血虛  癥見心悸不安,，面白頭暈?zāi)垦?。治則宜補(bǔ)心養(yǎng)血，健脾益氣,。方用歸脾湯,。

    處方：人參、白術(shù),、黃芪,、當(dāng)歸、炙甘草,、茯神,、炒酸棗仁、遠(yuǎn)志,、木香,。

    方中人參、白術(shù),、黃芪,、炙甘草補(bǔ)脾益氣；當(dāng)歸養(yǎng)肝生血,；茯神,、炒酸棗仁養(yǎng)心安神；遠(yuǎn)志交通心腎,，定志寧心,；木香理氣醒脾。諸藥合用,，則益氣補(bǔ)血,，健脾養(yǎng)心。

    3．陰虛內(nèi)熱  癥見心悸不寧，心煩少寐頭暈耳鳴,。治以滋陰清熱,，養(yǎng)血安神。方用天王補(bǔ)心丹,。

    處方：生地黃,、人參、丹參,、天冬,、麥冬、當(dāng)歸,、五味子,、茯苓、遠(yuǎn)志,、酸棗仁,、柏子仁、黃連,、朱砂,。

    方中生地黃養(yǎng)血潤燥；人參,、茯苓益氣寧心,；丹參,、當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血,；天冬、麥冬甘寒滋潤以清虛火,；五味子,、酸棗仁斂心氣，安心神,；柏子仁,、遠(yuǎn)志、朱砂養(yǎng)心安神,；黃連清心瀉火,。諸藥合用，則滋陰補(bǔ)血以治其本,，清熱瀉火,、寧心安神以治其標(biāo)，標(biāo)本兼治以愈主證,。

    4．心陽虛癥見心悸頭暈,，倦怠乏力，胸脘痞滿,，形寒肢冷,。治以溫陽補(bǔ)心,，健脾利濕。方用苓桂術(shù)甘湯加味,。

    處方：茯苓,、桂枝、白術(shù),、甘草,、附子、干姜,、紫石英,。

    方中茯苓健脾利濕寧心；桂枝溫陽以化飲,，化氣以利水,，與茯苓相伍，一利一溫,，有溫化滲利之功,；白術(shù)健脾利濕；甘草益氣和中,；附子溫脾腎,，助氣化，以行陰水停滯,；干姜溫陽散寒,；紫石英鎮(zhèn)心安神定驚除寒。諸藥合用,，則溫陽化氣,，補(bǔ)心健脾，鎮(zhèn)心安神,?！督饏T要略》中甘草、干姜,、茯苓,、白術(shù)，即苓桂術(shù)甘湯,；干姜易桂枝,，名甘草干姜茯苓白術(shù)湯，又名腎著湯,，有暖土勝濕之功,，主治寒濕下侵之腎著病。

    5．瘀血內(nèi)阻  癥見心悸怔忡，胸悶心痛,，形寒善恐,，舌紫暗，脈澀,。治以活血化瘀,。方用活絡(luò)效靈丹合失笑散。

    處方：當(dāng)歸,、丹參,、乳香、沒藥,、蒲黃,、五靈脂、紫石英,。

    方中當(dāng)歸活血養(yǎng)血,，丹參加大活血祛瘀之力。當(dāng)歸補(bǔ)血大于活血力量,，丹參祛瘀力量大于補(bǔ)血,，還能祛瘀生新。乳香,、沒藥活血祛瘀,，行氣止痛。乳香行氣以活血,，兼能伸筋通經(jīng)疏絡(luò)(偏于氣),，沒藥散血瘀而活血消腫止痛(偏于血)，合用則相得益彰,。蒲黃,、五靈脂相須為用,，通利血脈,，祛瘀止痛。紫石英鎮(zhèn)心安神定驚,。諸藥共用,，能活血化瘀，補(bǔ)血養(yǎng)血,，安神定驚,。

    【典型醫(yī)案】洪某，女,，12歲,，學(xué)生。主訴因受驚嚇后心悸、少寐,、少食,、怕聲、怕人,、口中常自語某句話,，時(shí)已2個(gè)月，經(jīng)用鎮(zhèn)靜藥不效,。求治中醫(yī),。

    癥見心悸不寧，少食少寐,，怕聲怕人,，口中自語(重復(fù))一句話，舌質(zhì)淡紅,、苔薄,，脈弦數(shù)。

    證屬瘦小體弱,，平素膽怯,，復(fù)受驚嚇，致使心驚神搖,?！端貑?SPAN lang=EN-US>‘舉痛論》日：驚則神無所依，心無所歸,，慮無所定,，故氣亂矣。”治以鎮(zhèn)驚安神,，理氣化痰,，補(bǔ)血養(yǎng)心。方用溫膽湯加減,。

    處方：茯苓15克,，陳皮l0克，半夏l0克,，竹茹l0克,，膽南星10克，龍骨l5克(先煎),，牡蠣15克(先煎),，紫石英l5克(先煎)，蓮子心10克,，炒酸棗仁l0克,，柏子仁10克,，合歡l0克，百合l0克,。水煎服,。

    服藥7劑后已能睡覺，口中已不再自語,。前方加首烏藤15克,，繼服7劑，諸癥已消,，基本治愈,。再服上方l周鞏固療效。

    【附方】

    平肝鎮(zhèn)心丹(《太平惠民和劑局方》)  組成：酸棗仁,、五味子,、天冬、麥冬,、熟地黃,、遠(yuǎn)志、人參,、山藥,、肉桂、龍齒,、朱砂,、茯神、茯苓,、車前子,。功用：補(bǔ)氣益血，養(yǎng)心安神,。主治：驚悸怔忡,，心神不寧。

    歸脾湯(《濟(jì)生方》)  見“便血”,。

    天王補(bǔ)心丹(《攝生秘剖》)  見“不寐”,。

    苓桂術(shù)甘湯(《金匱要略》)  見“咳喘”。

    活絡(luò)效靈丹(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)  組成：當(dāng)歸,、丹參,、乳香,、沒藥,。功用：活血祛瘀，通絡(luò)止痛,。主治：氣滯血瘀,，,。心腹疼痛。

    失笑散(《太平惠民和劑局方》)  組成：五靈脂,、蒲黃,。功用：活血祛瘀，散結(jié)止痛,。主治：瘀血停滯,，心腹劇痛。

    溫膽湯(《三因極一病方論》)  見“炙臠”,。