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不少人認為潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病區(qū)別不大，在臨床表現(xiàn)方面二者確實有不少相似之處,但二者又各具有不同的特點： 1.潰瘍性結(jié)腸炎是具有復(fù)發(fā)傾向的慢性腸道病變,一般來講,癥狀的嚴重性與結(jié)腸受侵犯及炎癥程度相關(guān),通常為緩慢,、隱匿性起病,。部分患者起病較急,癥狀類似感染性腸炎。其臨床表現(xiàn)可分為消化道癥狀,、全身表現(xiàn)和胃腸道外表現(xiàn),。 1. 1消化道癥狀①腹瀉:腹瀉是潰瘍性結(jié)腸炎最常見的癥狀,約占90%以上。常反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不愈,腹瀉程度輕重不一,輕者每日排便3～4次或便秘與腹瀉交替,重者每日可達10～20次,。②血便或黏液膿血便:北京協(xié)和醫(yī)院704例潰瘍性結(jié)腸炎患者的統(tǒng)計資料顯示,黏液血便,、全血便達84. 4% ,以黏液膿血便多見,部分患者為鮮血便,少數(shù)出血量較多。③腹痛:疼痛以脹痛為主,多固定,、局限在左下腹或左腰腹部,輕型常無腹痛,。④里急后重:是直腸炎的主要癥狀,中國炎癥性腸病協(xié)作組對3 100例患者的回顧性研究提示, 35. 6%患者出現(xiàn)里急后重的情況。⑤消化不良:為非特異性癥狀,主要見厭食,上腹部飽脹感,惡心,、嘔吐,噯氣,、反酸等。 1. 2全身癥狀中國炎癥性腸病協(xié)作組對3 100例患者的回顧性研究顯示, 434例(14% )患者出現(xiàn)全身表現(xiàn),多發(fā)生于中型或重型患者,。①發(fā)熱:多數(shù)為低熱,、中度發(fā)熱,重癥患者可有高熱、寒戰(zhàn),、驚厥,、昏迷等。②消瘦和低蛋白血癥:多發(fā)生于重癥或慢性反復(fù)發(fā)作的患者,其發(fā)生與營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足,、蛋白合成減少,、機體高代謝狀態(tài)消耗過多及胃腸丟失有關(guān),。③貧血:常見于重癥及慢性遷延不愈的患者,因失血或慢性炎癥導(dǎo)致骨髓抑制或與藥物所致骨髓抑制有關(guān)。 2.克羅恩病是一種慢性貫壁性炎癥性疾病,好發(fā)于青壯年,但首次發(fā)病可見于任何年齡段,。半數(shù)以上患者的病變同時累及胃腸道多個部位,從食管到肛門均可累及,。 2. 1胃腸道表現(xiàn)表現(xiàn)多樣,與腸內(nèi)病變的部位、范圍,、嚴重程度,、病程長短以及有無并發(fā)癥有關(guān)。①腹痛:為突出的重要腸道癥狀,。以右下腹痛最多見,病變多位于回 盲部或其鄰近部位,其次為臍周或全腹部;腹痛間歇發(fā)作,常在進餐后加重,排便或肛門排氣后緩解,。腹痛的發(fā)生可能與腸內(nèi)容物通過炎癥、狹窄腸段,引起局部腸痙攣有關(guān),。腹部絞痛發(fā)作,常提示急性腸梗阻;出現(xiàn)持續(xù)性腹痛和明顯壓痛,提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成;全腹劇痛和腹肌緊張,可能為病變腸段急性穿孔所致,。②腹瀉:主要由病變腸段炎性滲出、蠕動增加及繼發(fā)性吸收不良引起,。腹瀉先是間歇發(fā)作,病程后期可轉(zhuǎn)為持續(xù)性,。糞便以糊狀稀便為主,少有便血或膿血便。病變涉及下端結(jié)腸或肛門直腸者,可有黏液血便及里急后重,。③腹部包塊:約見于10%～20%患者,因腸粘連,、腸壁增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大,、內(nèi)瘺或局部膿腫形成所致,多位于右下腹或臍周; ④瘺管形成:因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而成,。瘺管形成是CD臨床特征之一。瘺分內(nèi)瘺和外瘺,前者可通向其他腸段,、腸系膜,、膀胱、輸尿管,、陰道,、腹膜后等處,后者通向腹壁或肛周皮膚。腸段之間內(nèi)瘺形成可導(dǎo)致腹瀉加重及營養(yǎng)不良,。腸瘺通向的組織和器官因糞便污染可致繼發(fā)性感染,。外瘺或通向膀胱、陰道的內(nèi)瘺均可見糞便與氣體排出,。⑤肛門直腸周圍病變:包括肛門直腸周圍瘺管,、膿腫形成及肛裂等病變,有結(jié)腸受累者較多見。有時這些病變可為本病的首發(fā)或突出的臨床表現(xiàn),。 2. 2全身表現(xiàn)本病全身表現(xiàn)較多且明顯,一項對116例患者的回顧性調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),合并全身和胃腸外癥狀者占75%,。主要有: ①發(fā)熱:為常見的全身表現(xiàn)之一,與腸道炎癥活動及繼發(fā)感染有關(guān)。一般為中等度熱或低熱,常間歇出現(xiàn)。急性重癥病例或伴有化膿性并發(fā)癥時,多可出現(xiàn)高熱,、寒戰(zhàn)等毒血癥狀,。少數(shù)患者以發(fā)熱為主要癥狀,甚至較長時間不明原因發(fā)熱之后才出現(xiàn)消化道癥狀。②營養(yǎng)障礙:瘦貧血低蛋白血癥維生素缺乏缺鈣致骨質(zhì)疏松等因慢性衛(wèi)生部腹瀉食欲減退及慢性先后消耗等所致,。 |
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