在一次講課的時候,，有患者就提起過這個問題：想多吃，就多打些胰島素,；食欲差,，吃的少就少打些；有事不吃,，就不打,。今天查房，又有病友提出了這個問題,，所以,，還是做個專題和大家討論一下吧。

錯誤觀念：吃多打多—很危險,！

胰島素降糖,，吃的多就多打些，相反就少打些,，聽起來好像很有道理,，但一統地認為是對的，則非常危險,！

吃得多打得多,，到底怎么理解？

我們正常人的胰島素分泌,，有基礎分泌和餐時分泌,。基礎分泌是一天中不間斷的持續(xù)的分泌,，是完成人體代謝基本需要的，與進餐沒有關系,；餐時分泌主要是進餐后,，食物吸收，人體為了維持良好的血糖而分泌的胰島素。對正常人來說,，吃的越多,，餐時胰島素分泌就越多，吃的少分泌就少,。如果您理解了這個道理,，就知道，“多吃多打”是針對餐時胰島素而言的,，與基礎胰島素無關,。

戴泵糖友，明白500法則,，靈活補打胰島素 ,！

我們使用胰島素，最能模擬人體胰島素分泌模式的是使用胰島素泵,。胰島素泵之所以說最能模擬自身分泌,，就是泵的“工作”也分“基礎量”設定和“餐時大劑量”設定，與人體兩個階段的分泌比較接近,。也就是說,，使用胰島素泵調整良好了，基礎量是比較固定的,，而模擬“餐時胰島素”的“餐前大劑量”,，則可以根據進餐情況而采取“多吃多打、少吃少打,、不吃不打”原則,，并制定了一個供人摸索的公式，即“500法則（450法則）”（500法則適用于速效胰島素類似物,，450法則適用于短效人胰島素）,。

（500法則就是，用500/一天胰島素總量,，所得結果就是1單位胰島素可以消耗的糖數,。如，一天用胰島素總量為50單位,，500/50=10,，也就是說，每吃10克糖的食物就要用1單位胰島素,，這樣解釋“多吃多打,、少吃少打、不吃不打”相信大家就明白了,。）

胰島素筆注射,，不能硬套“吃得多打得多”

胰島素使用方案中,，次于泵方案的，就是一天4針的方案了,。4針方案,，一般是三餐前使用短效或速效，起到“餐時胰島素”的作用,，另外在睡前注射中效或長效胰島素類似物,，這類似于基礎胰島素。這種4針的方案,，餐前注射的“餐時胰島素”也可以執(zhí)行“多吃多打,、少吃少打、不吃不打”的原則,。這里需要給大家提出的,，就是有人在睡前注射了中效或者長效胰島素類似物以后，也像餐前注射胰島素一樣,，注射完就吃些東西,。睡前注射的不是“餐時胰島素”，與進餐無關,。如果睡前檢測血糖偏低,，血糖只有5mmol/L左右，為了防止夜間低血糖,，睡前加餐些食物,，這樣做是對的，但是,，不要和睡前的胰島素硬性掛鉤,。

胰島素使用中，還有一種在我國非常普遍的胰島素使用方案,，就是預混胰島素或類似物,，一天2次或者3次餐前注射（預混胰島素類似物可以使用一天3次，預混人胰島素一般是一天2次）,。這種胰島素是不能用“多吃多打,、少吃少打、不吃不打”原則的,。這也是我本本的最主要目的,！

預混胰島素（或類似物）的組成包括兩部分：短效（速效）胰島素和中效胰島素。短效或速效類似于“餐時胰島素”,，中效部分類似于“基礎胰島素”,。這種胰島素主要使用于胰島功能還不是特別壞的，像1型和胰島功能損害非常嚴重的2型,，就不建議使用預混胰島素了,。它一天2次注射,，中午不用，中午的“餐時胰島素”就沒有,，那怎么辦？如果您還有一定的胰島功能,，早上晚上我?guī)蛶湍?，中午你自己將就一下吧，再說還有早上預混胰島素中的中效部分在拉一把,。如果使用預混人胰島素,，其中的短效部分也可以作用到中餐。盡管如此,，對于胰島功能較差的,，中餐后血糖控制不理想就是很自然的事情，都是有原因的,?！岸喑远啻颉⑸俪陨俅?、不吃不打”,，這是針對“餐時胰島素”而言的，由于預混胰島素是“基礎和餐時胰島素”的混合,，如果采取“多吃多打,、少吃少打、不吃不打”,，改變的則不只是“餐時胰島素”了,，作為“基礎胰島素”的中效部分也增加了。這顯然是不對的,。

如果使用預混胰島素這樣做了會怎樣,？

打個比方，使用預混人胰島素諾和靈30R,，它的短效部分峰值在2~4h,，是作為餐時胰島素的，中效部分作為基礎胰島素,，峰值時間大約6~8h,。平時血糖很好，如果因為今天晚餐多吃就多打了4單位,，檢測餐后2~4h的血糖可能還可以（多吃多打是針對餐時胰島素的）,，睡前血糖到5mmol/L，那么夜間低血糖的風險肯定會增加很多,，原因就是基礎胰島素也隨之增加了,。這個低血糖的高峰時間就是中效胰島素的峰值點,，6~8小時，也就是平時大家經常說的夜間0~3點,。如果夜間發(fā)生了低血糖,，由于蘇氏反應，空腹血糖就會升高,，很多人就糾結于昨天晚上吃多了的原因,，也有患者會認為胰島素不足，可能需要加量,，都錯了,！原因就是一種錯誤觀念：“多吃多打”。

除了上述內容,，還想說的就是,，為什么要多吃？為什么要少吃,？為什么不吃,？這是站在“多吃多打、少吃少打,、不吃不打”原則之前的分析,。糖尿病飲食是合理飲食，是根據身高,、體重,、運動量等計算安排的。每個患者都應該尋找飲食,、運動,、胰島素劑量與血糖之間的關系，然后用這種個體化的“經驗“管理自己的日常生活,，這才是完美的,。今天因為有體育課，有大的活動,，需要適當增加飲食的量,，肯定需要多打“餐時胰島素“嗎？

偶爾放縱吃一下,，多打的應是餐時胰島素

當然,，當我們看到一頓美食，的確想偶爾放縱一下自己的胃口,，“多吃多打”也是可以考慮的,，只是想鄭重提醒您，多打的應該是“餐時胰島素”,，如果您使用的是預混胰島素或類似物,，一定要想到您增加的不僅僅是“餐時”,，基礎胰島素也增加了，要想到預防低血糖,，預防低血糖的關鍵就是：積極監(jiān)測血糖,。

當然，當我們看到一頓美食,，的確想偶爾放縱一下自己的胃口,，“多吃多打”也是可以考慮的，只是想鄭重提醒您,，多打的應該是“餐時胰島素”，如果您使用的是預混胰島素或類似物,，一定要想到您增加的不僅僅是“餐時”,，基礎胰島素也增加了，要想到預防低血糖,，預防低血糖的關鍵就是：積極監(jiān)測血糖,。

作者 陳剛 副主任醫(yī)師 從事糖尿病診治工作18年，現任瑞京糖尿病醫(yī)院住院部主任