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麥科田醫(yī)療用心給您一個(gè)窗口

來自華山醫(yī)院的梁曉華主任,，在哈佛醫(yī)學(xué)院參加腫瘤科主任培訓(xùn)項(xiàng)目后，有感于中美兩國醫(yī)療行業(yè)的巨大差距,，形成此文,。“麥科田醫(yī)療”公眾號有幸獲得梁曉華主任的授權(quán)轉(zhuǎn)載,，以饗讀者,。

國際應(yīng)急管理學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)委員會(huì)（ TEMC）與哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院聯(lián)合開展的首期腫瘤科主任培訓(xùn)項(xiàng)目于2016年5月20日至29日在哈佛大學(xué)的Longwood醫(yī)學(xué)園區(qū)成功舉行，我有幸參加了這一高規(guī)格的培訓(xùn)項(xiàng)目,。雖然曾經(jīng)在美國久負(fù)盛名的Memorial Sloan-Kettering Cancer Center作為訪問學(xué)者參加過較長時(shí)間的臨床觀摩,，也走馬觀花地訪問過紐約的多個(gè)醫(yī)院,，包括大學(xué)附屬醫(yī)院、社區(qū)綜合性醫(yī)院和私人診所,，但這次參加的腫瘤科主任培訓(xùn)項(xiàng)目還是給我留下了有別于以往的突出的印象,。

一

培訓(xùn)活動(dòng)組織有序

無論是中方主辦方TEMC還是哈佛方面的組織接待工作都堪稱完美。首期腫瘤科主任培訓(xùn)項(xiàng)目是TEMC也是哈佛醫(yī)學(xué)院承辦的類似項(xiàng)目中人數(shù)最多的,，真正的是史無前例,，很可能也是后無來者，因?yàn)楣鸱矫姹硎疽院蟮娜藬?shù)一定要控制在50人以內(nèi),。雖然絕大部分主任對于美國的醫(yī)院有或多或少的了解,，但是為了整個(gè)行程的萬無一失，確保培訓(xùn)的順利進(jìn)行,，TEMC還是集中在北京開了一個(gè)行前會(huì)議,，陳冉主任親自主講，介紹了TEMC的概況以及既往舉辦的國際醫(yī)學(xué)交流活動(dòng),，讓學(xué)員們對TEMC和即將開始的培訓(xùn)內(nèi)容有了比較清晰的了解,。同時(shí)，TEMC還將所有學(xué)員分到各個(gè)小組,，這也是整個(gè)項(xiàng)目順利完成的非常重要的組織保證,。哈佛方面派出了各個(gè)領(lǐng)域各有特長的教師或醫(yī)生參與授課，盡管他們來自不同的醫(yī)院和不同的部門,，他們承擔(dān)的職責(zé)也不相同,，但他們有個(gè)共同的特點(diǎn)，就是守時(shí),，提前到達(dá)教室，準(zhǔn)時(shí)結(jié)束講演,，絕不拖延,。

TEMC陳冉主任指導(dǎo)行前工作安排

哈佛醫(yī)學(xué)院教學(xué)院長David Roberts致開幕詞

二

醫(yī)院的一切活動(dòng)“以病人為中心”

在國內(nèi)耳熟能詳?shù)摹耙圆∪藶橹行摹保诠鸬玫搅俗钌羁痰捏w現(xiàn),。全美排名最佳醫(yī)院第一名的麻省總醫(yī)院（MGH）的宗旨就是,，充滿同情心地提供最安全的最好的健康服務(wù)，改進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)教育,，提高民眾的健康水平,，滿足病人及其家庭的需要。 MGH床位900多張,，全年住院病人大約有49334例,，門診和急診病人160萬人次，42000例手術(shù),，3950例分娩,，同期員工數(shù)24877人,，其中醫(yī)生約2400人，護(hù)士4875人,。每年的40億美元總支出中,，51%是發(fā)放員工薪水，14%是研究費(fèi)用,。國內(nèi)以復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院為例,，醫(yī)院床位總數(shù)1800多張，全年住院病人6萬余人次,，門急診量逾384萬人次,，手術(shù)4萬余臺，員工約3000多人,，其中醫(yī)生900多人,，護(hù)士約1500人。

兩相比較,，華山醫(yī)院的臨床工作量接近MGH的兩倍,，但總員工數(shù)只有MGH的1/8，醫(yī)生數(shù)量不到MGH的40%,，護(hù)士只有MGH的1/3,，協(xié)助醫(yī)生和護(hù)士工作的輔助人員少到幾乎可以忽略不計(jì)，而在MGH由這些輔助人員承擔(dān)的工作,，在國內(nèi)幾乎都是由醫(yī)生和護(hù)士消化了,。美國醫(yī)院的床位使用率一般在75%左右，每個(gè)病區(qū)都會(huì)空一定的床位,，這是為了緊急需要的病人準(zhǔn)備的,，從而確保需要緊急救治的病人能夠及時(shí)收進(jìn)病房治療，而國內(nèi)的大型醫(yī)院一般都會(huì)有加床,，知名醫(yī)院的床位使用率大多在95%左右,，某些醫(yī)院甚至可能超過100%，雖然收治了更多的病人,，但存在較大的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn),。由此可見，國內(nèi)醫(yī)院特別是大型三甲醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于MGH的,，這樣勢必影響工作質(zhì)量,。所以造成這樣一種矛盾的情況，對于單個(gè)病人來說,，國內(nèi)的知名醫(yī)院能夠提供的醫(yī)療質(zhì)量和人文關(guān)懷絕不會(huì)亞于歐美世界著名的醫(yī)院,，但是我們的整體質(zhì)量和對病人的人文關(guān)懷程度又明顯低于發(fā)達(dá)國家的整體水平。

培訓(xùn)學(xué)員（第五組）在哈佛醫(yī)學(xué)院留影

三

哈佛醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)的醫(yī)院幾乎個(gè)個(gè)是世界知名的醫(yī)院，MGH是其中最負(fù)盛名者,，擁有聞名全球的五大多學(xué)科醫(yī)療中心（癌癥中心,、心臟中心、消化中心,、移植中心和血管中心）,，布列根和婦女醫(yī)院是全美接受國立衛(wèi)生研究院科研經(jīng)費(fèi)支持最多的機(jī)構(gòu)，具有先進(jìn)的診療技術(shù)和強(qiáng)大的科研實(shí)力,，Dana Farber 癌癥研究所在癌癥免疫治療等方面世界領(lǐng)先,，波士頓兒童醫(yī)院則是全美最好最大的兒童專科醫(yī)院,，Beth Israel Deaconess醫(yī)學(xué)中心也是全美最好的醫(yī)院之一,，優(yōu)勢專科包括婦科,、心臟科,、腸胃科、癌癥中心,、神經(jīng)內(nèi)外科等,。

哈佛的醫(yī)院系統(tǒng)產(chǎn)生了多名諾貝爾獎(jiǎng)獲得者。他們的醫(yī)療領(lǐng)先優(yōu)勢得益于超級強(qiáng)大的科研能力,，特別是臨床轉(zhuǎn)化研究的能力,。肺癌靶向藥物治療的靶點(diǎn)EGFR突變，就是MGH的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的,，當(dāng)時(shí)基于吉非替尼僅對10%左右的非小細(xì)胞肺癌病人有效,，MGH的醫(yī)生立即開展了相應(yīng)的研究，對癌組織細(xì)胞基因進(jìn)行了測序,，從而發(fā)現(xiàn)了吉非替尼類酪氨酸激酶抑制劑的有效人群,。他們能夠如此之快地取得舉世矚目的成果，得益于醫(yī)院系統(tǒng)有一個(gè)成熟的運(yùn)轉(zhuǎn)良好的研究系統(tǒng),。此外,，很多能夠改變臨床實(shí)踐的治療方法的研究，很多是由哈佛醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)牽頭組織或者參與研究的,。他們腫瘤中心一個(gè)專業(yè)組同時(shí)進(jìn)行的臨床試驗(yàn)竟然達(dá)到20個(gè)左右。

在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題,，解決臨床實(shí)踐中的問題,，幾乎成了他們的本能。當(dāng)然,，在如此多的臨床研究背后是一支龐大而又強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì),，大量人力的投入和資源的組合，我們國內(nèi)的臨床醫(yī)生們只有羨慕的份,。因此,，如何加強(qiáng)人力資源的投入,，是我們提高臨床研究水平繞不過去的一道坎。

四

尊重歷史,，重視傳統(tǒng),，注重募捐

哈佛系統(tǒng)的醫(yī)院大多有百年以上的歷史，MGH建立于1811年,，是全美最古老的3所醫(yī)院之一,，因而都有自己的傳統(tǒng)。世界上最早的乙醚麻醉手術(shù)就是在MGH完成的,，MGH至今還完整地保留了當(dāng)時(shí)的手術(shù)示教室,，作為博物館對外開放。院方還將做出杰出貢獻(xiàn)的醫(yī)生畫像或者照片掛在走道墻上,，并有相應(yīng)的簡單介紹,。在美國同樣有付不起醫(yī)療費(fèi)的人，這種欠費(fèi)除了政府補(bǔ)貼一部分以外,，許多還是要醫(yī)院承擔(dān)的,。我們國內(nèi)這部分欠費(fèi)常常要醫(yī)生來承擔(dān)一部分，而他們則通常依靠社會(huì)捐款來解決,。每年醫(yī)院獲得的捐款數(shù)額巨大,，除了一部分用于低收入或者流浪者的醫(yī)療救治外，大部分用于醫(yī)學(xué)研究,。越是知名的醫(yī)院,，獲得捐款的能力越強(qiáng)。捐款者可以在醫(yī)院的募捐人士墻上留名,，也可以用捐款者的名字為大樓,、實(shí)驗(yàn)室、教室甚至是餐廳命名,。我們國內(nèi)應(yīng)該學(xué)習(xí)他們的這種做法,，為有能力捐款的人士創(chuàng)造適宜捐款的條件，以彌補(bǔ)政府資金投入的不足,。

哈佛之行,，既是充實(shí)的，也是緊張的,。對照我們國內(nèi)的現(xiàn)狀,，兩者既有相通之處，也有制度體制方面的差異,。共同之處都是“以病人為中心”,，但操作細(xì)節(jié)上還是有很大差別。感觸特別深的是我們與哈佛的臨床研究水平的差距，需要我們從對臨床研究的認(rèn)識,、人力資源的配置,、研究條件的整合等方面做出改變，以適應(yīng)臨床研究的需要,。哈佛之行,，雖然短暫，但會(huì)永記心中,。

培訓(xùn)結(jié)束獲頒結(jié)業(yè)證書

作者： 梁曉華

作者簡介

1987年7月畢業(yè)于南京醫(yī)學(xué)院（今南京醫(yī)科大學(xué)）醫(yī)學(xué)系,。1994年7月畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)獲碩士學(xué)位，同年留在附屬華山醫(yī)院血液科工作,，1995年晉升主治醫(yī)師,，1996年考取上海醫(yī)科大學(xué)在職博士研究生，1999年獲內(nèi)科學(xué)（血液病專業(yè)）博士學(xué)位,，2001年晉升副主任醫(yī)師?，F(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院腫瘤科主任。