|
1,、為什么要實(shí)施社保卡,？ 社?？ń鉀Q了什么問題？ 實(shí)施社?？▽?shí)現(xiàn)了“持卡就醫(yī),，實(shí)時(shí)結(jié)算”，解決了原來手工報(bào)銷周期長(zhǎng)和占?jí)簜€(gè)人資金的問題,，所以參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡就醫(yī)結(jié)算時(shí),，只需要支付個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用就可以了。（1）用人單位的職工和退休人員由所在單位負(fù)責(zé)發(fā)放,；（2）在職介,、人才中心存檔并繳費(fèi)的參保人員到職介,、人才中心領(lǐng)取,；（3）在校學(xué)生及幼兒園參保在學(xué)校,、幼兒園領(lǐng)取,；（4）享受市,、區(qū)靈活就業(yè),、社會(huì)化管理的退休人員,、一老一小、無業(yè)居民到街道社保所領(lǐng)取,。參保人員可通過社會(huì)保障卡客戶服務(wù)熱線“96102”進(jìn)行咨詢或直接到本市任意一個(gè)社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)（http://www.）查詢本人社?？ǖ闹瓶ㄅc發(fā)放情況。4,、首次領(lǐng)取的社?？ㄊ欠袷杖€(gè)人的費(fèi)用？ （1）個(gè)人基本信息：姓名、性別,、醫(yī)保手冊(cè)號(hào),、公民身份證號(hào)、出生日期,、民族,、醫(yī)療參保人員類別、軍殘等級(jí),、險(xiǎn)種類型等,。個(gè)人基本信息制卡時(shí)已經(jīng)寫入社保卡中,，如果有變化,，需要到區(qū)縣社保中心進(jìn)行卡信息同步更新。 （2）轉(zhuǎn)診信息,。社?？ㄟ€記載了參保人員看病需要轉(zhuǎn)診時(shí)的信息,，這個(gè)信息由就診的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室登記到社保卡上,。 （3）特殊病種待遇信息,。社保卡還記載了參保人員進(jìn)行特殊病審批時(shí)信息,，這個(gè)信息由審批區(qū)縣醫(yī)保中心進(jìn)行寫卡,。（4）門診年度待遇信息、住院年度待遇信息,。社?？ㄟ€記載了參保人員發(fā)生門診、住院醫(yī)療費(fèi)在醫(yī)院交費(fèi)或到醫(yī)保中心手工報(bào)銷時(shí)的信息,，這個(gè)信息由醫(yī)院或醫(yī)保中心寫入社?？ㄖ校ㄗⅲ鹤≡耗甓却鲂畔⒋≡?jiǎn)?dòng)社保卡時(shí)啟動(dòng)該信息）,。6,、哪些情況需進(jìn)行社保卡信息變更（簡(jiǎn)稱卡同步）,？當(dāng)參保人員發(fā)生在職轉(zhuǎn)退休,、殘疾軍人參保、轉(zhuǎn)換險(xiǎn)種（一小轉(zhuǎn)在職,、一小轉(zhuǎn)無業(yè),、無業(yè)轉(zhuǎn)在職等）、特種病審批的情況時(shí),，由參保單位攜帶持卡人的社?？ǎ絽^(qū)縣社保中心辦理信息變更業(yè)務(wù),。7,、社保卡內(nèi)信息怎么進(jìn)行查詢,？需要密碼嗎,？（1）可撥打社?？ǚ?wù)熱線“96102”,；（2）可到社保卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)查詢,；（3）可到設(shè)置在社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社保卡自助服務(wù)終端機(jī)（電子觸摸屏）上進(jìn)行自助查詢,；初始查詢密碼為本人社?？ㄌ?hào)碼的后六位。8,、參保人在領(lǐng)取社?？ê螅诠膊块T又變更了姓名,、民族,、公民身份號(hào)碼等個(gè)人基本信息，需要辦理那些手續(xù),？首先參保人應(yīng)將變更后的《居民身份證》或《戶口簿》的復(fù)印件給單位,，由單位持《個(gè)人信息變更表》和相關(guān)證件到參保地區(qū)縣社保中心辦理個(gè)人基本信息變更手續(xù)，然后參保人員持《居民身份證》和《戶口簿》的原件和復(fù)印件,，到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理?yè)Q卡手續(xù)。9,、初次參保人員，社?？]有發(fā)下來期間怎么看?。?/span>在制卡期間,，《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡證明》可作為參保人員的就醫(yī)憑證,，在足額繳費(fèi)的前提下，住院時(shí)采取記帳處理,；在門（急）診就醫(yī)時(shí)則需個(gè)人全額墊付醫(yī)療費(fèi)用后,，然后再按照手工報(bào)銷流程辦理。10,、初次使用社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T如何激活社保卡,？當(dāng)參保人首次持社?？ň歪t(yī)時(shí)，須在掛號(hào)時(shí)激活社?？?，一旦社保卡被激活,，每次看病掛號(hào)就醫(yī)結(jié)算就必須持卡,，否則當(dāng)次費(fèi)用只能自負(fù)。 應(yīng)先進(jìn)行預(yù)掛失。預(yù)掛失有三種方式： （1）可撥打社?？ǚ?wù)熱線96102（24小時(shí)服務(wù)）進(jìn)行電話預(yù)掛失,； （2）可持本人身份證到社保卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行書面預(yù)掛失,； （3）在社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的社保卡自助服務(wù)終端機(jī)上進(jìn)行自助預(yù)掛失,。12,、《新發(fā)與補(bǔ)（換）社保卡證明》丟了怎么辦,？ 持身份證或戶口簿到申辦的社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理補(bǔ)打手續(xù)。因卡片污損、殘缺無法辨認(rèn)卡面信息及不能在讀卡機(jī)具上使用的,，持卡人需持原卡和本人《居民身份證》到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理?yè)Q卡手續(xù)。15個(gè)工作日后,，申請(qǐng)換卡人持本人身份證和《新發(fā)與補(bǔ)（換）社?？ㄗC明》到社保卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取社?？?。15、補(bǔ)（換）社?？ㄆ陂g如何看?。?/span> 參保人員在申請(qǐng)補(bǔ)（換）社?？ㄆ陂g,，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),，需要主動(dòng)出示《新發(fā)與補(bǔ)（換）社保卡證明》,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)《新發(fā)與補(bǔ)（換）社?？ㄗC明》采集有關(guān)的信息，并上傳費(fèi)用明細(xì),。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí),，全額收取現(xiàn)金，出具相關(guān)單據(jù),，參保人員持新的社?？ò丛鞒踢M(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷。 持卡人將社?？せ詈螅歪t(yī)時(shí)必須帶社?？?、病歷手冊(cè)到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。就醫(yī)前要出示社?？ㄟM(jìn)行掛號(hào),；就醫(yī)時(shí)要出示社保卡,、病歷手冊(cè)按醫(yī)院規(guī)定就醫(yī)；交費(fèi)時(shí)同樣要出示社?？ㄔ谑召M(fèi)窗口辦理交費(fèi)手續(xù),，進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。領(lǐng)到社保卡的參保人員在已開通持卡就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，須出示社?？āＮ闯鍪旧绫,？ǖ?，所發(fā)生費(fèi)用由個(gè)人全額負(fù)擔(dān)，醫(yī)?；鸩荒苤Ц?。18、什么情況下參保人員未持社保卡就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用,，醫(yī)療費(fèi)用基金可以報(bào)銷,？參保人員如遇以下六種情況未持卡就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金可以報(bào)銷： （3）參保后未發(fā)卡及在不能刷卡的醫(yī)院就醫(yī)的； （5）進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)的,；如遇以上六種情況參保人員醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人全額現(xiàn)金墊付,，然后再到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷,。19、在職轉(zhuǎn)退休人員沒有及時(shí)變更社?？ㄐ畔?huì)出現(xiàn)哪些問題,？在職轉(zhuǎn)退休人員信息可到發(fā)卡單位所在區(qū)縣的社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行數(shù)據(jù)同步。在職職工退休后沒有及時(shí)變更信息,，在持卡就醫(yī)時(shí),，仍將按照在職職工的門診起付線和報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷，這會(huì)損害參保人員的醫(yī)保權(quán)益,。社?？ū仨毘挚ㄈ吮救耸褂茫坏棉D(zhuǎn)借,。根據(jù)北京市人力資源和社會(huì)保障局《參保人員違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定處理辦法》（京人社發(fā)[2010]5號(hào)）文件規(guī)定,，參保人應(yīng)持本人社會(huì)保障卡實(shí)名就醫(yī)；將本人的社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人使用,，或者使用他人社會(huì)保障卡并發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的,，將按照國(guó)家法律和本市有關(guān)規(guī)定給予處理。根據(jù)北京市人力資源和社會(huì)保障局《參保人員違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定處理辦法》（京人社發(fā)[2010]5號(hào)）文件規(guī)定,，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)次數(shù)和門診醫(yī)療費(fèi)用異常的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將其列入醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)審核范圍,。被列入醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)審核范圍的參保人員應(yīng)當(dāng)配合社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用審核,；不配合社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)其金雄醫(yī)療費(fèi)用審核的,，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以采取暫時(shí)改變門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式，由持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算改為個(gè)人全額墊付后再報(bào)銷,。
|
