脈法點(diǎn)睛（五）

云南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論與醫(yī)史文獻(xiàn)教研室  汪劍

摘自《脈訣匯辨校釋》（汪劍主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社2012年1月出版）

二十八脈論第三

芤脈

       《內(nèi)經(jīng)》未論及芤脈,，而《傷寒雜病論》首見，《脈經(jīng)》繼之首論,。芤為蔥之別名,，按之中空。所謂芤脈即輕取浮大而軟,，按之兩邊實(shí)而中央空,。芤脈之成，脈道不充,。充脈道者,，氣血也。故血失精虧,，氣血虛不能充盈,，可見此脈。而瘀血內(nèi)阻,、積血在胸,，不充于脈道，脈道不通,，亦有見芤脈者,。故滑壽《診家樞要》有“右寸芤，胸中積血”論,，李時(shí)珍亦從“寸芤積血在于胸”一說,，李梴《醫(yī)學(xué)入門》亦有“芤主瘀血不通”。因此,，血瘀也有得芤脈者,。

弦脈

       弦脈生于木氣。木曰曲直,，弦脈亦得木氣之象,。木能曲則柔，平直則不舒,，太過不及皆為病脈,。弦如琴弦，端直挺然，而稍帶一分之緊急,，氣機(jī)不暢而失于條達(dá)也,。診弦之要，如候木氣,，如察生機(jī),，詳辨曲、直,、軟,、硬、柔,、剛,，而柔弱勝剛強(qiáng)，故柔和軟弱為吉,，剛硬為兇,，重病弦脈而硬者，已失生機(jī),。又木有甲乙,，少陽(yáng)厥陰，少陽(yáng)主氣,，厥陰主血,，共為氣血升降出入之樞機(jī)。弦之為脈,，樞機(jī)不利,，治以疏解為宜、和法為先,。

革脈

       《素問·脈要精微論》云：“渾渾革至如涌泉,。”《傷寒論》則云：“脈弦而大,，弦則為減,，大則為芤；減則為寒,，芤則為虛,；虛寒相搏，此名為革,?！薄睹}經(jīng)》則云：“革脈，有似沉伏,，實(shí)大而長(zhǎng),，微弦,。”故而《內(nèi)經(jīng)》之革脈,，《傷寒論》之革脈,，《脈經(jīng)》之革脈，各有差異,。而后世所云革脈“恰如鼓皮,，外則繃急，內(nèi)則空虛”的說法,，與《傷寒》之說貼近,，多為外急內(nèi)空。外急者,，寒主收引,，脈體緊繃；內(nèi)虛者,，精血不足，脈道不充,。此仲景所謂“虛寒相搏”,。

牢脈

       李中梓云：“牢有兩義，堅(jiān)牢固實(shí)之義,，又深居在內(nèi)之義,。”牢之為脈,，沉弦而實(shí)大,，深藏于內(nèi)，輕取不應(yīng),，沉取方得,，得之有力，弦長(zhǎng)而實(shí),。為里邪郁滯氣機(jī),，或癥瘕積聚，或沉疴痼疾,，或頑痰,，或瘀血，或癰疽,。驗(yàn)之現(xiàn)今臨床,，部分癌癥患者可見牢脈，乃邪氣為物,，氣血痰瘀成毒,，痼結(jié)于內(nèi)而成,。

濡脈

       濡脈者，浮而細(xì)軟,，按之即無(wú),，脈無(wú)根也。孫思邈《千金翼方》云：“按之無(wú)有,，舉之有余,，或帛衣在水中，輕手與肌肉相得而軟,，名曰濡,。”滑伯仁《診家樞要》云：“濡,，無(wú)力也,。虛軟無(wú)力，應(yīng)指散細(xì),，如棉絮之浮水中,，輕手乍來，重手即去,?！卞γ}主氣血兩傷、精虧陰損,，又主濕淫傷氣,，在尺則水火無(wú)根?！稙l湖脈學(xué)》云：“濡為亡血陰虛病,，髓海丹田暗已虧。汗雨夜來蒸入骨,，血山崩倒?jié)袂制?。寸濡?yáng)微自汗多，關(guān)中其奈氣虛何,。尺傷精血虛寒甚,，溫補(bǔ)真陰可起疴?！?/font>