醫(yī)學(xué)之聲

作者：月下西樓  來源：醫(yī)學(xué)之聲

痰是氣管,、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液，當(dāng)呼吸道發(fā)生炎癥時(shí),，粘膜充血,、水腫，黏液分泌增多,，毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng),，漿液滲出。此時(shí)含紅細(xì)胞、白細(xì)胞,、巨噬細(xì)胞,、纖維蛋白等的滲出物與黏液、吸入的塵埃和某些組織破壞物等混合而成痰,，最常見于呼吸道感染性疾病,，尤其是肺部炎癥。臨床工作中,，痰的顏色,、性狀、量及氣味對于肺炎的診斷有一定的幫助,。

那么常見肺炎的痰液有什么特點(diǎn)呢,？以及其病史和X線表現(xiàn)又如何？具體如下表：

病原體

病史及癥狀,、體征

X線征象

治療

肺炎鏈球菌

起病急,、寒戰(zhàn),、高熱,、咳鐵銹色痰、胸痛,、肺實(shí)變體征

肺葉或肺段實(shí)變,，無空洞，可伴胸腔積液

首選青霉素G,用藥途徑及劑量視病情輕重而定

金黃色葡萄球菌

起病急,、寒戰(zhàn),、高熱、膿血痰,、氣急,、毒血癥狀、休克

肺葉或小葉浸潤,，早期空洞,，膿胸，可見液氣囊腔

耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素,，MRSA選用萬古霉素,、替考拉寧

肺炎克雷伯桿菌

起病急、寒戰(zhàn),、高熱,、全身衰竭、咳磚紅色膠凍狀痰

肺葉或肺段實(shí)變,，蜂窩狀膿腫,，葉間隙下墜

首選氨基糖苷類，如鏈霉素、慶大霉素

銅綠假單胞菌

毒血癥癥狀明顯,，膿痰,，可呈藍(lán)綠色

彌漫性支氣管炎、肺葉實(shí)變,、無空洞

選用氟喹諾酮類,，如氧氟沙星、諾氟沙星

大腸埃希菌

原有慢性病,，發(fā)熱,、膿痰、呼吸困難

支氣管肺炎,，膿胸

首選青霉素類

流感嗜血桿菌

高熱,、呼吸困難、衰竭,、咳嗽,、咳膿性痰

支氣管肺炎、肺葉實(shí)變,、無空洞

酌情選用新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如阿奇霉素,、克拉霉素、阿莫西林

厭氧菌

吸入病史,，高熱,、腥臭痰、毒血癥癥狀明顯

支氣管肺炎,、膿胸,、膿氣胸，多發(fā)性肺膿腫

首選青霉素

軍團(tuán)菌

高熱,、肌痛,、相對緩脈、干咳,、黏液含血絲,，部分患者有消化道癥狀

下葉斑片浸潤，進(jìn)展迅速,，無空洞

首選紅霉素

支原體

起病緩,，可小流行，乏力,、肌痛,、頭痛、嚴(yán)重咳嗽,、少量黏痰

下葉間質(zhì)性支氣管肺炎,，3—4周可自行消散

首選大環(huán)內(nèi)酯類,，如紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素

念珠菌

慢性病史,，畏寒,、高熱、黏痰

雙下肺紋理增多,，支氣管肺炎或大片浸潤,，可有空洞

首選青霉素

曲霉

免疫抑制宿主，發(fā)熱,、干咳或棕黃色痰,、胸痛、咯血,、喘息

以胸膜為基底的楔形,、結(jié)節(jié)或團(tuán)塊影，內(nèi)有空洞,；有暈輪征和新月體征

首選兩性霉素B