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是星形細(xì)胞腫瘤中惡性程度最高的膠質(zhì)瘤,腫瘤位于皮質(zhì)下,，成浸潤性生長,，常侵犯幾個(gè)腦葉,，并侵犯深部結(jié)構(gòu);發(fā)生部位以額葉最多見,其他依次為顳葉/頂葉，少數(shù)可見于枕葉/丘腦和基底節(jié)等,。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤最有效的治療方案是手術(shù),、放療和化療為主的綜合治療。 手術(shù) 主張保留患者神經(jīng)功能狀態(tài)下安全,、最大范圍地切除腫瘤,。 同步放化療及輔助化療 推薦術(shù)后盡早開始(術(shù)后2-4周)腦局部外照射放療(三維適型放療3D-CRT，或調(diào)強(qiáng)放療IMRT,、IGRT)——腫瘤局部照射標(biāo)準(zhǔn)劑量為60Gy(2Gy/次/天,，每周5次周一～五，共6周時(shí)間),。GTV為術(shù)后MRIT1增強(qiáng)圖像顯示的殘留腫瘤和(或)術(shù)腔,。CTV1為GTV外擴(kuò)2 cm，劑量46～50Gy,。CTV2為GTV外擴(kuò)1 cm,，劑量10～14 Gy。對(duì)于GBM,，強(qiáng)烈推薦替莫唑胺(TMZ)同步放化療,，并隨后行6-12個(gè)療程的TMZ輔助化療(參見膠質(zhì)母細(xì)胞瘤化療)。對(duì)于新發(fā)膠母,，不推薦病人應(yīng)用立體定向放射治療(如r-刀,、x-刀、射波刀等),，亦不推薦應(yīng)用間質(zhì)內(nèi)放療,。 GBM的化療方案 放療的整個(gè)療程應(yīng)同步化療，口服TMZ 75 mg/m2,，1/日,，療程42天。放療結(jié)束后4 周,，開始TMZ輔助化療,，150 mg/m2，1/日,，連續(xù)用藥5天,，休息23天(28天為一個(gè)周期)，若耐受良好,，從第二個(gè)周期以后替莫唑胺劑量可增至200 mg/m2,，推薦TMZ輔助化療至少6個(gè)周期。(以上為標(biāo)準(zhǔn)的STUPP方案),。推薦患者采用長周期替莫唑胺輔助化療(12個(gè)周期及以上),。因?yàn)榕R床資料顯示更長周期的化療有益于提高患者的生存時(shí)間,。 根據(jù)分子病理：內(nèi)源性MGMT甲基化水平、異檸檬酸脫氫酶(IDH)突變情況及染色體1p/19q雜合性缺失情況,，以及患者經(jīng)濟(jì),、醫(yī)保等實(shí)際情況，亦可選擇其他化療方案：如 AVM ACNU(尼莫司汀)90 mg/m2,，D1,，VM-26 60 mg/m2,，D1-3,，28～35天1周期，4~6 個(gè)周期,。 PCV方案 在同步放化療結(jié)束后6周應(yīng)隨訪1次,，以后每3個(gè)月隨訪1次，持續(xù)2年,，再以后隨訪間隔可適當(dāng)延長,。還應(yīng)該根據(jù)腫瘤的組織病理學(xué)、切除程度和腫瘤殘余情況,、有否新癥狀出現(xiàn),、是否參加了臨床試驗(yàn)、患者的依從性和健康狀態(tài)來個(gè)體化決定隨訪間隔,。隨訪時(shí)患者應(yīng)行磁共振增強(qiáng)掃描,，必要時(shí)行MRS或灌注顯像及其他功能顯像技術(shù)，有助于鑒別假性進(jìn)展,。并結(jié)合患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)查體情況,。 ①通常選擇空腹時(shí)服用，避免嘔吐誤吸,，也有更好的生物利用度! 如：上午11：00;或下午16：00;或晚上20：00任選一個(gè)時(shí)間點(diǎn)即可,。 ②服用前30分鐘可服用止吐藥(昂丹司瓊、格拉司瓊,、恩丹西酮等),，如果服藥后出現(xiàn)嘔吐，當(dāng)天不能服用第2劑,。 ③替莫唑胺(泰道或蒂清)不能打開或咀嚼,，應(yīng)用一杯水整粒吞服。如果膠囊有破損,，應(yīng)避免皮膚或粘膜與膠囊內(nèi)粉狀內(nèi)容物接觸,。 對(duì)于昏迷或不能進(jìn)食的患者，亦有研究在觀察：能否打開膠囊,，通過胃管注入給藥!目前尚無明確結(jié)論,。從我中心的臨床應(yīng)用實(shí)踐看,，泰道的安全性尚可(暫無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持)。 腫瘤學(xué)博士,，副主任醫(yī)師,，副教授，碩士研究生導(dǎo)師,。1996年畢業(yè)于,，2005年第一軍醫(yī)大學(xué)獲腫瘤學(xué)博士學(xué)位。2005-2007年第二軍醫(yī)大學(xué)海軍總醫(yī)院博士后工作站從事博士后研究工作,。2012年至美國M.D.Anderson Cancer Center任訪問學(xué)者,。 現(xiàn)任海軍總醫(yī)院腫瘤診療中心副主任，海軍總醫(yī)院胸部腫瘤多學(xué)科專家聯(lián)合會(huì)診中心(MDT)秘書長.擅長：腫瘤精確放療,、靶向治療,、化療、冷凍消融,、放化療細(xì)胞保護(hù)等,。 本文由溫居一專家授權(quán)發(fā)布 |
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