文 / 郁琦醫(yī)生

編輯 / 風(fēng)信子-丹丹

姨媽來，鬧心,。

紊亂了,，更鬧心,。

月經(jīng)是由于生殖內(nèi)分泌軸的周期性變化所產(chǎn)生的子宮內(nèi)膜周期性脫落形成的現(xiàn)象。

   內(nèi)分泌軸

在卵巢激素的作用下,，卵巢內(nèi)的卵泡發(fā)育,，直到成熟排出；子宮內(nèi)膜在雌激素和孕激素的作用下增生變厚,，直到脫落,。卵巢產(chǎn)生的雌激素和孕激素，就是性激素,。我們先來看看性激素的合成和作用,。

性激素的合成

卵巢產(chǎn)生的激素來源是膽固醇，所以大家也不要“談膽固醇色變”,，膽固醇也并不總是壞的,。在卵巢里,，就是膽固醇首先合成孕激素,，然后合成雄激素，再進(jìn)一步合成雌激素,。膽固醇的另一個(gè)這樣的合成變化,，是發(fā)生在腎上腺，由膽固醇變成各種腎上腺激素,。

很多人聽到激素也會(huì)害怕,，為什么呢？因?yàn)槲覀兺鸭に囟枷氤赡I上腺激素了,。腎上腺激素跟代謝有關(guān)系,，所以如果腎上腺激素多了會(huì)發(fā)胖，而卵巢所產(chǎn)生的雌激素和孕激素是不會(huì)發(fā)胖的,。

雌激素的作用：讓女性成為女性

卵巢所產(chǎn)生的雌激素在生殖方面的作用表現(xiàn)在——

· 促使子宮內(nèi)膜腺體及其間質(zhì)發(fā)生周期性的增生,、修復(fù)，形成月經(jīng)周期,。

· 使宮頸口松弛,，宮頸粘液分泌增加、稀薄,、易拉成絲,，有利于精子通過。

· 在卵巢內(nèi)促進(jìn)卵泡發(fā)育,；增加輸卵管節(jié)律性收縮振幅,，有利于卵子和精子運(yùn)行。

· 有利于維持陰道內(nèi)的酸性環(huán)境等,。

雌激素促進(jìn)第二性征的發(fā)育,，如女性的乳房,、毛發(fā)、三圍的形成,。

雌激素在代謝方面也發(fā)揮著重要的作用,。如骨骼，缺乏雌激素會(huì)骨質(zhì)疏松,；如血脂變化,，缺乏雌激素易得高血壓高血脂，引起一些列心腦血管疾病,。

進(jìn)入了更年期,，剛剛開始面臨雌激素的缺乏，會(huì)引起一系列精神上的變化,，如抑郁,、失眠、乏力,；當(dāng)然還有月經(jīng)紊亂,。到絕經(jīng)以后，會(huì)出現(xiàn)各種萎縮,，如皮膚的皺縮,，陰道黏膜的萎縮、腸黏膜,、肺黏膜的萎縮等,。絕經(jīng)10~15年以后，由于長期缺乏雌激素,，會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,、心腦血管疾病和老年癡呆癥。

月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標(biāo)志,。

三個(gè)階段

規(guī)律月經(jīng)下，從月經(jīng)來的第一天開始,，前14天叫卵泡期,，后14天叫黃體期，中間1天叫排卵期,。

子宮內(nèi)膜的周期性變化

陰道黏膜的變化

雌激素在排卵前的那一天最高，女性的魅力都跟雌激素息息相關(guān),。從這里可以看到女性最有魅力的那一天就是排卵前的那一天,，這就是造物主為生物的繁衍埋下的種子。黃體期,，雌激素也很高,，也就是說在整個(gè)后半期，陰道黏膜條件都是很好的,，對(duì)性生活是有幫助的,。

雌激素正常的時(shí)候，陰道黏膜是比較厚的,；在沒有雌激素的時(shí)候,，陰道黏膜就比較薄，容易發(fā)生炎癥,，也容易出血，老年性陰道炎就是由于沒有雌激素造成的,。

另外,，雌激素增多，陰道內(nèi)部細(xì)胞富含糖原,，在乳酸桿菌作用下分解成乳酸,，所以陰道內(nèi)部的環(huán)境是酸性的，可以抑制細(xì)菌,，不要輕易進(jìn)行陰道沖洗,，破壞陰道內(nèi)的酸性環(huán)境。

宮頸粘液的變化

隨著雌激素增多,，排卵期宮頸粘液分泌量增多,，變得稀薄、透明,、拉絲度大,，更利于精子進(jìn)入。很多女性在排卵前白帶增多，呈蛋清狀,、拉絲,，就是宮頸粘液變化的體現(xiàn)。

【四條標(biāo)準(zhǔn)】

1）周期  21~35天（以標(biāo)準(zhǔn)的月經(jīng)周期28天作為標(biāo)準(zhǔn),，在此基礎(chǔ)上加減7天都是正常的）,。兩次月經(jīng)周期之間的變化不能超過一個(gè)星期，例如上次周期是21天,，這次周期是35天,，就不正常了。

【計(jì)算】月經(jīng)周期的計(jì)算是從月經(jīng)第一天出血到下一次月經(jīng)的第一天出血,。

2）經(jīng)期  2~7天,。

3）月經(jīng)量  5毫升~80毫升。有人認(rèn)為月經(jīng)就是排毒,，排出不好的東西,，所以月經(jīng)多是好的，太少了不好,，這種認(rèn)識(shí)是不對(duì)的,。月經(jīng)就是出血，出血少并沒有任何不好,，不用在意月經(jīng)出血少,，除非你得了結(jié)核。

4）無不規(guī)律出血  不來月經(jīng)的時(shí)候不出血,。

【月經(jīng)的成分】

血成分： 70%來自血管出血,；5%來自細(xì)胞滲出；25%來自靜脈破裂回流,。細(xì)胞成分：內(nèi)膜組織碎片,，血管與基質(zhì)。組織液,。我們從成分中可以看到其中并沒有什么毒素,。

不符合正常月經(jīng)的四個(gè)條件中任何一項(xiàng)，且血是從子宮內(nèi)出來的,，就稱為異常子宮出血,，也就是月經(jīng)紊亂。

月經(jīng)紊亂有兩種,，一種是有結(jié)構(gòu)性改變的月經(jīng)紊亂,，所謂結(jié)構(gòu)性改變就是長東西了，例如子宮里長了腫瘤,，會(huì)造成子宮異常出血,。另一種是沒有結(jié)構(gòu)異常的改變,，是出現(xiàn)了功能性問題。

首先要確定出血模式：

無排卵的月經(jīng)紊亂治療原則：止血和控制月經(jīng)周期

止血的方法有孕激素,、雌激素、復(fù)方短效口服避孕藥,。不要恐懼激素用藥,，因?yàn)閱栴}的出現(xiàn)正是因?yàn)榧に氐亩倘保晕覀兙鸵a(bǔ)充激素,。

有青春期患者家長和絕經(jīng)期患者問,，是每個(gè)月都要進(jìn)行這種治療嗎？是的,，因?yàn)椴还苁腔謴?fù)規(guī)律排卵還是結(jié)束排卵進(jìn)入絕經(jīng)期,，都需要一個(gè)過程，在規(guī)律之前,，需要服用雌激素,，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。

判斷標(biāo)準(zhǔn)就是月經(jīng)期間出血量是否>80毫升,，或者主觀認(rèn)為自己月經(jīng)量過多,。月經(jīng)過多的主要危害就是貧血。

我們無法統(tǒng)計(jì)月經(jīng)過多的人群,，但是我們有貧血人群的統(tǒng)計(jì)。在中國,，無論城市還是鄉(xiāng)村,，女性貧血都遠(yuǎn)多于男性，而且貧血大軍主要集中在育齡期女性身上,，這個(gè)人群就可能是月經(jīng)量過多的人群,。

為什么會(huì)月經(jīng)量過多？

主要是由于纖溶系統(tǒng)過于亢進(jìn),。例如水管破了,，塞上了塞子，管子修好以后就把塞子拔掉，水管才能重新通暢,，恢復(fù)功能,。出血以后，就要形成血栓,，幫助止血,，止血以后，血栓需溶掉,，血管通暢,，維持正常功能。纖溶系統(tǒng)亢進(jìn),，就是在血栓完成功能之前就把它溶掉了,。

月經(jīng)過多的治療

· 口服避孕藥

· 抗纖溶藥

· 手術(shù)方法，并不常用

不要急于治療,，先要觀察,。觀察的辦法就是測量基礎(chǔ)體溫，通過基礎(chǔ)體溫曲線圖,，可以判斷出是卵泡期短,、黃體不健全、卵泡期長等問題,。確定問題根源,，再進(jìn)行治療。

補(bǔ)充一句,，一個(gè)月內(nèi)基礎(chǔ)體溫的變化,，可以反應(yīng)身體內(nèi)部的變化，基礎(chǔ)體溫曲線圖能告訴我們很多東西,。

一定要記住,，所謂月經(jīng)不好，就是排卵不好,，排卵不好,，可以用促排卵的藥，或者避孕藥,，或者用帶孕激素的避孕環(huán),。

郁琦醫(yī)生答疑時(shí)間

@我是月經(jīng)后第二周有少量出血，肚子會(huì)有漲的感覺,，不是每個(gè)月都有,，但是偶爾就會(huì)這樣，請(qǐng)問您這個(gè)是怎么回事,？

月經(jīng)后兩周正好是排卵的時(shí)候,，可能是排卵期出血,。確定的辦法就是測基礎(chǔ)體溫，如果測量后發(fā)現(xiàn)確實(shí)是排卵期出血,，那么治療方法就是有生育要求就促排卵,，沒有生育要求就使用避孕藥。

@我想請(qǐng)教您：按時(shí)來月經(jīng),，但是月經(jīng)后一直淋漓不凈,，排卵后卵泡持續(xù)長到五厘米不破，這種卵巢功能的問題和內(nèi)分泌的紊亂如何治療,。

可以用促排卵的辦法治療,。有生育要求促排卵，沒有生育要求也可以使用避孕藥,，避孕藥又可以起到避孕作用,，又可以控制月經(jīng)。

@流產(chǎn)或者引產(chǎn)后,，半年有時(shí)一年內(nèi)感覺月經(jīng)量正常,，然后月經(jīng)量減少，考慮宮腔粘連嗎,？還是內(nèi)分泌原因,？或是其它？

只要周期正常,，月經(jīng)量變少不是大問題,，不用處理。為了證明這個(gè)問題,，還是要測量一個(gè)月的基礎(chǔ)體溫,，如果有排卵，就沒問題,，我們說過月經(jīng)期間出血量超過5毫升就是正常的,。

@常年月經(jīng)量少只有兩天， 血塊有,， 顏色重,， 激素排卵正常，做彩超內(nèi)膜薄,，怎么回事,？

這還是月經(jīng)量少的問題。其實(shí)月經(jīng)量多才是要注意的,，月經(jīng)量少大多是沒問題的。如果有排卵,，這個(gè)問題可以不用管,。

@從初潮開始,，月經(jīng)一直不規(guī)律，基本每個(gè)月都會(huì)推后,，最長情況還有推遲兩三個(gè)月的時(shí)候,，并都伴隨痛經(jīng),。請(qǐng)問，這是什么毛??？應(yīng)該怎樣診治,？

如果已經(jīng)過了青春期,，超過18歲，很可能已經(jīng)是多囊卵巢綜合癥了,。要確診這個(gè)問題,，需要到醫(yī)院，咨詢醫(yī)生,。多囊卵巢綜合征通常有高雄的表現(xiàn),，例如多毛、痤瘡,，通常伴有肥胖,、胰島素抵抗等問題。

風(fēng)信子專家：郁琦醫(yī)生

郁 琦（北京協(xié)和醫(yī)院）

主任醫(yī)師,、教授

擅長：婦科內(nèi)分泌：不育,，試管嬰兒，反復(fù)流產(chǎn),，月經(jīng)紊亂,，多囊卵巢綜合征等。