“我是一個老糖尿病患者了，得這個病已經(jīng)10來年了,。這些年吃過的藥連我自己都不記得有多少了,，中藥的、西藥的都吃過了,，可是血糖一直控制的很不好,。咋回事兒？”

其實(shí)有上述疑問的糖尿病患者不在少數(shù),。這個問題回答起來比較復(fù)雜,。影響血糖的因素有很多，涉及日常飲食,、運(yùn)動,、使用的藥物、血糖監(jiān)測等各個方面,，具體到每位患者身上又不盡相同,，歸納起來主要包括以下五個方面：

• 飲食不當(dāng)

飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ),，不管病情輕重,，無論是否使用降糖藥物，都需要飲食治療,。飲食治療有助于減輕胰島負(fù)擔(dān),、降低血糖、減少降糖藥物用量及控制體重,。血糖輕度增高的患者,，單靠飲食治療就有可能使血糖恢復(fù)正常；相反,，如果不注意控制飲食,，藥物再好也難以使血糖保持正常。飲食治療就是要科學(xué)合理地安排飲食的量（指總熱量）與質(zhì)（指各種營養(yǎng)成分的比例）,，要求既能滿足身體營養(yǎng)所需,，又能幫助血糖及體重的控制。

• 運(yùn)動量不足

運(yùn)動本身就是一個能量消耗的過程,，規(guī)律性的有氧運(yùn)動可以促進(jìn)組織對葡萄糖的利用,；運(yùn)動還有利于降低體重，改善胰島素抵抗,，增強(qiáng)降糖藥物的療效,；此外，運(yùn)動還有助于緩解緊張情緒,、保持心理平衡,、減少血糖波動，因此,，科學(xué)合理的運(yùn)動有助于血糖的控制,。

• 選藥不當(dāng)

糖尿病患者用藥講究個體化,，應(yīng)當(dāng)針對每位患者的糖尿病類型，胰島功能狀況,、年齡,、胖瘦、有無并發(fā)癥及全天血糖譜的特點(diǎn),，合理選擇藥物,。

就拿2型糖尿病來說，肥胖者以胰島素抵抗為主,，宜選用雙胍類和噻唑烷二酮類藥物,；

消瘦或體重正常者以胰島素分泌不足為主,，宜選用磺脲類降糖藥；

以餐后高血糖為主者,，宜選用α-糖苷酶抑制劑和格列奈類藥物,。

當(dāng)然，情況還有很多很多,，重復(fù)一句藥療君說過不知道多少遍的話：適合自己身體狀況的藥才是最好的,，隔壁老王的藥管用，放在你身上不一定管用,！

有些患者在虛假廣告的誤導(dǎo)下,，選用降糖效果不確切的中成藥或保健品來代替降糖西藥，由于選藥不當(dāng),，也會致使血糖居高不下,。

• 藥物用法不正確

降糖藥物種類很多,，用法各異。如果使用不當(dāng),，將事倍功半,。

例如，第二代磺脲類降糖藥最好于餐前半小時服用,，這樣藥物的作用高峰與餐后血糖高峰恰好同步,，從而使降糖效果達(dá)到最佳；

阿卡波糖（拜糖平）的主要作用是延緩糖類的吸收,，應(yīng)當(dāng)與第一口飯嚼碎同服,，空腹服用沒有任何效果。

再如,，根據(jù)藥物半衰期的不同,，有的藥物需每日3次服用，有的每日服用1次即可,。

格列喹酮（糖適平）、格列吡嗪（美吡達(dá)）等降糖藥物均屬短效制劑,，應(yīng)當(dāng)每日3次餐前服用,，如果每日1或2次口服，則很難使全天的血糖得到滿意的控制,；而格列吡嗪控釋片（瑞易寧）,、格列美脲（亞莫利）等藥物均屬長效制劑，每日服用1次即可,。

• 血糖監(jiān)測不力

自我血糖監(jiān)測對于血糖控制非常重要,，但是其結(jié)果取決于血糖儀的質(zhì)量和使用者的操作水平,。一個不準(zhǔn)確的檢測結(jié)果，常會錯誤地指導(dǎo)治療,，導(dǎo)致血糖居高不下或低血糖的發(fā)生,。

血糖檢測的時間也不是隨意定的，都是有具體的要求,。檢查空腹血糖的時間最好在早上6-8點(diǎn),，抽血時，患者要保證前一日晚餐后至次日清晨做監(jiān)測時空腹8-12小時,，超過12小時的“超空腹”狀態(tài)也會影響監(jiān)測結(jié)果,。而餐后血糖監(jiān)測時應(yīng)按平時飲食習(xí)慣吃飯，餐前降糖藥物照常服用,，抽血時間從吃第一口主食算起2個小時,。

總之，血糖的高低會受到諸多因素的影響,，同樣是血糖升高,，原因可以各不相同，既可能是單一因素,，也可能是多重原因,。因此，血糖控制是一項(xiàng)“系統(tǒng)工程”,，哪一個環(huán)節(jié)出了問題,，都會影響對血糖的控制。所以根據(jù)自身情況,、具體分析,，找準(zhǔn)原因，對癥處理,，才能使血糖達(dá)到滿意的控制,。