【組成】桂枝（去皮）黃芩（一兩半）人參（一兩半）甘草（炙,，一兩）半夏（洗，二合半）芍藥（一兩半）大棗（擘,，六枚）生姜（切,，一兩半）柴胡（四兩）

【功用】解表和里

【主治】太陽、少陽合病

【方解】證為太陽,、少陽合病,。故以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)表,；小柴胡湯和解少陽,，通達(dá)表里。因太,、少之證俱微,，故各取原量之半合劑。臨床,，凡見太,、少合病之證，皆可應(yīng)用,。傷寒六七日,，一般為表證解除之期，如不解,，則有傳變之勢(shì),。今發(fā)熱，微惡寒,，肢節(jié)煩疼,，知太陽證未罷，風(fēng)寒猶留連于表,；微嘔與心下支結(jié)并見,，是邪犯少陽,，膽熱犯胃，經(jīng)氣不利,。本證為太陽表證未解,，進(jìn)而邪犯少陽，實(shí)為太陽少陽并病,，治宜太少兩解之法,。但從微惡寒，可知發(fā)熱亦微,，僅肢節(jié)煩疼,，而無頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身痛,，無汗等證,，說明太陽表證已輕。微嘔,，即心煩喜嘔而微,，心下支結(jié)與胸脅苦滿同類而輕，可見太少證候俱輕,。

【方證要點(diǎn)】
1,、特征癥狀：古今醫(yī)家在選擇應(yīng)用柴胡桂枝湯時(shí)，均以發(fā)熱惡寒,、汗出,、腹痛、頭痛身痛,、惡心納呆,、心煩、胸脅苦滿等為應(yīng)用指征,。其中腹痛癥狀最為常見,，符合《金匱要略》治療“心腹卒中痛”的描述。
2,、主要癥狀(少陽證+桂枝湯證)：（1）少陽證：往來寒熱,，胸脅滿悶，默默不欲飲食,，喜嘔,，煩躁易怒，口苦咽干目眩,，或者耳聾,、耳鳴。（2）桂枝湯證：汗出惡風(fēng)、頭痛或者頭暈,，鼻鳴,，鼻塞流清涕。
3,、舌苔脈象：舌質(zhì)淡紅,，苔薄白或薄黃，脈浮弦,。
4,、患者多數(shù)營(yíng)養(yǎng)狀況一般或偏于瘦弱，部分患者情志不暢或者煩躁,、失眠,，有些會(huì)有周期性發(fā)作的規(guī)律。
5,、 江蘇省兒科名醫(yī)王益謙老先生認(rèn)為：一切外感熱病寒熱稽留不退,，或發(fā)熱約4-5天,，先是日晡惡寒,，漸漸發(fā)熱，有時(shí)發(fā)熱至39度左右,，待天明方熱退,。有輕微口渴，舌苔白或薄黃,，脈浮 ,，或弦，有時(shí)胸悶者,。皆可用本方進(jìn)行治療,。尤其是開始發(fā)熱即靜點(diǎn)抗菌素、激素,，熱退后再反復(fù)發(fā)熱者,，必用此方。
6,、柴胡桂枝湯在臨床比較常用,，原為太陽、少陽合病而設(shè),，后世應(yīng)用卻不止于此,。很多疾病已無太少合病的病機(jī)，但出現(xiàn)了柴胡桂枝湯的癥狀,，均可應(yīng)用本方,。如用于治療肩背疼痛、耳后神經(jīng)痛、肩周炎,、肋間神經(jīng)痛,、神經(jīng)官能癥、肝硬化,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、慢性遷延性肝炎、膽囊炎,、胰腺炎,、膽道蛔蟲、闌尾炎,、胃,、十二指腸潰瘍、慢性胃炎,、腸易激綜合征,、體虛感冒、冠心病,、心絞痛,、心律失常、更年期綜合征,、過敏性鼻炎,、神經(jīng)衰弱、腦缺血,、癲癇等等,。

【原文】
1、傷寒六七日,，發(fā)熱微惡寒,，支節(jié)煩疼，微嘔,，心下支結(jié),，外證未去者，柴胡加桂枝湯主之,。（146）
2,、《外臺(tái)》柴胡桂枝湯方：治心腹卒中痛者。（金匱要略,。腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十,。）

【醫(yī)案選】
1、肩背疼痛（劉渡舟醫(yī)案）
于某某,，男,，43歲,，1993年11月29日初診。左側(cè)肩背疼痛疫脹,，左臂不能抬舉,，身體不可轉(zhuǎn)側(cè)，痛甚之時(shí)難以行走,，服西藥“強(qiáng)痛定’’可暫止痛片刻,，旋即痛又發(fā)作，查心電圖無異?！つ翅t(yī)院診為“肩周炎’’,，病人異常痛苦。診時(shí)自訴胸脅發(fā)滿,，口苦,，時(shí)嘆息，納谷不香,，有時(shí)汗出,，背部發(fā)緊，二便尚調(diào),。視舌質(zhì)談,，舌苔薄白，切其脈弦,。辨為太陽少陽兩經(jīng)之氣郁滯不通,，不通則痛也,。治當(dāng)并去太少兩經(jīng)之邪,，和少陽，調(diào)營(yíng)衛(wèi),。方選柴胡桂枝湯加片姜：
柴胡16克,，黃芩10克，半夏10克,，生姜10克,，黨參8克，炙甘草8克,，桂枝12克,，白芍12克，大棗12克·片姜黃12克,。
       服3劑,，背痛大減，手舉自如,，身轉(zhuǎn)靈活,，胸脅舒暢,。續(xù)服3劑，諸癥霍然而痊,。（《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選））1996~143～144）
       按語：劉渡舟教授認(rèn)為,，治療肩背痛當(dāng)抓住太陽、少陽,、督脈三經(jīng),。肩部為少陽經(jīng)，背部為太陽經(jīng),、督脈,。久痛入絡(luò)者，其血必結(jié),，可加片姜黃,、桃仁、紅花,、川芎等藥活血通絡(luò)止痛,。若背痛連及腰部，頭身困重而苔白膩,，婦女兼見白帶量多者,，常用羌活勝濕湯而取效。

2,、癲癇（蘭景寬醫(yī)案）
劉某,，女，19歲,，1988年9月12日初診,。訴5年前因生氣后出現(xiàn)典型癲癇大發(fā)作，后反復(fù)發(fā)作,，在多家醫(yī)院檢查,，診斷為原發(fā)性癲癇。經(jīng)用中西醫(yī)各種療法無效,?？淘\：癲癇3～5天發(fā)作一次，輕度口苦,，兩脅脹,，舌稍紅，苔薄黃,，脈略弦數(shù),。腦電圖有位置不定的零散棘波。證屬肝氣郁結(jié),，化火生風(fēng),，上擾神明故發(fā)癲癇,，治以疏肝解郁，降逆散結(jié),。
       柴胡15克,，桂枝、半夏,、黨參各10克,，白芍20克，黃芩15克,，甘草5克,，生姜3片，大棗5枚,，水煎服,。每日1劑。
       共服150劑而愈,，其中服60劑后癲癇10天發(fā)作1次,，余癥消失，至90劑后一直未發(fā)作,，查腦電圖未見棘波,，又服60劑，鞏固療效,，隨訪一年未復(fù)發(fā),。（遼寧中醫(yī)雜志1990）
       按語：柴胡桂枝湯治療癲癇，國內(nèi)外屢有報(bào)導(dǎo),，治愈率達(dá)73％左右,。西藥抗癲癇藥雖能在短期內(nèi)控制癥狀發(fā)作，但一旦停藥,，發(fā)作較前更加嚴(yán)重,，并有麻痹腦末稍神經(jīng)副作用,。日本學(xué)者根據(jù)大部分癲癇患者在發(fā)病前存在有胸脅苦滿,、精神抑郁、口苦,、脈弦等癥狀,，設(shè)想用柴胡桂枝湯治療。實(shí)驗(yàn)表明,，本方能控制癲癇發(fā)作,，并促使腦部新陳代謝逐步正常化,。使用本方時(shí)注意：①標(biāo)本兼顧,，根據(jù)具體情況適加調(diào)補(bǔ)藥物,；②守方連服2～3個(gè)月；③避免勞累過度及精神刺激,，保持心情舒暢,，排除發(fā)病之誘因。

3,、發(fā)熱（李平醫(yī)案）
患者,，女，44歲,。發(fā)熱5天,，體溫高達(dá)40．1℃。曾注射慶大霉素,、安痛定等,，并口服APC等退燒藥，藥后雖汗出但高熱不解,。查白血球12,，000·血沉、尿常規(guī),，X線胸透均正常,，體溫40．I'C。診其脈緩而弦,，舌質(zhì)紅,，苔薄白。綜合病情：發(fā)熱惡寒,，頭痛少汗,，四肢關(guān)節(jié)疼而煩擾，惡心欲吐,，二便調(diào),。證系太少合病，以柴胡桂枝湯主之,。藥用：
       柴胡24克,，半夏10克，黨參10克,，黃芩15克,，桂枝10克，杭芍10克,，甘草6克,，生姜3片，大棗5枚,。
       服1劑熱退,，再進(jìn)2劑,，余證悉除。查血象：白血球降至正常,。（天津中醫(yī)1989）
       按語：柴胡桂枝湯是治療外感發(fā)燒的有效方劑,。張景岳指出：“邪在太陽者，當(dāng)知為陽中之表,，治宜輕法,；邪在少陽者，當(dāng)知為陽中之樞,，治宜和解,，此皆治表之法也?！钍险J(rèn)為,，臨證見發(fā)熱三五天或六七天，或服它藥高熱不解者,，無論兼見少陽證與否,，即投本方，往往一二劑收功,。同時(shí),，在使用時(shí)重用柴胡、黃芩,，如高熱達(dá)38～40~C以上,，柴胡用量可達(dá)24～30克，否則,，難以奏效,。

4、盜汗（代立權(quán)醫(yī)案）
鄧某某,，女,，65歲?；颊哂?985年9月24日以“心悸,，，收入醫(yī)院,，辨證投以溫膽湯化裁治之,，心悸及伴隨證明顯好轉(zhuǎn)。然約半月,，卒見睡中汗出，醒時(shí)即止,，尤以頭面及胸頸部為甚,，伴有惡寒,、微熱，口干El苦而不欲飲,，胸脅脹滿,，呃逆陣作，納食少進(jìn),，舌苔薄白乏津,，脈細(xì)數(shù)乏力。首辨陰虛火擾,，熱迫汗泄使然’故擬當(dāng)歸六黃湯加生龍牡,、麻黃根，投藥四劑罔效,；后獨(dú)取生脈飲以求斂肺止汗之意,，非但于病無益，反見盜汗更劇,，諸證無減,，汗出濕衣，可擰下水,，每夜須換內(nèi)衣三次方至天明,，汗后惡風(fēng)。通宵達(dá)旦,，輾轉(zhuǎn)懼眠,，痛苦難忍。如此持續(xù)已月余,。細(xì)審患者脈證,，乃久病正虛，衛(wèi)陽不固,，復(fù)感外邪,，乃致太少合病所致。遂選用柴胡桂枝湯加減,，解表和里,，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
       柴胡9克,，黃芩9克,，法夏9克，黨參’12克,，炙甘草9克'桂枝6克,，白芍12克，神曲18克，生姜6克,，紅棗7枚,。
       服藥2劑，盜汗有減,，寒熱未作,，續(xù)進(jìn)原方2劑，盜汗甚微·腹脹,、胸悶,、心悸時(shí)作，呃逆不除,，原方加蘇梗4．5克,，瓜蔞皮12克，枳殼9克,，3付藥后,，汗止身爽，諸恙悉除,。（北京中醫(yī)雜志1987,；(3)：52）
       按語：本案盜汗伴見惡寒微熱，又口苦,、胸滿,、不欲食，為太少合病,，由邪侵半表半里,，表里不和使然。成無己在《傷寒明理論》中對(duì)此病機(jī)闡發(fā)甚詳,，其云：“傷寒盜汗者,，非若雜病之虛，是由邪氣在半表半里使然也,。何者?若邪氣一切在表,，干于衛(wèi)則自然汗出也，此則邪氣侵行于里,，外連于表邪,，及睡則衛(wèi)氣行于里，乘表中陽氣不致,，津液得泄,，故但睡而汗出，覺則氣散于表而汗止矣’’,。故用柴胡桂枝湯太少同治,，解表和里,，以復(fù)人體上下升降，表里出入之機(jī),，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和則汗止,。

5,、胃痛（張志民醫(yī)案）
鄭某,，男，32歲,?；际改c球部潰瘍已二年，每因感冒或飲食不節(jié),，胃痛即發(fā),。周前又作，服藥無效,。經(jīng)檢胸骨下時(shí)作疼痛,，5天來每餐只能飲稀粥少許。詢其此次胃痛系感冒之后轉(zhuǎn)劇,，現(xiàn)仍微有寒熱（37．5℃）,，頭暈、口苦,、肢倦,、不思飲食，深呼吸時(shí)覺胸部不舒,，微咳,，時(shí)欲嘔，大便3天未行,，舌苔薄白,，脈浮數(shù)。此乃胃病宿疾因感冒而加重,。治新病,，宿疾可瘥。予柴胡桂枝湯原方,。1劑后,，頭暈、口苦,、肢倦等癥減半,，寒熱除，胃痛大減,，納漸增,。2劑后，諸癥均除，食欲更佳,。再服2劑,，能食干飯。（浙江中醫(yī)雜志1980,；(11～12)：553）
       按語：胃痛每以感寒誘發(fā)或加重,，并有寒熱等表證；又見口苦,、納呆,、胸部不適、頭暈等少陽見證,。辨證應(yīng)屬太少同病,，乃太陽表郁不解，少陽氣機(jī)不利而發(fā)胃痛,，故用柴胡桂枝湯解表散邪,，疏達(dá)氣機(jī)，太少同治,，果兩投而愈,。