胃部疾病主要包括胃炎,、胃潰瘍，胃食管反流等屬于消化科常見(jiàn)疾病,，治療藥物種類(lèi)也較多,，且作用機(jī)制不一,，而正確的服藥時(shí)間與聯(lián)合用藥方法對(duì)藥物療效影響較大。故熟悉,、掌握每類(lèi)藥物的服用時(shí)間對(duì)每位消化科醫(yī)生而言十分重要,。

擇時(shí)服用「胃藥」一般按「四時(shí)五類(lèi)」劃分?！杆臅r(shí)」即餐前,、餐中、餐后,，以及餐間（即兩餐之間）四個(gè)服藥時(shí)間,；「五類(lèi)」是指抑酸藥、抗酸藥,、胃黏膜保護(hù)藥,、抗幽門(mén)螺桿菌藥、促胃動(dòng)力藥五種不同類(lèi)型的胃藥,。

1. 抑酸藥

其降低胃酸的作用機(jī)制并非簡(jiǎn)單地直接中和胃酸,，而是通過(guò)作用于胃的泌酸細(xì)胞（壁細(xì)胞），來(lái)抑制胃酸分泌,，故起效不如抗酸藥物迅速,，但作用時(shí)間長(zhǎng)，副作用少,，胃酸降低明顯,，療效突出，是目前主要的抗酸藥物,。

（1）H2 受體阻斷劑

代表藥物：西咪替丁,、雷尼替丁、法莫替丁,、尼扎替丁等,。

服藥時(shí)間：一般規(guī)定在餐后服用，但在餐前或餐時(shí)服用也無(wú)妨,。

深入解析：這些藥物對(duì)胃粘膜多無(wú)明顯刺激性,，吸收利用基本上不受胃內(nèi)容物的影響,。

（2）質(zhì)子泵抑制劑（抑酸作用更強(qiáng)大而持久,，療效更突出）

代表藥物：奧美拉唑、蘭索拉唑,、泮托拉唑,、雷貝拉唑及埃索美拉唑等。

服藥時(shí)間：餐前空腹?fàn)顟B(tài)下服用最佳,。

深入解析：本類(lèi)藥物的吸收利用多受胃內(nèi)食物的干擾,。

另外,，由于白天分泌的胃酸，在進(jìn)餐后會(huì)被食物稀釋?zhuān)归g分泌的胃酸即直接與胃粘膜接觸,，起到腐蝕作用,，引起胃粘膜糜爛、出血,，甚至加劇病情,。因此，抑制夜間胃酸分泌,，對(duì)治療潰瘍病與胃粘膜糜爛出血,，顯得格外重要，于是臨床主張抑酸藥晚上頓服,。

2. 抗酸藥

主要作用為直接中和胃酸,，迅速緩解胃痛。

代表藥物：氫氧化鋁,、氧化鎂,、三硅酸鎂、碳酸鈣等及它們的復(fù)方制劑（多為弱堿性無(wú)機(jī)鹽）

服藥時(shí)間：餐后 1～1.5 小時(shí)及臨睡前服用最佳,。

深入解析：患者服用抗酸藥,，意在中和過(guò)多的胃酸，而一定濃度的胃酸是食物在胃內(nèi)進(jìn)行消化作用所必需的,，故宜待胃內(nèi)容物將近排空時(shí)再充分發(fā)揮藥物的抗酸作用為佳,。

復(fù)方制劑和胃得樂(lè)需按規(guī)定嚼碎服用。由于抗酸藥物作用時(shí)間較短暫,，副作用較多,，總體療效欠理想，近年來(lái)臨床用量減少,。

3. 胃黏膜保護(hù)藥

主要通過(guò)各種不同的機(jī)制和途徑,，加強(qiáng)黏膜屏障功能來(lái)發(fā)揮作用。

服藥時(shí)間：多數(shù)藥物以在半空腹?fàn)顟B(tài)下（即餐前）服用為宜,。不同藥物因特點(diǎn)各有不同,，適宜的服用時(shí)間也不完全相同：

（1）蒙脫石散和麥滋林 -S 在餐前服用；

（2）硫糖鋁在餐前一小時(shí)及晚上臨睡前服用,；

（3）膠體鉍和米索前列醇在餐前及晚上睡時(shí)服用,；

（4）替普瑞酮和惠加強(qiáng) -G 則在餐后服用；

（5）鋁碳酸鎂宜在餐后 1 小時(shí)及晚上睡時(shí)嚼服,，并可根據(jù)病情隨時(shí)加服,。該藥物具有可逆性吸附膽鹽的獨(dú)特作用，故最適宜治療膽汁反流,，而餐后也是膽汁反流易發(fā)時(shí)刻,。

深入解析：本類(lèi)藥物能否充分發(fā)揮作用,，有賴(lài)于胃內(nèi)藥物濃度及與黏膜接觸時(shí)間，而食物能降低胃排空速率,，延長(zhǎng)藥物與黏膜接觸時(shí)間,，故胃內(nèi)有食物存在時(shí)會(huì)影響藥物濃度。

4. 抗幽門(mén)螺桿菌藥

現(xiàn)在抗幽門(mén)螺桿菌治療,，大多用一種質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍劑,，加兩種抗菌藥物聯(lián)合使用，后者常用克拉霉素,、羥氨芐青霉素,、甲硝唑或替硝唑及呋喃唑酮。因此,，服用該類(lèi)藥物時(shí)更要「配合」抗菌藥物的使用時(shí)間,。

（1）克拉霉素以餐前空腹服用最佳，如有胃腸刺激現(xiàn)象出現(xiàn),，亦可在餐后或餐時(shí)服用,。雖然食物會(huì)稍延遲此藥物的吸收，但對(duì)總的生物利用度并無(wú)影響,；

（2）阿莫西林口服后吸收良好,，不受食物影響，于餐前,、餐時(shí),、餐后均可服用；

（3）甲硝唑,、替硝唑,、呋喃唑酮則應(yīng)在餐后服用，以避免或減輕較易出現(xiàn)的胃腸刺激癥狀,。

5. 促胃動(dòng)力藥

代表藥物：常用多潘立酮,、西沙必利或莫沙必利，

服藥時(shí)間：通常在餐前半小時(shí)服用

深入解析：在進(jìn)食時(shí)藥效恰好到達(dá)高峰,，能增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng),，對(duì)泛酸、噯氣和胃脹等有較好的療效,。

曲美布汀具有對(duì)胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)的雙向調(diào)節(jié)作用,，也在餐前服用。

藥物聯(lián)用要合理

1. 胃蛋白酶需在一定的酸性環(huán)境才有活性,，故不宜與抗酸及抑酸藥合用,。

2. 硫糖鋁和鉍制劑需在酸性環(huán)境中才能在黏膜損傷處形成保護(hù)膜,，也不宜與抗酸藥及抑酸藥合用,；

鋁碳酸鎂常與抑酸藥合用,，其作用不受后者影響，但服藥時(shí)段要錯(cuò)開(kāi),。

3. 抑酸藥問(wèn)世后,，抗酸藥的應(yīng)用即大幅減少，兩者很少合用,。有報(bào)道稱(chēng)抗酸藥可減少法莫替丁的吸收,，可降低蘭索拉唑及雷貝拉唑的生物利用度。

4. H2 受體拮抗劑與質(zhì)子泵抑制劑兩類(lèi)抑酸劑,，需要時(shí)可合用,；如早上服質(zhì)子泵抑制劑，晚上加服 H2 受體拮抗劑,，對(duì)與酸相關(guān)的疾?。ㄈ缈刂品戳餍允彻苎撞∪说囊归g酸突破現(xiàn)象）療效可能會(huì)更好。

5. 促胃動(dòng)力藥與抗膽堿藥（普魯本辛,、阿托品,、顛茄等）藥理作用相拮抗，兩者不宜聯(lián)用,；胃促動(dòng)藥還會(huì)縮短其他藥物在胃內(nèi)的作用時(shí)間,，可能降低后者療效；

如需聯(lián)用,，服藥時(shí)段應(yīng)錯(cuò)開(kāi),，如餐前半小時(shí)服促胃動(dòng)力藥，餐后 2～3 小時(shí)服用黏膜保護(hù)藥,；先服抗酸藥,，一小時(shí)后再服促胃動(dòng)力藥。

本文作者王樹(shù)平,，主任藥師,，湖北省黃岡市中心醫(yī)院藥學(xué)部藥學(xué)部主任，丁香園合理用藥版版主,。

編輯：羅妍