慢性病健康指導(dǎo)匯編 陽(yáng)信縣水落坡鄉(xiāng)衛(wèi)生院 -1- 65歲老年人的健康指導(dǎo)資料 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,，人民生活水平的提高,，人類平均壽命日益增長(zhǎng)，人口老齡化是當(dāng) 今社會(huì)發(fā)展的必然現(xiàn)象,。目前,，我國(guó)65歲以上老年人口所占比例已達(dá)10%，標(biāo)志著我國(guó)也進(jìn) 入一個(gè)老齡化的時(shí)代,。為了適應(yīng)這一社會(huì)現(xiàn)象所帶來(lái)的老年人健康問(wèn)題,，給予老年病人切實(shí) 有效的健康指導(dǎo)，達(dá)到軀體,、心理,、社會(huì)各方面都保持完好狀態(tài)，不斷提高老年人的生活質(zhì) 量,。為了掌握老年人健康基本情況,，自2010年開(kāi)始,，我們將所轄區(qū)65歲以上的老年人組織起 來(lái)，進(jìn)行健康指導(dǎo),,，以下介紹健康指導(dǎo)的具體內(nèi)容,。 1 精神指導(dǎo) 精神指導(dǎo)并不是千篇一律的，必須通過(guò)與病人的交流,，觀察病人的言談舉止,，找出病人 的興趣愛(ài)好，因人而異,，避免課堂式教育,。如遇事灑脫寬容溫和的 應(yīng)給與肯定和贊許，鼓勵(lì) 他們一直保持良好的心態(tài),。讓老人介紹自己待人處世的經(jīng)驗(yàn),，主動(dòng)帶動(dòng)周圍的病友共同面對(duì) 疾病。如性格內(nèi)向孤僻應(yīng)幫助積極與周圍事物進(jìn)行協(xié)調(diào),，通過(guò)轉(zhuǎn)換角色,，讓他們更快地適應(yīng) 新的環(huán)境等。 2 飲食指導(dǎo) 三高（即血壓高,、血糖高,、血脂高）是影響老年人健康的最主要因素。應(yīng)積極提倡以預(yù) 防為主的飲食,。一般以少油 少鹽少糖的清淡飲食為宜,，限制動(dòng)物脂肪，適量的魚(yú),、蝦等蛋白質(zhì),，充足的蔬菜水果，達(dá)到 營(yíng)養(yǎng)均衡,。禁忌煙酒,。根據(jù)老年人較常見(jiàn)的一些疾病具體指導(dǎo)如下。 （1） ,、心血管疾病 避免辛辣刺激性食物,，富含纖維素飲食有利于保持排便的通暢。餐后禁立即 就寢;應(yīng)少量多餐,，不宜過(guò)飽,，以免胃脹蠕動(dòng)緩慢，影響消化吸收,，橫膈上移心臟活動(dòng)受限,，冠 狀動(dòng)脈供血不足，誘發(fā)疾病,。 （2） ,、 高血壓病 限制食鹽的攝入量?？刹扇⊙驖u進(jìn)的的方法,，慢慢適應(yīng)。因?yàn)殁c鹽食用過(guò)多,， 會(huì)引起水鈉潴留,，造成血容留增多，心排出量增多,，血壓增高,，加重病情。 （3） ,、糖尿病 制定飲食計(jì)劃,，控制總熱量，合理分配三餐,，自覺(jué)遵守飲食計(jì)劃;避免進(jìn)食高糖食 物,。定時(shí)進(jìn)餐避免低血糖。饑餓時(shí)可增加蔬菜和豆制品等副食,。 3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 生命在于運(yùn)動(dòng),。預(yù)防衰老的首要問(wèn)題是改善循環(huán)。老年人完全不運(yùn)動(dòng)不行,，運(yùn)動(dòng)過(guò)度也不行,。 要根據(jù)自身的情況，調(diào)整運(yùn)動(dòng)量 以每天活動(dòng)后精神飽滿,，情緒穩(wěn)定,，無(wú)疲倦感為宜。一般開(kāi)始 每周可1～2次;每次時(shí)間15～20min,。逐漸增加至每日1～2次;時(shí)間可達(dá)0.5h 以上,。可以根據(jù)自己的 喜好選擇散步,、做操,、打太極拳、慢跑,、爬樓梯等運(yùn)動(dòng),。注意（1）不飽餐后或饑餓時(shí)活動(dòng)。 （2） 不進(jìn)行劇烈活動(dòng),。 （3）活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng) -2- （4）氣候變化大,，太冷或太熱時(shí)不宜戶外活動(dòng)。 （5）活動(dòng)過(guò)程中注意有無(wú)胸悶,、心悸,、呼吸困 難,、大汗淋漓等不適。應(yīng)隨身攜帶急救藥盒及健康卡,，出現(xiàn)上述不適及時(shí)終止活動(dòng),，采取適當(dāng)急 救措施，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī),。 4 睡眠指導(dǎo) 老人的睡眠時(shí)間多在6h 左右,，中午小睡0.5h，易右側(cè)臥位,。避免各種不良的緊張刺激,， 持續(xù)緊張易造成失眠。臨睡前保持環(huán)境安靜,，喝杯溫牛奶,，溫水浸泡雙足，睡前不宜看恐怖 小說(shuō)及電視,，可聽(tīng)些優(yōu)雅的輕音樂(lè),，漸漸安然入睡。醒后起床的動(dòng)作要提倡“3個(gè)半分鐘”,，既 醒后繼續(xù)平臥半分鐘;在床上坐半分鐘;雙腿下垂坐在床邊半分鐘;最后再下地活動(dòng),。以避免引 發(fā)腦溢血等心臟血管疾病 5 家屬指導(dǎo) 使老年病人的健康指導(dǎo)最終達(dá)到切實(shí)有效的目的，家屬的指導(dǎo)也是舉足輕重的,。必須和家 庭成員取得密切配合,，給與病人必要的干預(yù)，改變其不良生活方式,。 健康指導(dǎo)的形式可以多樣化,，根據(jù)老年病人不同層次的認(rèn)知要求，通過(guò)專題講座,，黑板 報(bào),、印刷資料、圖片,，交談?dòng)懻?、電話咨詢等?lái)開(kāi)展,。精益求精,，完善的健康指導(dǎo)仍要在不 斷地應(yīng)用中去探討,。 -3- 高血壓患者的健康指導(dǎo)資料高血壓是指動(dòng)脈血壓超過(guò)正常值的異常情況,。90%-95%的高血壓患者找不到明確的病因，是多種因 素相互作用,，相互影響的疾病,，稱為原發(fā)性高血壓,，簡(jiǎn)稱高血壓。僅有 5%-10%的高血壓患者其高血 壓可能是腎疾病,，內(nèi)分泌疾病和其他原因所致,，稱為繼發(fā)性高血壓。高血壓早期可無(wú)癥狀,，隨著病 情發(fā)展,，逐漸出現(xiàn)心，腦,，腎功能損害，眼 底出血等,。目前我國(guó)高血壓患者已超過(guò) 1 億人,， 并有繼續(xù)增加的趨勢(shì)。因此對(duì)高血壓患者開(kāi)展有關(guān)心理,，社會(huì),，行為，生活方式等相關(guān)健 知識(shí)的 指導(dǎo)是非常重要的,。 1 飲食指導(dǎo) 1.1 限制鈉鹽：提倡少吃腌制食物,，家庭人均攝鹽量應(yīng)低于 6g/d. 1.2 食物多樣化：攝取低熱量或中等熱量的均衡飲食，增加新鮮蔬菜,，水果,，淡水魚(yú)，牛奶等,。 1.3 限制飽和脂肪及高膽固醇食物的攝?。喝鐒?dòng)物脂肪，內(nèi)臟,，魚(yú)子,，蛋黃等。每日所吃脂肪的熱 量〈30%總熱量,，飽和脂肪〈10%（高血壓患者〈7%〉 ,。 1.4 避免食用刺激性強(qiáng)的飲料。如：咖啡,，茶,，可樂(lè)，以免加重心臟的負(fù)荷,。 1.5 如果是腎性高血壓,，為減輕腎的負(fù)擔(dān)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量,。當(dāng)尿素氮升高時(shí),，應(yīng)限制蛋白 質(zhì)的入量不超過(guò) 40g/d，避免發(fā)生嚴(yán)重的氮質(zhì)血癥。 2 心理指導(dǎo) 高血壓是慢性終身疾病,，隨著病情的發(fā)展可引起臟器功能的受損及并發(fā)癥,，給患者及家人帶來(lái)很大 的心理及經(jīng)濟(jì)壓力?；颊咭壮霈F(xiàn)消極,，悲觀，煩躁,，激惹等不良情緒,，而情緒的不穩(wěn)定又易導(dǎo)致高 血壓的升高。所以做好患者的心理知道尤為重要,。護(hù)士要熱情對(duì)待患者,，耐心回答患者的提出的問(wèn) 題，向患者及家屬傳播有關(guān)高血壓的知識(shí),，說(shuō)服,，鼓勵(lì)和支持患者，使患者穩(wěn)定情緒,，保持良好的 心態(tài),，正確對(duì)待患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,，促進(jìn)健康,。 3 運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣，放松技巧 3.1 制定適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,。如每天快步行走 40-50 分鐘,，或散步，慢跑,，騎車,，游泳，太 極拳等,。并堅(jiān)持經(jīng)?；?3.2 提倡不吸煙,，已吸煙者應(yīng)戒煙或減少吸煙〈5 支/d,。 3.3 冬天應(yīng)適當(dāng)保暖，保證室溫 18-22 度,，濕度 50%-60%,，外出時(shí)應(yīng)戴手套及帽子。防止血壓升高,。 3.4 養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣,，避免睡懶覺(jué),。 3.5 至少每個(gè)月自測(cè)血壓或到社區(qū)衛(wèi)生站測(cè)量血壓 1 次，做好記錄,。 對(duì)家中自備血壓計(jì)的患者每半年到醫(yī)院校對(duì)血壓計(jì) 1 次,。 3.6 當(dāng)情緒激動(dòng)或精神緊張時(shí)，通過(guò)太極拳,，聽(tīng)音樂(lè),，練書(shū)法及繪畫(huà)等活動(dòng)，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的 活動(dòng),，提高副交感神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激水平,，避免緊張刺激。 -4- 3.7 從事有興趣的消遣活動(dòng),，如養(yǎng)花,，養(yǎng)鳥(niǎo)，釣魚(yú)等,，以減輕壓力,。但不宜進(jìn)行易引起情緒激動(dòng)的 活動(dòng),，如打麻將或其他競(jìng)賽性活動(dòng),。 4 藥物治療指導(dǎo) 4.1 說(shuō)明遵照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥的重要性，藥物劑量一般從小劑量開(kāi)始逐漸增加,，達(dá)到降壓目的后改用 維持量以鞏固療效,。 4.2 維持血壓平穩(wěn)，降壓不宜過(guò)快過(guò)低,，不可根據(jù)自己感覺(jué)血壓高低來(lái)增減藥物,，也不要自己隨便 換藥或突然停藥。 4.3 注意按時(shí)服藥,，若忘記服藥,，切忌下次服藥時(shí)補(bǔ)量。 4.4 許多抗高血壓藥物具有體位性低血壓的不良反應(yīng),，應(yīng)注意預(yù)防,。如改變體位動(dòng)作宜緩慢，使循 環(huán)系統(tǒng)有時(shí)間適應(yīng)姿勢(shì)的改變,。如果發(fā)生體位性低血壓,，應(yīng)立即降低體位，如臥床抬高下肢,，有助 于回心血流,，減輕腦缺血。3 5 測(cè)量血壓的方法 5.1 通常以安靜 5 分鐘以上,，坐位上臂血壓為準(zhǔn),。 5.2 血壓袖帶應(yīng)能圍住上臂，松緊以能放入一指為宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩 2-3cm. 5.3 迅速充氣使壓力高出收縮壓 20mmHghou 后逐漸放氣,。 5.4 每秒鐘下降 3mmHg,，聽(tīng)到第一聲清晰血壓搏動(dòng)時(shí)的讀數(shù)為收縮壓，聲音變調(diào)或消失時(shí)為舒張壓,。 5.5 測(cè)血壓應(yīng)做到“四定” ,，即定時(shí)間，定部位,，定體位,，定血壓計(jì)，以保證測(cè)量的準(zhǔn)確性和可比性,。 5.6 若偏癱或一側(cè)肢體外傷患者測(cè)血壓應(yīng)選擇健側(cè)肢體,，因患側(cè)肢體肌張力減低及血液循環(huán)障礙， 不能真實(shí)反映血壓的變化,。 5.7 高血壓患者可準(zhǔn)備一個(gè)自我監(jiān)測(cè)本,，將每次測(cè)量的血壓數(shù)值進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，以便掌握血壓的控 制情況,。 6 定期檢查 如果病情出現(xiàn)變化,，要隨時(shí)去醫(yī)院復(fù)查。病情穩(wěn)定者定期測(cè)量體重,，每周 1 次,，定期做血脂檢查， 每年做 1 次腎功,，心電圖及眼底檢查,，以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。 -5- 糖尿病的健康指導(dǎo)資料 1,、基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo) 包括對(duì)糖尿病患者普及糖尿病概念,、分類，何謂血糖,？空腹及非空腹血糖的正常值,，有哪些 并發(fā)癥？如何進(jìn)行判斷,、控制糖尿?。康脱欠磻?yīng)的癥狀及防治措施等知識(shí)[3],。 2,、飲食指導(dǎo) 主要目的是合理平衡和協(xié)調(diào)食物、藥物與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系,，以達(dá)到理想血糖控制,。 （1）培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣,，每餐定時(shí)定量，七八成飽即可,，細(xì)嚼慢咽,。 （2）不吃甜食，甜品如可樂(lè),、橙汁,、果汁、甜面包等應(yīng)嚴(yán)格限制,，可用非熱卡性,、非營(yíng)養(yǎng) 性甜味劑（如阿斯巴甜、木糖醇等） ,。 （3）保持營(yíng)養(yǎng)均衡,，每餐飲食要盡量包括四類基本食物（五谷、素菜,、肉,、奶及鈣類，三 大營(yíng)養(yǎng)即糖,、 脂肪,、 蛋白質(zhì)比例要合理。 成人長(zhǎng)期臥床者每日每千克理想體重給予熱量 20～ 25 kcal,， 輕體力勞動(dòng)（如司機(jī)及一般以腦力勞動(dòng)為主的工作）25～30 kcal,， 中度體力勞動(dòng) 者（瓦工,、木工,、管工等）30～35 kcal， 重體力勞動(dòng)者（建筑工人,、搬運(yùn)工等）40～45 kcal 以上,。 （4）減少油膩食品，少用煎炸方式烹調(diào)及避免進(jìn)食動(dòng)物脂肪,， 以清淡飲食為主[4],。 （5）多選用高纖維食品， 如紅米,、素菜,、麥片、豆類等,。盡量少吃堅(jiān)果類食物,， 如花生 米、瓜子,、開(kāi)心果等,。 （6）盡量減少外出進(jìn)食,， 因?yàn)橥獬鰬?yīng)酬， 美味佳肴極易造成飲食失調(diào),， 使病情加重,。 （7）戒煙限酒， 控制食鹽攝入量（食鹽<6 g/d）[5],。 3,、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 規(guī)律運(yùn)動(dòng)及控制體重指數(shù)在理想狀態(tài)，能降低糖尿病發(fā)病率,，運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)血液循環(huán),，增加能 量消耗，降低血糖,、降低血管病變,。這對(duì)肥胖的糖尿病患者尤為重要。 （1）運(yùn)動(dòng)方法 運(yùn)動(dòng)原則是適量,、經(jīng)常性和個(gè)體化,。在心功能良好基礎(chǔ)上， 在醫(yī)生指導(dǎo)下養(yǎng)成良好的生活 習(xí)慣,，可選擇快走,、慢跑、登山,、騎車等有氧運(yùn)動(dòng),。每次運(yùn)動(dòng) 30-60 分鐘，每周 3-4 次,，以 運(yùn)動(dòng)后不感勞累為宜,，宜在餐后 1 小時(shí)運(yùn)動(dòng)，因此時(shí)血糖較高不易發(fā)生低血糖癥,、注射胰島 素或口服降糖藥的病人,，不宜晨起空腹運(yùn)動(dòng)，以防低血糖,，注意合并急性感染,、伴有心功不 全者，糖尿病腎病,、血糖＞15mmol/Ｌ者或不穩(wěn)定者,，不宜運(yùn)動(dòng)，尤其老年患者更要嚴(yán)格掌 握指征,。忌長(zhǎng)時(shí)間靜坐少動(dòng),， 如看電視、上網(wǎng)等,。 （2）運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng) ○ 1 運(yùn)動(dòng)量要因人而異（要根據(jù)年齡,、心肺功能及體力等多種因素而定） ,。 ○ 2 運(yùn)動(dòng)要持之以恒，循序漸進(jìn),，感到身體舒服為標(biāo)準(zhǔn),，不能過(guò)量。 ○ 3 注意調(diào)整進(jìn)食及藥物量,，以降低血糖,。 ○ 4 運(yùn)動(dòng)時(shí)要結(jié)伴而行， 并隨身攜帶糖果,、甜的果汁及救護(hù)卡,，以防發(fā)生低血糖等[6]。 4,、心理指導(dǎo) 由于糖尿病是終身疾病,，患者易產(chǎn)生各種心理問(wèn)題，如憤怒,、自責(zé),、焦慮、恐懼,、懷疑,、拒 絕、滿不在乎,。這些不良情緒易誘發(fā)各種疾病[7],。因此，護(hù)理指導(dǎo),，要有高度的同情心和 強(qiáng)烈的責(zé)任感,， 視患者如親人， 用溫和的語(yǔ)言和體貼的行為,， 在生活上給予無(wú)微不至的關(guān)懷,， 在精神上給予安慰,，在心理上給予親情和溫暖,，和患者多溝通，做好耐心細(xì)致的思想工作,； 向患者解釋糖尿病雖然不能根治,，但合理的飲食調(diào)節(jié)、適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉,、良好的心理狀態(tài)及 藥物治療等綜合措施,，可以糾正代謝紊亂和消除糖尿病癥狀，延緩并發(fā)癥的發(fā)生,；使患者從 科學(xué)的角度認(rèn)識(shí)糖尿病,，從根本上消除恐懼心理及緊張情緒,，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。使其積 極主動(dòng)配合接受治療,，以更好地控制血糖,、控制并發(fā)癥的發(fā)生。 5,、用藥指導(dǎo) 大部分患者及家屬由于對(duì)注射胰島素的認(rèn)知程度和心理準(zhǔn)備不足,， 應(yīng)予詳細(xì)耐心講解注射胰 島素的作用原理，指導(dǎo)并教會(huì)患者或家屬注射胰島素的方法和技巧,，注意劑量準(zhǔn)確,、及儲(chǔ)存 方法、注射后按時(shí)按量進(jìn)餐,、注射部位應(yīng)注意多部位輪流注射,，口服降糖藥方法簡(jiǎn)單，易被 接受,，要教會(huì)患者掌握常用藥物與進(jìn)餐的關(guān)系,，告知其低血糖反應(yīng)的癥狀及防治措施，合理 用藥,，按時(shí)按量進(jìn)餐,，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)可預(yù)防低血糖的發(fā)生,。胰島素可促進(jìn)糖原和 脂肪等合成與貯存,，促進(jìn)蛋白質(zhì)和核酸的合成，使各組織加速攝取,、貯存和利用血液中的葡 萄糖,。當(dāng)口服降糖藥而血糖不能控制時(shí)，應(yīng)早期首選胰島素,。胰島素分速效,、中效和長(zhǎng)效三 種。臨床常用的制劑是每毫升含 40 u 的胰島素,，注射前后放置在冰箱 4 ℃冷藏保存,。 ○ 1 注射器的選擇：選用胰島素“筆”型注射器。 ○ 2 規(guī)格：胰島素制劑為每毫升含 40 u 和 100 u 兩種規(guī)格（400 u/10 ml,，即 0,。1 ml=4 u） 。 ○ 3 注射方法和部位：方法為皮下注射,。選用上臂三角肌,、腹部和大腿內(nèi)側(cè)，有計(jì)劃按順序更 換注射部位,，以免形成局部硬結(jié)和肌肉萎縮,。注射時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,，防止發(fā)生感染而影響藥 物的吸收和療效。 ○ 4 注射時(shí)間：普通胰島素于飯前 30 min 皮下注射,，注射后必須按時(shí)進(jìn)食,，以免發(fā)生低血糖。 6,、衛(wèi)生指導(dǎo) 由于患者血糖升高,，較易引起皮膚感染。因此,，必須注意個(gè)人的清潔衛(wèi)生,。 （1）保持皮膚干爽，尤其是腳,、鞋襪不宜過(guò)緊,，以避免腳部皮膚損傷。皮膚有傷口,，必須 到醫(yī)院處理好,，并經(jīng)常修剪指甲，避免撓癢時(shí)皮膚被抓破,，引起感染,。 （2）糖尿病患者對(duì)疾病的抵抗力差，牙齒易患牙周病,，應(yīng)堅(jiān)持每餐餐后漱口或刷牙,，刷牙 方法要正確，并定期去醫(yī)院檢查牙齒,，如有蛀牙,、牙周病應(yīng)及時(shí)治療。 （3）糖尿病的婦女在懷孕或分娩時(shí)較易產(chǎn)生毒血癥,、感染,、難產(chǎn)等并發(fā)癥，對(duì)母親及胎兒 都造成影響,。因此,，糖尿病患者在懷孕之前應(yīng)先將糖尿病控制好，并盡早做好產(chǎn)前檢查,，以 確保產(chǎn)前,、分娩及產(chǎn)后的安全[8]。 （4）注射胰島素的患者較易發(fā)生低血糖現(xiàn)象,。因此，必須在飯前 30 分鐘注射和隨身備少量 糖果應(yīng)急,， 并告訴患者及家屬分清糖尿病酮癥酸中毒昏迷和低血糖休克,。 如果是酮癥酸中毒 昏迷,，應(yīng)及時(shí)送到醫(yī)院治療；如果是注射胰島素過(guò)量或口服過(guò)量降糖劑,，運(yùn)動(dòng)過(guò)度或不定時(shí) 進(jìn)食引起的低血糖休克,，必須讓患者立即進(jìn)食一些容易吸收的糖類，如糖塊,、果汁糖或糖分 高的飲料,，然后盡快送醫(yī)院。 7,、自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者提高自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理的能力,， 教會(huì)患者自測(cè)血糖和尿糖的方法， 并囑其定期監(jiān) 測(cè)血糖和尿糖,。如空腹血糖＜7.0 mmol/L,，餐后 2 h 血糖＜10 mmol/L。指導(dǎo)患者掌握口服降 糖藥物的應(yīng)用方法和不良反應(yīng),， 指導(dǎo)其注射胰島素的方法及低血糖反應(yīng)的應(yīng)對(duì),； 了解飲食治 療在控制病情、防治并發(fā)癥中的重要作用,；掌握運(yùn)動(dòng)鍛煉的具體方法和注射事項(xiàng),；囑患者生 活有規(guī)律，戒煙酒,，注意個(gè)人衛(wèi)生,，做好足部護(hù)理，了解情緒,、精神壓力對(duì)疾病的影響,；指 導(dǎo)患者正確處理疾病所致的生活壓力。 幫助患者家屬了解糖尿病的相關(guān)知識(shí),， 指導(dǎo)患者定期 復(fù)查[9],。 8、預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo) 經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓,、 血脂,， 積極控制高血壓、高血脂,， 防治周圍神經(jīng)及血管病變,，定期檢查眼底、 眼壓等,， 講明酮酸癥昏迷及低血糖昏迷及高滲性昏迷征兆以及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療,， 糖尿病患者易發(fā) 生感染， 指導(dǎo)講究衛(wèi)生， 尤其女病人應(yīng)做好會(huì)陰部清潔,， 做好足部護(hù)理,， 選擇寬松柔軟鞋襪， 每日溫水泡足,，避免足損傷[10],。 四、效果及結(jié)論 糖尿病是一種終身性疾病,，目前尚無(wú)根治的辦法,，糖尿病及其并發(fā)癥已成為日趨嚴(yán)重危害 人民健康的問(wèn)題。通過(guò)臨床健康指導(dǎo)實(shí)踐,，總體治療效果良好,，但也有血糖控制不佳者或治 療效果不理想者，其討論如下： 1,、1 例患者通過(guò)健康指導(dǎo),，仍不能完全領(lǐng)會(huì)，不知道控制血糖的重要性,，不會(huì)化驗(yàn)?zāi)蛱呛?判定結(jié)果,，對(duì)治療藥物的作用、不良反應(yīng)以及低血糖反應(yīng)癥狀了解很少,，并認(rèn)為西藥治療糖 尿病不良反應(yīng)大,。需要進(jìn)一步耐心細(xì)致的指導(dǎo)。 2,、1 例患者自我精神心理因素?zé)o法控制,，影響糖代謝過(guò)程。通過(guò)心理健康指導(dǎo),，該患者對(duì) 糖尿病有恐懼心理,，擔(dān)心工作和生活受影響,，精神壓力大,，情緒急躁；1 例患者亂求醫(yī),，相 信“根治糖尿病”的廣告,；2 例患者對(duì)自己的病滿不在乎，這些均不利于血糖的控制,。需要 在心理指導(dǎo)上加大力度,，循循善誘，尋找病人心理障礙的突破口,，以達(dá)到治療的最佳效果,。 3、1 例Ⅰ型糖尿病患者出現(xiàn)過(guò)食行為,。Ⅰ型糖尿病患者多表現(xiàn)為多飲,、多食、多尿,、饑餓， 而飲食治療是各類糖尿病最基本的治療手段,。 患者必須控制飲食,， 目的是為了減輕胰島功能 負(fù)擔(dān)，使體內(nèi)糖,、脂肪,、蛋白質(zhì)代謝得以糾正，有利于血糖的調(diào)節(jié),。該患者沒(méi)有堅(jiān)持糖尿病 飲食,，為血糖控制不佳的重要原因，應(yīng)首先加強(qiáng)護(hù)理的飲食監(jiān)督和病人的自我控制能力,。 4,、2 例患者用藥不及時(shí)，一例患者擅自調(diào)換藥物并減量,，應(yīng)與病人家屬做好溝通，遵醫(yī)囑,， 加強(qiáng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的重要性的知識(shí)指導(dǎo),，尤其是胰島素使用的恰當(dāng)方法。 在健康指導(dǎo)中,， 多次參加與業(yè)內(nèi)人士開(kāi)展的關(guān)于治療糖尿病的座談會(huì)和健康護(hù)理討論會(huì),。 針 對(duì)比如臨床胰島素使用的風(fēng)險(xiǎn)管理、 如何幫助糖尿病患者治療心理性抵御糖尿病等癥狀進(jìn)行 綜合討論,，集思廣益,，得出因人而異的最適合的治療護(hù)理方案。通過(guò)專業(yè)性的討論,，更多的 掌握了糖尿病健康護(hù)理知識(shí),，有利于對(duì)糖尿病患者的有效、高質(zhì)量治療,。 通過(guò)臨床調(diào)研實(shí)踐,， 得知糖尿病的護(hù)理指導(dǎo)工作人員， 有責(zé)任把糖尿病的護(hù)理指導(dǎo)工作做得 更好,，通過(guò)有計(jì)劃,、有目的地教育指導(dǎo)，使患者及家屬掌握了有關(guān)糖尿病的預(yù)防保健康復(fù)知 識(shí),，并將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際中,，糖尿病的健康教育是治療成功的關(guān)鍵。 響應(yīng) WHO 提出： 21 世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標(biāo),，使每一位糖尿病人都有接受健康教育機(jī)會(huì),，通過(guò)多 形式、 連續(xù),、 系統(tǒng)的健康教育,， 讓患者清楚地認(rèn)識(shí)到糖尿病對(duì)機(jī)體的危害及血糖控制的好處。 使人人都懂得衛(wèi)生保健,，對(duì)飲食,、心理、運(yùn)動(dòng),、用藥,、自我監(jiān)測(cè)預(yù)防并發(fā)癥等方面進(jìn)行自我 調(diào)節(jié)， 對(duì)不良的生活習(xí)慣,、 行為進(jìn)行調(diào)控,， 達(dá)到有效控制血糖， 提高病人的生活質(zhì)量的目的,。 對(duì)糖尿病患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的糖尿病知識(shí)健康教育,，幫助并指導(dǎo)他們樹(shù)立健康的生活方 式，患者及其家屬對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知有了明顯提高,，對(duì)預(yù)防糖尿病和控制病情,，提高 糖尿病患者的生活質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用。 重癥精神病的康復(fù)指導(dǎo)資料精神病人往往表現(xiàn)為情感淡漠,、自理能力差,、缺乏主動(dòng)性和注意力不集中等，明顯的影 響了病人日常生活和工作能力,。 此時(shí),， 家屬如能做到護(hù)理恰當(dāng)， 可消除或減輕病人心理壓力,， 最大限度地恢復(fù)病人生活及工作能力,。出院后的家庭康復(fù)護(hù)理是十分必要的。 一,、 心理疏導(dǎo)心理疏導(dǎo)是家庭康復(fù)護(hù)理中的重要方面,。 由于社會(huì)上普遍存在對(duì)精神病人 的歧視和偏見(jiàn),，給病人造成很大的精神壓力，病人常表現(xiàn)為抑郁,、悲哀,、自卑等，性格也變 得暴躁,。對(duì)此,，家屬應(yīng)多給予些愛(ài)心和理解，滿足其心理需求,，盡力消除病人的悲觀情緒,。 病人生活在家庭中,，與親人朝夕相處,，接觸密切，家屬便于對(duì)病人的情感,、行為進(jìn)行細(xì)致的 觀察,，病人的思想活動(dòng)也易于向家屬暴露。家屬應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理方法,，隨時(shí)對(duì)病人進(jìn) 行啟發(fā)與幫助,，啟發(fā)病人對(duì)病態(tài)的認(rèn)識(shí)，幫助他們從矛盾意向中解脫出來(lái),。 二,、 生活技能訓(xùn)練精神病人徹底治愈后能夠進(jìn)行正常的生活， 在學(xué)習(xí),、 工作,、 家務(wù)勞動(dòng)、 社會(huì)交往等方面都能適應(yīng),， 有的病人甚至可以取得出色的成績(jī),。 但部分病人由于長(zhǎng)期住院治 療，存在不同程度的生活技能缺損,，影響了生活自理能力和社會(huì)交往能力,，因此需要對(duì)其生 活進(jìn)行生活技能訓(xùn)練。生活技能訓(xùn)練主要包括以下幾個(gè)方面,。 （一）日常生活訓(xùn)練日常生活 能力訓(xùn)練是恢復(fù)生活能力的最好方法,。它包括飲食、洗漱,、更衣,、大小便自理、洗澡,、家務(wù) 勞動(dòng)及外出散步等,，在訓(xùn)練中必須有人照顧,。應(yīng)遵循病人參與和自理的模式，由家屬協(xié)同病 人制定治療及康復(fù)計(jì)劃,，培養(yǎng)病人的興趣,，讓病人講出自己的價(jià)值觀、經(jīng)驗(yàn),、想法,、目標(biāo)， 鼓勵(lì)病人積極參與康復(fù)過(guò)程的某一階段,；指導(dǎo)病人自我照顧,，使病人了解家屬對(duì)他的期望， 克服生活上的懶散,、 終日臥床等做法,； 根據(jù)病人的具體情況安排一些有益身心健康的內(nèi)容如 飲食起居、廣播操,、聽(tīng)音樂(lè),、看電視、家務(wù)勞動(dòng)等,，增強(qiáng)生活情趣,，培養(yǎng)生活能力。與此同 時(shí)家屬應(yīng)肯定成績(jī),，給予鼓勵(lì),，使病人相信自己的能力，樹(shù)立信心,。1,、個(gè)人衛(wèi)生自理幫助 病人制定合理的生活制度，盡量由病人自己料理生活,，家屬可給予督促實(shí)施,。督促病人自己 整理被褥、床鋪和打掃屋內(nèi)衛(wèi)生,。培養(yǎng)其良好洗漱習(xí)慣,，早晨洗臉?biāo)⒀溃埱氨愫笙词?，?理頭發(fā),，睡前洗腳，不隨地吐痰,。保持衣著整潔,，督促其每周洗澡，更換衣服,、床單,、被套,， 督促其理發(fā)及修剪指甲。2,、飲食護(hù)理慢性精神病人的飲食護(hù)理原則是保證病人有足夠的營(yíng) 養(yǎng)素?cái)z入量,，并注意營(yíng)養(yǎng)搭配。暴飲暴食者應(yīng)控制進(jìn)食量,，定量供給食品,，督促病人細(xì)嚼慢 咽。拒絕進(jìn)食者應(yīng)積極督促病人進(jìn)食,，實(shí)在有進(jìn)食困難應(yīng)給予鼻飼,。興奮躁動(dòng)的病人應(yīng)誘導(dǎo) 病人在安靜時(shí)單獨(dú)進(jìn)食。 老年病人應(yīng)在家屬照料下進(jìn)食,。 對(duì)有異食癥狀的病人如吃土,、 墻皮、 樹(shù)根者,，應(yīng)注意加強(qiáng)護(hù)理,，不讓病人有接觸這些異食的機(jī)會(huì)。3,、睡眠護(hù)理精神病人睡眠正 常與否，與病情好壞或波動(dòng)有密切關(guān)系,。家屬應(yīng)經(jīng)常向病人講解有關(guān)睡眠的科普知識(shí),，幫助 病人了解睡眠的生理功能和意義。 教育和督促病人逐漸養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣,， 并為其營(yíng)造安靜 的睡眠環(huán)境,。幫助病人制定合理的作息時(shí)間表，午休控制在兩小時(shí)內(nèi),，其他時(shí)間不要過(guò)多臥 床,。白天為病人安排一些活動(dòng)，如外出購(gòu)物,、看書(shū),、讀報(bào)、家務(wù)勞動(dòng)等,；晚上按時(shí)服藥,，看 電視不能太晚，保證每天有 8～9 小時(shí)以上的睡眠時(shí)間,。睡眠障礙的病人,，應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑使 用適量催眠藥物， 避免病人在睡前服用興奮性藥物,、 刺激性飲料以及進(jìn)行可能促進(jìn)神經(jīng)興奮 的交談或劇烈活動(dòng)等,。 家屬應(yīng)觀察和記錄病人的睡眠情況以及失眠的癥狀,， 觀察病人有無(wú)催 眠藥物或抗精神病藥物的反應(yīng)及其他副作用的產(chǎn)生，如皮疹,、鼻塞,、窒息等，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí) 送病人去醫(yī)院就診,。 （二）人際關(guān)系訓(xùn)練人際訓(xùn)練的目的是使精神病人對(duì)社會(huì)中種種應(yīng)激具 有應(yīng)對(duì)能力,，使之具有與人交往的社會(huì)技能，從而提高病人的生活質(zhì)量,，防止復(fù)發(fā),。1、根 據(jù)病人實(shí)際情況,，設(shè)立合適的目標(biāo),，明確生活目的，鼓勵(lì)病人參加適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng),，如加入 老年之家,，社區(qū)青年協(xié)會(huì)等，增加保護(hù)性環(huán)境中的社會(huì)往來(lái),，幫助病人恢復(fù)興趣和愛(ài)好,，使 其逐漸樹(shù)立自我價(jià)值觀念，并在活動(dòng)中獲得快樂(lè)和價(jià)值感,，提高人際交往和社會(huì)適應(yīng)能力,。 2、家屬應(yīng)與病人建立良好的關(guān)系,。家屬情緒與病人適應(yīng)有關(guān),。當(dāng)家屬拒絕病人時(shí)會(huì)導(dǎo)致病 人有罪惡感，認(rèn)為別人對(duì)他是失望的,，可以加重病人的焦慮,，降低自尊，有礙病人的好轉(zhuǎn),。 家庭內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定保證了包括家屬在內(nèi)的家庭成員精神上的健康成長(zhǎng),。 因此， 家屬在對(duì)病人 進(jìn)行訓(xùn)練的過(guò)程中應(yīng)保持耐心細(xì)致的態(tài)度,，多以鼓勵(lì)支持為主,，不能喪失信心。3,、訓(xùn)練過(guò) 程中遵循循序漸進(jìn)的原則,。 可先從簡(jiǎn)單的社交訓(xùn)練入手， 如教會(huì)病人怎樣主動(dòng)與朋友打招呼， 如何約親屬,、朋友看電影,、去公園、參觀等,，通過(guò)這些,，適當(dāng)?shù)脑黾尤穗H交往，循序漸進(jìn)的 提高社交技能,。對(duì)病人的每一次社交活動(dòng)都給予評(píng)價(jià),、分析和總結(jié)，共同制定下一個(gè)階段的 訓(xùn)練目標(biāo),。如此反復(fù)進(jìn)行,，達(dá)到提高病人人際交往能力的目的。 （三）職業(yè)技能訓(xùn)練家庭護(hù) 理的目標(biāo)是使病人的工作和學(xué)習(xí)能夠得到重新安置,， 使其盡可能恢復(fù)病前的職業(yè)技能或發(fā)展 他們有興趣有專長(zhǎng)的技能,，以適應(yīng)職業(yè)的需要。1,、工作能力訓(xùn)練首先應(yīng)確認(rèn)病人的個(gè)體能 力,、技巧和興趣，針對(duì)個(gè)體需要給予訓(xùn)練和有效的指導(dǎo),。家屬應(yīng)協(xié)助病人重新建立,、發(fā)展有 效解決問(wèn)題的能力，在做法上不能過(guò)急,，原則上必須是逐步和量力而行,。2、學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練 首先應(yīng)訓(xùn)練病人掌握時(shí)間,，即做事要有時(shí)間概念，如按時(shí)起床,，按時(shí)上課或工作,，按時(shí)讀報(bào) 等。其次訓(xùn)練病人在學(xué)習(xí)時(shí)要做得住,、聽(tīng)得進(jìn),，而且多實(shí)踐，積極參與討論,，培養(yǎng)自信,。在 訓(xùn)練過(guò)程中，家屬的期望值不宜過(guò)高,，不能操之過(guò)急,，對(duì)病人的每一點(diǎn)進(jìn)步都要給予肯定和 表?yè)P(yáng)。三,、預(yù)防復(fù)發(fā)精神病人出院后需要較長(zhǎng)時(shí)間服用抗精神病藥物維持治療,，這是鞏固療 效,、防止復(fù)發(fā)的重要措施。家屬一定要督促病人按醫(yī)囑服藥,，防止任意增減藥量或停藥而導(dǎo) 致復(fù)發(fā),。幫助病人保持情緒穩(wěn)定，保證足夠的睡眠時(shí)間,，避免暴飲暴食,，忌煙酒。注意隨時(shí) 觀察病情,， 早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)先兆,， 早期治療。 定期復(fù)查,， 有意外情況及時(shí)和病人主管醫(yī)生聯(lián)系,。 在康復(fù)過(guò)程中注意引導(dǎo)病人接受適當(dāng)社會(huì)性刺激，如讓病人適當(dāng)勞動(dòng),，參加一些文娛活動(dòng),， 接受一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)教育等，對(duì)于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)也有很大作用,。