識(shí)證遣方的臨床經(jīng)驗(yàn)：

1我們用麻黃時(shí)配伍生石膏、黃連,、甘草,，也能防止心悸、不眠的副反應(yīng),。

2排痰散中用的是白芍,，哮喘病人的胸悶是可以用白芍的，小青龍湯中就有芍藥,，后世有用芍藥甘草湯治療支氣管哮喘的報(bào)道,。

3?舌淡，不一定是虛寒,，瘀血,、陽(yáng)郁均有可能，桂枝茯苓丸證多見,。

4?關(guān)節(jié)痛不一定就是風(fēng)寒濕,，熱痹很多。有時(shí)我用黃連解毒湯合麻黃附子細(xì)辛湯治療,，止痛效果明顯,。

5?黃師議婁紹昆“方證辨證中怎樣抓主癥”貼中“痰瘀濕熱凝滯經(jīng)絡(luò)”肩周炎案：患者可能是大黃體質(zhì)。對(duì)于體質(zhì)壯實(shí),、大便不通,、腹部按之硬滿或少腹急結(jié)的頸肩痛，大柴胡湯加黃連,、葛根芩連湯加大黃,、葛根湯合三黃瀉心湯（葛根湯 大柴胡湯加黃連，通達(dá)表里亦可?。?，或如本案的桃核承氣湯加味等俱有可能治愈。

6黃師答網(wǎng)上咨詢案：一股郁熱,，用生梔子15克,、厚樸15克、炒枳殼15克,。

7八味除煩湯最初是姜半夏,、厚樸、茯苓、蘇梗,；黃芩,、連翹、山梔,、甘草組成，后來(lái)有了變化,，甘草改為枳殼,，效果更好。

8?溫經(jīng)湯可以取20或30劑藥,，加上桂圓肉,、冰糖等熬膏服用更方便。

9?黃師答大柴胡湯原方抑或加減：還是要看疾病,，如有胰腺-膽道病,、哮喘、高血壓,，用大柴胡湯原方即可,；如是神經(jīng)癥，可用柴胡桂枝干姜湯,，牡蠣一般用生牡蠣,。

10?桔梗湯、半夏瀉心湯就是對(duì)病方,，只要是咽痛,，只要是熱痞，就可以用,；但有些方就必須要求體質(zhì),，比如炙甘草湯、桂枝茯苓丸等（妙?。?。

11?老人便秘，可以先用些麻子仁丸,，有成藥,。如果不行，也可以用芍藥甘草牛膝石斛丹參等,。

12?三黃瀉心湯也能治療心下痞,，特別是有高血壓、有胃出血,、有便秘的胃病患者,，在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上加少量制大黃，效果更好。

13?能用于出血的中藥很多,，皆各有所主,。如阿膠、生地止子宮出血,、便血和咳血,，色多鮮紅或淡紅，其人色白神疲,，舌淡紅,；黃連、黃芩,、大黃是止吐血,、衄血，大部分是上部的出血,，其人必?zé)?、舌紅、心下痞,；石膏能止血,，其人必?zé)┛识嗪梗桓阶幽苤寡?，其人必聲低氣餒,，脈微畏寒；龍骨,、牡蠣能止血,，其人必胸腹動(dòng)悸、多汗,、失眠,、脈浮大。從經(jīng)方中很多止血藥方,，不僅僅是見血治血,，而是因病因人而治。

14?如果說(shuō)是比較純的止血藥,，當(dāng)推阿膠,。阿膠與黃連、黃芩,、芍藥配,，治療心煩、不寐的便血,、子宮出血（黃連阿膠湯）,；阿膠與艾葉,、當(dāng)歸、川芎,、芍藥,、地黃配，治療崩漏（膠艾四物湯）,；阿膠與附子,、白術(shù)、黃芩配,，治療便血（黃土湯）,；阿膠與滑石、茯苓,、豬苓、澤瀉配,，可治療尿血（豬苓湯）,；阿膠與生地黃、人參,、麥冬,、甘草、桂枝配,，治療出血過(guò)多引起的心動(dòng)悸,、脈結(jié)代（炙甘草湯）；阿膠與當(dāng)歸,、川芎,、芍藥、吳茱萸,、桂枝,、丹皮等配，治療女性月經(jīng)過(guò)期不來(lái)或漏下不止（溫經(jīng)湯）,。

15?從經(jīng)方用藥規(guī)律看,，芍藥確實(shí)可以用于出血，而且以子宮出血,、便血為多,。不過(guò)還有幾個(gè)問(wèn)題需要繼續(xù)觀察。第一,，芍藥有赤白之分,。芍藥用于止血究竟哪種芍藥比較好？據(jù)傳統(tǒng)用法,，赤芍用于血證較多,，白芍用于腹痛攣急較多,。第二，白芍所用的出血到底是何種出血,？特別是現(xiàn)代哪種疾?。?/span>第三,，用芍藥止血,，是否要看整體情況，患者的體質(zhì)狀態(tài)如何,？有何參照指標(biāo),？第四，芍藥止血的量-效關(guān)系,。

16?中醫(yī)的很多配方對(duì)劑型是有嚴(yán)格要求的,，特別是經(jīng)方。小青龍湯是湯劑,，如用丸散則要慎重,。

17?我用桂枝肉桂，要看人的唇,、舌,，顏色暗淡者，最有效,，最安全,。

18我也沒有弄清當(dāng)歸四逆湯中的通草為何物，目前我是不用通草的,。張仲景方中枳實(shí)均可以用枳殼替代,，大柴胡湯、大承氣湯也是如此,。大承氣湯我用的不多,，但我經(jīng)常使用的大柴胡湯常用炒枳殼20克，或炒枳實(shí),、炒枳殼同用,，效果很好。

19小青龍湯人的臉色發(fā)青 發(fā)灰 發(fā)白,，沒有紅光（注意?。腥淼膼汉?，無(wú)渴感,；痰、涕如清水,；

小柴胡湯人的臉色暗黃,，口苦,、咽干，胸脅苦滿,，痰涕多粘,，也有初如水繼而黏黃者；

小青龍湯對(duì)喘息性支氣管炎,、支氣管哮喘應(yīng)用最多,；

小柴胡湯對(duì)過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎,、支氣管炎,、支氣管哮喘應(yīng)用較多。

前者的體質(zhì)狀態(tài)較差,，老年人多見,；

后者的體質(zhì)狀態(tài)較好，青年人多見,。

20?如何轉(zhuǎn)方,，是要結(jié)合具體的疾病以及體質(zhì)才能定。我非常希望能盡快建立起經(jīng)方應(yīng)用的臨床規(guī)范或指南之類的東西,，但涉及面很廣，要做的事情實(shí)在太多,，基礎(chǔ)又十分薄弱,，我們團(tuán)隊(duì)的力量也十分有限。這種工作,，沒有政府的支持或?qū)W會(huì)的參與,，是比較困難的。

21?答“四逆散和當(dāng)歸四逆湯證都有手足冷,，應(yīng)該如何鑒別”,？：前者是心理壓力大 緊張導(dǎo)致的四逆，后者是血管舒縮功能障礙導(dǎo)致的四逆,；前者冷而不痛,，后者又冷又痛。

22?蕪湖的朋友江厚萬(wàn)醫(yī)師來(lái)訪,，兩人大談臨床,。他這幾年治療肝病較多，在講到退黃好藥時(shí),，我們都提到芍藥,。大量的赤芍對(duì)黃疸不消者常有驚人的療效。此經(jīng)驗(yàn),，我最早是從北京汪承柏先生那里得到的,，我曾用多例,，效果不錯(cuò)。有位患有膽汁淤積型肝炎肝硬化的女患者,，用赤芍白芍甘草,，寥寥三味藥，竟然使黃疸大退,，肝功能好轉(zhuǎn),。江厚萬(wàn)醫(yī)師也有類似經(jīng)驗(yàn)，但他用量甚大,，達(dá)250克,！值得重視。

23?月經(jīng)延期,，用葛根湯,、桂枝茯苓丸有效，其實(shí)用麻黃效果更好,。

24?風(fēng)濕免疫科疾病非常難治,，也不是小柴胡湯加味就能包打天下。有用黃連解毒湯的,，有用大柴胡湯合桂枝茯苓丸的,，有用柴歸湯的，有用黃連阿膠湯加生地的,，也有用麻黃附子細(xì)辛湯的,，比較復(fù)雜，要據(jù)“人”而定,。

25?桂枝茯苓丸是千古名方,，臨床應(yīng)用面十分廣泛。不僅單方可用,，合方用得更多,，比如與大柴胡湯合方治療支氣管哮喘、慢阻肺,；與柴胡加龍骨牡蠣湯合方治療血管性癡呆,、腦梗塞等；與五苓散合方治療脂肪肝（注意,！瘀-痰同治?。慌c黃芪桂枝五物湯合用治療腎??；加大黃治療痤瘡、痔瘡等等,，無(wú)法盡述,。安全有效,、方便價(jià)廉，是值得大力推廣的好藥,，是我中華民族的智慧結(jié)晶,！

26?白芍對(duì)腹痛、便秘者,，或大便干結(jié)如栗者有效,。

27?對(duì)女性的性功能障礙，用葛根湯,、麻黃附子細(xì)辛湯,、當(dāng)歸芍藥散、真武湯,、陽(yáng)和湯等均有一定效果,。

28?我用四逆散治療（神經(jīng)性）尿頻，是跟范中林先生學(xué)來(lái)的,。此方確實(shí)很靈,！有的患者尿頻、腹痛,，欲尿而不能,，有的必打開水龍頭聽流水聲方能尿出。

29?慢性腎病有不少內(nèi)有瘀血,，可以考慮使用桂枝茯苓丸加牛膝等,。

30?麻黃服用以后，是會(huì)出現(xiàn)盜汗現(xiàn)象,?；颊哂蟹答?，我自己也有體會(huì),。

31?答“復(fù)發(fā)性麥粒腫，反復(fù)發(fā)作該用什么經(jīng)方治療,？”：桂枝茯苓丸加大黃,。

32?小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散治療橋本氏病，是本人經(jīng)驗(yàn),，發(fā)現(xiàn)對(duì)女性的甲狀腺病最有效果,。

33?應(yīng)該說(shuō)所有苦寒藥都有偏性，苦與寒,，就是偏性,。俗話說(shuō)，是藥三分毒,，如果不對(duì)癥地長(zhǎng)期服用有偏性的藥物肯定對(duì)健康不利,。這是歷代相傳的經(jīng)驗(yàn),。

34?肝、腎功能不全的患者,，大多表現(xiàn)為大家熟悉的陽(yáng)虛證或氣血不足證,。但也有寒熱虛實(shí)夾雜的，所以用方常用溫藥,，如真武湯,；也有寒-溫同用者，如溫脾湯等,。☆

35?肝,、腎功能不全者，表現(xiàn)各人不同,，但大多有食欲不振,、疲乏無(wú)力（肝損的表現(xiàn)）等。所以,，用苦寒藥時(shí),，要詢問(wèn)患者的食欲如何？苦寒?dāng)∥福〒p肝）,，也是古人的經(jīng)驗(yàn),。

36?大柴胡湯中有生姜，由于國(guó)內(nèi)許多藥房不備生姜,，我只得用干姜,。張仲景用方，常常寒-溫藥同用,，如黃連,、黃芩配干姜，大柴胡湯中黃芩,、大黃配姜棗,，這種配伍，是古法,，我多年臨床使用未見不良反應(yīng),。

37?有不少頸椎病是大柴胡湯證。

38?有毒藥物的使用是提高中醫(yī)臨床療效的重要途徑之一,。大凡名中醫(yī),，均能用好毒藥，也就是說(shuō),，名中醫(yī)是在安全有效使用有毒藥物上具有獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,。張仲景就是使用麻黃附子烏頭甘遂的高手。如果只能用點(diǎn)菊花枸杞太子參麥芽山楂雞內(nèi)金，如何去應(yīng)對(duì)臨床大病重癥,？

39?溫膽湯是傳統(tǒng)的“壯膽定神”方,，適用于心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。大地震以后,，許多人經(jīng)歷了強(qiáng)烈的精神刺激,，往往出現(xiàn)失眠、噩夢(mèng),、胸悶,、心悸、惡心嘔吐,、食欲不振,、頭暈、頭昏,、精神抑郁等等,，這就是中醫(yī)所說(shuō)的“心虛膽怯”。這種情況,，最適宜使用的方是溫膽湯,。

40?服藥期間舊病的癥狀變嚴(yán)重的情況是有的，不要緊張,，不是藥物的問(wèn)題,，是機(jī)體抗病能力調(diào)整中的正常反應(yīng)，繼續(xù)服用,，病情就能控制了,。

41感覺麻辣的原因很多，有的是藥物中干姜,、桂枝以及柴胡的原因,，但也有的是因?yàn)榛颊呱嘤X過(guò)敏。

42?石膏方的使用,，必須堅(jiān)持有是證用是方的原則,，《溫病條辨》提出的白虎湯“四禁”可供參考?！叭羝淙嗣}浮弦而細(xì)者,，不可與也,；脈沉者,，不可與也；不渴者,，不可與也,；汗不出者，不可與也,?！边@為正確使用白虎湯指出了重要的客觀依據(jù),。

43?我用柴胡加龍骨牡蠣湯治療過(guò)尋常型銀屑病，有控制發(fā)作的效果,，其人屬柴胡人,，具有抑郁傾向。

44?男性與女性在體質(zhì)上的區(qū)別,，中醫(yī)的說(shuō)法是男子屬陽(yáng),，女子屬陰；女子多肝郁,、男子多脾虛,；女子多氣-火、男子多濕熱,；女子血清,、男子血濁；男子用麻黃方,、葛根方,、黃芪方的機(jī)率高，女子用柴胡方,、半夏方的機(jī)率高（妙?。?/span>

45?我最近用“柴龍牡合桂枝茯苓丸”治療一例腦梗后眩暈（腦梗：用桂枝茯苓丸,，化瘀消梗,；眩暈：用柴龍牡，定眩定暈?。?，80歲體型結(jié)實(shí)的女性，服上方一周后復(fù)診,，喜形于色,，眩暈大好。她說(shuō)已經(jīng)求治多人,，均云是虛,，用補(bǔ)藥無(wú)效，而唯獨(dú)你說(shuō)是實(shí),。

46?陰黃用“茵陳五苓散 四逆湯”有效,，我曾用此方讓一例瀕臨死亡的晚期胰腺癌患者多活了半年。