來源：醫(yī)學(xué)界消化頻道

翻譯：藍熊

審稿：趙洪禮

胃食管反流?。℅ERD），又稱反流性食管炎,，指胃/十二指腸內(nèi)容物反流至食管而引起的以嘔吐、胸前區(qū)燒灼感,、反酸、噯氣為主要癥狀的疾病,，可發(fā)生于所有年齡階段,，長期存在可能引起食管潰瘍,、狹窄甚至癌變。

1.GERD發(fā)病機制的傳統(tǒng)觀點

食管下端括約肌功能障礙,、食管廓清能力降低,、食管黏膜屏障被破壞、各種疾病引起的胃十二指腸壓力增加時，都可能發(fā)生胃十二指腸內(nèi)容物向上逆流至食管下端甚至口腔,。傳統(tǒng)認為GERD的病理機制主要是胃(十二指腸)消化液刺激食管黏膜而引起病變。隨疾病進展,，病變由淺入深逐漸累及粘膜層,、粘膜下層,、肌層,、漿膜層。

2.GERD的治療

GERD的治療可分為保守和手術(shù)治療,。其中保守治療包括體位,、飲食、藥物治療,。體位方面,，采取左側(cè)臥位和上體抬高可以減少反流頻率反流物誤吸,。飲食方面,，應(yīng)以稠厚飲食為主,，少量多餐，并避免可以增加胃酸分泌的刺激飲食,。藥物方面包括促胃腸動力藥,、抑制胃酸藥（質(zhì)子泵抑制劑）、中和胃酸藥,、黏膜保護劑,，其中質(zhì)子泵抑制劑是GERD治療中最重要的藥物。

當(dāng)正規(guī)內(nèi)科治療無效,、發(fā)現(xiàn)GERD為解剖異常如食管裂孔疝引起或發(fā)生嚴重并發(fā)癥時,，可考慮外科手術(shù)干預(yù),。

3.GERD發(fā)病機制新進展及所帶來的臨床治療新思路

最新發(fā)表的有關(guān)GERD的研究發(fā)現(xiàn),，免疫反應(yīng)在GERD發(fā)病機制中發(fā)揮著關(guān)鍵作用,，而非反流物對食管黏膜的化學(xué)刺激。研究通過重現(xiàn)GERD的進展過程來探究疾病的發(fā)病機制,。

研究對象為12例患有嚴重的反流性食管炎患者，在質(zhì)子泵抑制劑的藥物治療下,，病情得到有效控制,。研究中，患者停止用藥,，研究者分別在停藥前,、停藥1周、停藥2周對患者進行一系列檢查,。其中24小時食管酸堿值及阻抗動態(tài)監(jiān)測用來了解食管黏膜完整性,，而食管鏡檢查觀察病變食管形態(tài)的同時進行活檢，用來觀察病理表現(xiàn),。

結(jié)果發(fā)現(xiàn),，停藥后患者均再次出現(xiàn)反流性食管炎?；顧z顯示病變部位發(fā)生T細胞浸潤為主的食管炎癥反應(yīng)并出現(xiàn)固有層乳頭增生延伸,，但無黏膜上皮細胞的消失。說明GERD最早的病理改變不是黏膜表層的化學(xué)腐蝕,，而是發(fā)生在上皮內(nèi)的炎癥反應(yīng),。這一點與傳統(tǒng)觀點迥異。

臨床中,，部分GERD質(zhì)子泵抑制劑治療無效,，這項研究結(jié)果可以解釋這種難治型GERD,。此外,，該研究對治療也有重要的指導(dǎo)意義,。質(zhì)子泵抑制劑是GERD治療最重要的部分，但對于難治型GERD，還應(yīng)注意抑制GERD發(fā)病過程中最基礎(chǔ)的炎癥反應(yīng),。

參考文獻

Kerry B.Dunbar,Agoston T.Agoston,Robert D.Odze,et al.Association of Acute Gastroesophageal Reflux Disease With Esophageal Histologic Changes. JAMA. 2016;315(19):2104-2112.