本內(nèi)容屬于連載,，共30期,，今天是第28期—《心電圖快速入門—完全房室傳導阻滯 》。心電圖有點難,，我們盡量寫得通俗易懂點,。希望大家有空反復多看幾次吧，一次很難理解并記住的,，作為臨床醫(yī)生,，這道坎兒必須要邁。

三度房室傳導阻滯又稱完全性房室傳導阻滯是指當來自房室交界區(qū)以上的激動完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達心室時,，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點就會發(fā)放沖動,，激動心室，出現(xiàn)逸搏心律,。

1機制

交界區(qū)或雙側(cè)束支的絕對不應期延長,，可使所有的心房激動落在此不應期內(nèi),，房室傳導完全被阻斷，此時心房與心室的活動分別由兩個起搏點控制,。

2臨床表現(xiàn)

三度AVB的癥狀取決于心室率的快慢,，如心室率慢可有乏力、暈眩等,。查體：S1強度經(jīng)常變動,，可聽到大炮音（響亮的 S1）及頸靜脈巨a波。

3心電圖特征

1.P波和QRS波各有自己的規(guī)律,，互不相關,；

2.心房率>心室率；

3.如心室起搏點位于房室束分叉以上,，則QRS波為室上性,，頻率常在40次/分以上；

4.如心室起搏點在房室束分叉以下,，則QRS波群增寬,，畸形，頻率在40次/分以下,。

通常規(guī)律是：起搏點越低,，QRS波群增寬、畸形越顯著,，心率越慢且越不穩(wěn)定,，發(fā)生心搏驟停或心室顫動的機會也越多,。

4實例

實例1

心電圖特征：P-P整,，R-R整，心房率85次/分,，心室率48次/分, P波數(shù)多于QRS波數(shù),P波與QRS無關,QRS為0.09s(室上性),。

心電圖診斷：

1、竇性心律,。

2,、三度房室傳導阻滯。

3,、交界性逸搏心律,。

實例2

心電圖特征：P-P整，R-R整,，P波數(shù)明顯多于QRS波數(shù),，P波與QRS無關，QRS可為正常（交界性逸搏）,，也可為寬大畸形≥0.12s（室性逸搏）,。本圖心房率78次/分，心室率41次/分,，QRS寬大畸形（室性逸搏心律）,。

心電圖診斷：三度房室傳導阻滯。

5高度房室傳導阻滯

心電圖特征：

1.具備有Ⅲ°A—VB特點

2.出現(xiàn)有心室奪獲（有一次正常的竇性沖動）

6治療

1,、病因治療,；

2、Ⅲ度AVB：心室慢者,，應給予適當治療,。阿托品、異丙腎上腺素可試用,；

3,、如藥物無效或癥狀明顯、心室率緩慢者,，應行心臟起搏治療,。