生生讀書會的書友們大家好,，小生這廂有禮了，今天咱們繼續(xù)讀——《岳美中醫(yī)話》之談治療腎炎水腫的經(jīng)驗,。小生和您一起品好書~大家一定要堅持哦~

談治療腎炎水腫的經(jīng)驗 

腎為先天之本,，真氣之源。它既為水臟,，又藏龍雷真火,，為命門之所在。腎之水火既濟,，則相輔而安,，一方偏亢，則百病俱出,。腎受五臟六腑之精而藏之,，主五液，若腎不藏精而泄,，則氣化不足,，命門之火衰,，陽虛自見，失精日久,，則血亦無由所生,，陰氣日虧。所以,，腎炎病人雖有陽虛陰虛之異,，其病機，還是陰陽俱損,，精氣兩傷。腎之開闔失調(diào),，膀胱氣化不利,，又脾陽失于溫煦，則水濕蘊化受阻,，肺為水之上源,，腎為水之下源，又主納氣,，故有“腎為肺之根”之說,。腎水失養(yǎng)，肺氣不暢或肺受外感,，不能清肅,，即所謂“北牖不開，南風不暢”,?！兜は姆ā吩疲骸拔┠I虛不能行水，脾虛不能制水,，于是三焦陰陽氣道不通,，四海閉塞……于是結(jié)滯，經(jīng)絡壅塞,，水滲皮膚,，滲于肌肉而發(fā)腫矣”?！鹅`樞·五癃津液別篇》：“三焦不瀉,，津液不化，水谷并于腸胃之中,，別于回腸,，留于下焦，不得滲膀胱,，則下焦脹,，水溢則為水脹,。”《中藏經(jīng)》又說：“水者腎之制也,，腎者人之本也,，腎氣壯，則水還于腎,；腎虛,，則水散于皮”；“其本在腎,，其末在肺,，其制在脾”。這些論述是很有道理的,。

腎炎多虛,，治以扶正為主，水腫輕者,，緩則治其本,，宜補腎制水為主；重者,，急則治其標,，以利水，攻水為先,；體質(zhì)極虛者攻補兼施,。臨床上，腎炎水腫可大致分為：實證風水,、虛證風水,，腎陽虛水腫、腎陰虛水腫,、脾腎陽虛水腫,，腎虛三焦氣滯水腫、腎虛肺氣不宣水腫等類型?，F(xiàn)結(jié)合一些病例,，分述如下：

一、風水

《素問·水熱穴論》說：“勇而勞甚則腎汗出,，腎汗出逢于風,，內(nèi)不得入臟腑，外不得越于皮膚,，客于玄府,，行于皮里，傳為胕腫，本之于腎,，名曰‘風水’,。”《大奇論》說：“腎肝并浮為‘風水’”,。我把風水的病因歸納為兩種：其一,、始病由于強力入房，或持重遠行,，勇而勞甚,，使汗出于腎，逢于風,，則釀成“風水”,。其二、由于患者素有腎虛,，醫(yī)者以實證誤治,，導致小便黃、目下腫等癥而形成“風水”,。二者均因腎先虧損，再遇不同外因,，而成是病,。其癥均見脈浮、汗出,、惡風,。

張仲景《金匱要略·水氣篇》中說：“寸口脈沉滑者，中有水氣,，面目腫大,，有熱，名曰風水,；視人目窠上微擁,，如蠶新臥起狀，其頸脈動,，時時咳,，按其手足上陷而不起者，風水”,；“風水惡風,，一身悉腫，脈浮不渴,，繼自汗出,，無大熱，越婢湯主之，惡風加附子,?！庇终f，“風水,，脈浮,、身重、汗出惡風者,，防己黃芪湯主之,。腹痛加芍藥?！敝倬霸芥緶C之“風水”,，頗似急性腎炎之水腫，一般多為實證,。癥狀為上半身腫甚,，發(fā)熱或不發(fā)熱，臨床又可分以下幾種情況：凡發(fā)熱重,、口渴,、尿黃少、舌紅,、咽痛,、脈數(shù)急等，方取越婢加術(shù)湯,，合雙花,、連翹、牛蒡子,、板蘭根,、白茅根等清熱解毒利尿之品；發(fā)熱不重,，余證基本同前者,，用麻黃連翹赤小豆湯加五皮飲等；發(fā)熱而口不渴,，舌質(zhì)淡,，脈不數(shù)者，則以麻黃湯為主,；如兼心下有水氣,，水入即吐者，則以五苓散宣肺通陽利水治之,。據(jù)現(xiàn)代藥理研究,，麻黃有升壓作用,，急性腎炎伴有高血壓者宜慎用。然宣通肺氣,，暢理三焦,，亦是麻黃一大功能，不僅只平喘發(fā)汗而已,。急性腎炎采用開鬼門之法利水時,，用之每有良效。

仲景所講的后一種風水,，即汗出身重脈浮者,，屬于慢性腎炎水腫較輕型，為虛證,，防己黃芪湯久久服之有效,。病例以《岳美中醫(yī)案集》中之付××案最為典型，茲不贅述,。

二,、腎陽虛水腫

腎主水，陽虛則水無所主,，陰氣彌漫,，水濕泛濫，故生水腫,。張介賓說：“經(jīng)曰：‘膀胱者,，州都之官，津液藏焉,，氣化則能出矣'。夫所謂氣化者,，即腎中之氣也,，即陰中之火也，陰中無陽則氣不能化,，所以水道不通,，溢而為腫?！睆埵现f,，是腎陰虛水腫的病理。中醫(yī)認為,，胃關之開闔,、三焦水道與膀胱之氣化，均賴于命門之火的作用,。命門火衰,，就會造成水液的停滯，形成水腫?；颊咭话忝嫔n白,，無熱憎寒，尿少,，腰痛腿軟,，全身浮腫而以下半身為甚，脈沉細而弱,、兩尺尤甚,，舌質(zhì)淡，舌苔薄白或少苔,，治療上多取嚴用和溫化腎陽,，行水利濕之法，以濟生腎氣湯主之,。

一九七三年曾治一陸姓病人,，47歲，住××醫(yī)院,，西醫(yī)診斷為卡那霉素中毒引起之腎病綜合癥,，用激素藥物治療后精神稍佳，但浮腫日重,，體重驟增,。后雖服用速尿，浮腫仍未消退,，并見半身癱瘓,，手足麻木，時有心房纖顫,。由二人架扶前來就診時,，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，頭暈不能舉目,，舌質(zhì)淡苔白,，邊有齒痕，脈大尺尤甚,，小便短小,，畏冷、肢涼,、面色蒼白,，證屬腎陽虛水腫，投以濟生腎氣湯：熟地30克,，山萸肉12克,，丹皮9克,，澤瀉12克，云苓12克,，苡米30克,，炮附子9克，肉桂6克,，山藥12克,，車前子12克，牛膝6克,。七日后,，浮腫去十之八九，唯小腿部按之稍陷,。從腎陽虛為治,，調(diào)理年余，基本痊愈,。七五年隨訪,，見面色紅潤，精神頗佳,，已恢復工作,。

三、脾腎陽虛水腫

腎主水液,，脾主運化,，脾腎陽虛，不能制水,，水濕泛濫,，致使水腫彌漫。所以李中梓說：“腎本水臟,，而元陽寓焉,，命門火衰既不能自制陰寒，又不能溫養(yǎng)脾土,，則陰不從陽而精化水”?！夺t(yī)宗必讀》記述該病見癥為：患者機體衰弱,，四末失煦，氣短乏力,，小便短少,，大便不爽或溏，或秘結(jié),，胸腹脹悶,，漸次口燥咽干,，鼻干、反覺熱氣上沖（此乃津液不能上承之故,，不能與陰虛內(nèi)熱相混）,，手足浮腫，甚則全身浮腫光亮,，臍部突出,，日趨衰憊，不能臥下,，舌質(zhì)淡,，苔白或白膩，舌邊齒痕,，脈多沉緩而滑,。對此類水腫的治療，要在健脾壯陽的原則下行水利濕,。若只利尿或穿腹抽水,，雖一時有效，但非善策,。其他如汗,、下、分利,、消導諸法亦非所宜,。尤其是發(fā)汗、瀉下,，有傷僅存之元氣,，更會造成一蹶不振。只有補脾腎之陽,，扶正固本,，參以滲利，不急不躁,，方可收效,。用羅止園治療虛性脾腎型腫脹方，曾治愈多例,。處方如下（羅氏方）：炙黃芪18克,，黨參18克，炒白術(shù)24克,，元肉12克,，苡米12克，山藥12克,，蔻仁1.5克,，干姜6克,，炮附子6克，陳皮3克,，牛膝9克,，龍骨9克，生姜3克,，大棗3枚,。

四、腎陰虛水腫

腎陰虛水腫,，臨床較為少見,。茲舉一例，略述如下：

患者風某,，男,，46歲，機關干部,。七四年發(fā)現(xiàn)腎炎,，在某醫(yī)院治療不效，七五年來診,。初診時血壓150~170/100~115毫米汞柱,，耳鳴目昏，全身浮腫而下肢尤甚,，小便短赤,，惡心欲吐，舌質(zhì)紅,，多裂紋,，蒼老，苔老黃,，脈浮數(shù),。最初診斷為陰陽兩虧，予驗方芡實合劑陰陽兩補,，并加利尿之藥,，服后惡心除，食欲較好,，尿仍少,，浮腫不減?；颊咦苑p氫克尿塞，每日能尿l000毫升左右,，但尿后浮腫如故,，腰間發(fā)熱并有緊縮疼痛感,。繼投以防己黃芪湯數(shù)劑，尿量稍增,，苔由黃膩轉(zhuǎn)黃白,，仍腫，并有低熱,。后改用甘溫除熱法,，食欲雖增，但低燒不退而浮腫反增,，仍需經(jīng)常服用雙氫克尿塞等利尿藥,。復用芡實合劑加服五皮飲，數(shù)劑不效,，原因何在,？經(jīng)過分析病情，認為：患者雖有陰陽倶傷的癥候,，但他先前曾服用過大量激素,，此類藥有與中藥助陽之品相似的作用，“助陽過劑陽反灼”,，從舌,、脈、癥等方面細看,，此病當前主要矛盾為助陽太過,，而致陰傷，乃改投六味地黃湯加知母,、黃柏,、白茅根、赤小豆,、車前草,、冬瓜皮、蒲公英,，標本同治,。另用琥珀、生蒲黃,、乳香,、海金沙研末，每次沖服五厘至一分,，以強腎利尿,。服藥月余，不用雙氫克尿塞，小便可保持在1500~100毫升/日,，浮腫基本消除,，食欲佳，腰不痛,，精神好轉(zhuǎn),，舌苔白潤，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡,，脈變弦虛而不數(shù),。

五、腎虛三焦氣滯型水腫

此種病人,，輕者用補腎利尿兼以疏通三焦為治,，重者則以通利為主，緩圖腎虛之本,。曾遇一王姓病人,，十五歲，三年中腎炎三次發(fā)作,，這次發(fā)作極重,，全身腫脹，腹大似鼓,，四肢如柱,、按之不陷，膚色黧黑,，脈弦小,，平時心煩易怒，服雙氫克尿塞之類利尿藥物,，反見水腫加重,，住院后，用補腎利水之劑,，腫反增,，余第一次會診用雞鳴散，數(shù)劑后腫勢見挫,，但感氣悶無力,，他醫(yī)改用補腎之劑，腫脹復起,，氣喘不得臥,。第二次會診時，斷為三焦氣滯,，施以《醫(yī)宗金鑒》之木香疏氣飲加黑白丑,，二周后，體重減輕二十余斤。木香疏氣飲方中藥物多為理氣之品,，本病服之見效,，說明符合病機，是“水氣本為同類,，利水還須理氣”的道理。

本方亦名二十四味流氣飲,，藥味雖多而不亂,，用量雖小而力專。余常喜用之,。數(shù)年前,，曾用此方治一四十歲農(nóng)婦，自覺有氣在周身亂竄,，疼痛難忍,，不能勞作，西醫(yī)診為末稍神經(jīng)炎,，服此方十余劑竟獲痊愈,。

六、腎虛肺氣不宣型水腫

急性腎炎多屬此類,，慢性腎炎間亦有之,；治療上重在使肺氣宣，而促進膀胱氣化的暢通,。

一病孩,，患慢性腎炎三年，上半身腫甚,，眼如水泡,，下半身腫反輕，胸膈以上氣悶不舒,，尿蛋白（卅）,，服麻黃連翹赤小豆湯合五皮飲，數(shù)劑后水腫消除,，再視之,，判若兩人。

另一病孩,，全身浮腫,，臍突，陰囊亦腫,，平臥不能轉(zhuǎn)側(cè),，尿量極少，有時每日只有50毫升，咳嗽,、發(fā)熱,，用速尿、山梨醇,、黑白丑膏等,，腫脹不減。余投以五苓散合五皮飲加桔梗,、杏仁以利肺氣,，結(jié)果尿量大増，浮腫明顯減退,，由不能進食增至日食五到六兩之多,。水腫衰其大半后，改用補腎兼利尿之法而收全功,。