作者：陳佳  

來源：醫(yī)學界感染頻道

一、什么是大三陽,？

即是血液檢查中HBsAg,、HBeAg及抗HBc、HBV-DNA陽性,，提示HBV正在大量復制,，有較強的傳染性。

二,、母親可通過哪些途徑傳染乙肝病毒給寶寶,？

1、宮內(nèi)傳播：胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育時,，接觸到乙肝病毒而傳染,，多見于體內(nèi)病毒復制活躍的孕婦。

2,、分娩時傳播：在整個分娩過程中,，胎兒的皮膚等若出現(xiàn)損傷，母親血液中的病毒則可通過傷口傳播給分娩中的胎兒,。

3,、產(chǎn)后傳播：喂養(yǎng)母乳時若出現(xiàn)乳頭因嬰兒吮吸過度有破口傷口，有可能將病毒傳播給嬰兒,。

三,、大三陽的母親能懷寶寶嗎？

HBV-DNA水平是影響HBV母嬰傳播的最關(guān)鍵因素,。HBV-DNA水平較高母親的新生兒更易發(fā)生母嬰傳播,。若HBV-DNA陽性，則是病毒復制活躍,，病情處于活動期,，傳染性較大，有較高的傳染風險。因此在懷孕前,，應進行全面的肝功能檢查,，評估整體情況。

對HBeAg陽性患者,，發(fā)現(xiàn)ALT水平升高后,，建議觀察3-6個月，如未發(fā)生自發(fā)性HBeAg血清學轉(zhuǎn)換,，可建議抗病毒治療。

需要接受抗病毒治療的人群需同時滿足以下條件：

HBV-DNA水平：HBeAg陽性患者,，HBV-DNA≥20000IU/ml,；HBeAg陰性患者，HBV-DNA≥2000IU/ml,；

ALT水平：一般要求ALT持續(xù)升高≥2×ULN,；如用干擾素治療，一般情況下ALT應≤10×ULN,，血清總膽紅素應<>

對持續(xù)HBV-DNA陽性,，達不到上述治療標準，但有以下情形之一者,，疾病進展風險較大,，可以考慮給予抗病毒治療：

1、存在明顯的肝臟炎癥（2級以上）成纖維化,，特別是肝纖維化2級以上,。

2、ALT持續(xù)處于1×ULN至2×ULN之間,，特別是年齡大于30歲者,，建議明確肝纖維化情況后給予抗病毒治療；

3,、ALT持續(xù)正常（每3個月檢查一次）,，年齡大于30歲，伴有肝硬化或HCC家族史,，建議明確肝纖維化情況后給予抗病毒治療,；

4、存在肝硬化的客化依據(jù)時,，無論ALT和HBeAg情況,，均建議積極抗病毒治療。

有生育要求的CHB患者,，若有治療適應證,，應盡量在孕前應用IFN或NAs治療。以期在孕前6個月完成治療，在治療期間應采取可靠的避孕措施,。

對于妊娠期間的CHB患者,，ALT輕度升高可密切觀察，肝臟病變較重者,，在與患者充分溝通并權(quán)衡利弊后,，可以使用TDF或LdT抗病毒治療。

對于抗病毒治療期間意外妊娠的患者,，如應用IFN-ɑ,，建議終止妊娠，如應用口服NAs藥物,。若應用的是LdT或 TDF或LAM,，在充分溝通，權(quán)衡利弊情況下,，可繼續(xù)治療,；若應用的是ETV和ADV，在充分溝通,。權(quán)衡利弊情況下,，需換用TDF或LdT繼續(xù)治療，可以繼續(xù)妊娠,。

妊娠中后期如果HBV-DNA載量>2×10⁶IU/ml,，在與患者充分溝通，知情同意的基礎上,，可于妊娠第24-28周開始給予LdT或 TDF或LAM,，建議產(chǎn)后1-3個月停藥，停藥后可以母乳喂養(yǎng),。

四,、寶寶生下后如何預防？

正常生育而出的新生兒,，接種第一針乙型肝炎疫苗要求在出生后24小時內(nèi),，越早越好。乙型肝炎疫苗全程需接種3針,，按照0,、1、6個月程序,，即接種第1針疫苗后,，在1個月和6個月時注射第2針和第3針疫苗。

單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的阻斷率為87.8%,。對HBsAg陽性母親所生新生兒,，應在出生后24小時內(nèi)盡早（最好在出生后12小時）注射HBIG,，劑量應≧100IU，同時在不同部位接種10ug重組酵母乙型肝炎疫苗,，在1個月和6個月時分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗,，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。

新生兒在出生12小時內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后,，可接受HBsAg陽性母親的哺乳,。

參考《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）