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該文章代表急癥臨床和科學(xué)進(jìn)展，可有變化,。內(nèi)容不能解釋為唯一治療程序,。

孕婦和產(chǎn)褥期婦女都可能突然發(fā)作嚴(yán)重收縮期或/和舒張期高血壓。有證據(jù)表明,，采用標(biāo)準(zhǔn)化,、循證醫(yī)學(xué)的臨床指南治療子癇前期或子癇能夠減少孕產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率。當(dāng)病人出現(xiàn)高血壓急癥時(shí),，個(gè)人和機(jī)構(gòu)應(yīng)該有迅速啟動(dòng)藥物治療的恰當(dāng)機(jī)制,。高血壓急癥控制后，母兒健康狀況需要完整詳細(xì)的評(píng)估,，后續(xù)的藥物治療和恰當(dāng)?shù)姆置鋾r(shí)機(jī)是諸多考慮因素之一,。

恰當(dāng)及時(shí)的避免和處理嚴(yán)重收縮期和舒張期高血壓是子癇前期和子癇婦女風(fēng)險(xiǎn)降低和安全臨床結(jié)局的保證^[1]。在美國(guó)將標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑套餐整合到日常診療中也是一個(gè)挑戰(zhàn),。越來(lái)越多的證據(jù)表明,，標(biāo)準(zhǔn)化治療可以改善病人的結(jié)局^[2]。已經(jīng)證明,，采用標(biāo)準(zhǔn)化的循證醫(yī)學(xué)臨床指南處理子癇前期和子癇患者能夠減少孕產(chǎn)婦不良事件的發(fā)生率^[3,4],。隨著英國(guó)妊娠高血壓疾病指南的發(fā)布,，子癇前期與子癇婦女護(hù)理顯著改善;由于大腦與呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥減少，孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降^[5,6],。當(dāng)病人出現(xiàn)高血壓急癥時(shí),，個(gè)人和機(jī)構(gòu)應(yīng)該有迅速啟動(dòng)藥物治療的恰當(dāng)機(jī)制^[7]。核查單可能是促進(jìn)該過程實(shí)施的一個(gè)簡(jiǎn)單有效的工具,。本文修訂了514號(hào)委員會(huì)意見,，即“子癇前期或子癇重癥高血壓急性發(fā)作的緊急處理”，主要是包括硝苯地平在內(nèi)的針對(duì)妊娠期和產(chǎn)褥期急性發(fā)作重癥高血壓的一線治療方法,。

妊娠期或產(chǎn)褥期婦女可突然發(fā)作嚴(yán)重的收縮期（≥160mmHg）和/或舒張期（≥110mmHg）高血壓,。無(wú)明確慢性高血壓的婦女在妊娠后期可能會(huì)突發(fā)嚴(yán)重的高血壓（例如子癇前期、妊娠期高血壓,、或者HELLP綜合征）,，慢性高血壓婦女也可能并發(fā)子癇前期，出現(xiàn)急劇惡化,、難以控制的嚴(yán)重高血壓,。急性重癥高血壓是指采用標(biāo)準(zhǔn)方法準(zhǔn)確測(cè)量，持續(xù)時(shí)間15min及以上則認(rèn)為是高血壓急癥,。眾所周知,，嚴(yán)重高血壓會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。英國(guó)最近的機(jī)密調(diào)查表明在2003-2005年期間2/3的孕產(chǎn)婦死亡原因是腦出血或腦梗塞^[5],。與舒張期高血壓或相對(duì)于基線水平的平均動(dòng)脈壓增加比較,，收縮期高血壓可能是腦損傷或者腦梗塞最重要的預(yù)測(cè)因子。在一個(gè)包含28例嚴(yán)重子癇前期和中風(fēng)婦女的系列病例研究中,，在出血性中風(fēng)前僅有1位婦女沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的收縮期高血壓,，其中54%死亡;在中風(fēng)前數(shù)小時(shí)中，只有13%的孕婦出現(xiàn)了嚴(yán)重的舒張期高血壓^[8],。在非孕成年患者中,，嚴(yán)重收縮期高血壓與腦出血也有相似的關(guān)聯(lián)^[8]。因此,，收縮期血壓（SBP）在160mmHg或以上成為妊娠期或產(chǎn)褥期婦女嚴(yán)重高血壓的定義之一^[10],。

妊娠期或產(chǎn)褥期婦女嚴(yán)重收縮期和/或舒張期高血壓急性發(fā)作需要降壓治療。治療目標(biāo)并非正常血壓,，而是將血壓控制在140-150/90-100mmHg范圍之內(nèi),，防止患者反復(fù)、長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)暴露于收縮期高血壓從而導(dǎo)致腦血管自主調(diào)節(jié)功能喪失,。在這種情況下,，即使情況危急，分娩前也要穩(wěn)定孕婦血壓^[11],。突發(fā)嚴(yán)重高血壓一經(jīng)門診診斷,，應(yīng)立即收入院治療。如果需要轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)學(xué)中心（如早發(fā)嚴(yán)重子癇前期）,，轉(zhuǎn)運(yùn)前血壓應(yīng)該平穩(wěn),，并酌情采取硫酸鎂等其他措施。氣管插管是嚴(yán)重高血壓的另一個(gè)危險(xiǎn)因素,，眾所周知,，這項(xiàng)操作有可能引起血壓嚴(yán)重升高而需要緊急干預(yù)^[11]。在沒有采取消除或最小化插管誘導(dǎo)的高血壓反應(yīng)的措施,，絕不進(jìn)行全麻誘導(dǎo)和插管,。治療急性發(fā)作嚴(yán)重高血壓需要醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母嬰狀況，即使存在少尿,，也需要合理液體管理,。血壓穩(wěn)定后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓,，必要時(shí)啟動(dòng)維持治療,。

長(zhǎng)期以來(lái)，靜脈注射拉貝洛爾和肼苯噠嗪被用于妊娠期和產(chǎn)褥期婦女急性發(fā)作嚴(yán)重高血壓的一線藥物,。盡管鈣離子通道拮抗劑用于這種臨床狀況的報(bào)道較少,，但是現(xiàn)有證據(jù)提示，口服硝苯地平可以考慮作為一線治療藥物^[12-15],。有研究表明,，口服硝苯地平的婦女比靜脈注射拉貝洛爾或肼苯噠嗪血壓降低更快，尿量顯著增多^[12-16],。同時(shí)使用硝苯地平和硫酸鎂的神經(jīng)肌肉阻斷以及嚴(yán)重低血壓的顧慮并沒有被大樣本回顧性研究證實(shí)^[17],。但兩種藥物都是鈣拮抗劑，建議在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下使用,。

患者并非對(duì)所有藥物敏感,。硫酸鎂不建議作為降壓藥物，但仍可用于預(yù)防嚴(yán)重子癇前期抽搐發(fā)作和控制子癇抽搐,。圖1,、2、3分別概括了拉貝洛爾,、肼苯噠嗪,、和硝苯地平用于妊娠期和產(chǎn)褥期子癇前期或子癇婦女急性發(fā)作、嚴(yán)重高血壓的初始治療方案^{[12-14,16,18]},。注意這些治療方法中推薦的劑量間隔是不同的,，反映了不同藥物藥代動(dòng)力學(xué)的差異。盡管三種藥物治療都可用于妊娠期高血壓急癥，但每種藥物副作用不同,。肼苯噠嗪胃腸外給藥增加母體低血壓風(fēng)險(xiǎn)（SBP≤90mmHg）^[19],。拉貝洛爾胃腸外給藥可導(dǎo)致胎兒心動(dòng)過緩，避免用于哮喘,、心臟病,、和充血性心力衰竭婦女^[20,21]。硝苯地平與母體心率增加和過度低血壓有關(guān)^[12],。拉貝洛爾或肼苯噠嗪對(duì)于臍血流沒有顯著影響^[22],，兩種藥物的母體和圍產(chǎn)兒結(jié)局相似^[15]。同樣,，硝苯地平治療嚴(yán)重妊娠高血壓疾病時(shí),，子宮胎盤血流和胎心變化也不明顯^[23-25]。

如果急性發(fā)作嚴(yán)重高血壓需要緊急治療而靜脈通路尚未建立,，可給予拉貝洛爾200mg口服,，觀察30min，改善不理想可重復(fù)治療^[6],。在這種情況下,，靜脈通道開放后，也可口服硝苯地平,。

在極少數(shù)情況下,，靜脈注射拉貝洛爾、肼苯噠嗪或口服硝苯地平不能控制急性發(fā)作嚴(yán)重高血壓,，繼續(xù)按照?qǐng)D1-3所列出的醫(yī)囑套餐合理治療,，建議麻醉醫(yī)生、母胎醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生,、重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生進(jìn)行緊急會(huì)診并討論二線干預(yù)措施，如使用微量泵泵入拉貝洛爾或尼卡地平^[26-28],。

極重癥高血壓時(shí)可考慮應(yīng)用硝普鈉,，治療時(shí)間應(yīng)盡可能短，這是由于氰化物以及硫氰酸鹽具有母體,、胎兒和新生兒毒性,，并可能增加顱內(nèi)壓，加重母體腦水腫^[18],。高血壓急癥一經(jīng)控制,，需要全面、詳細(xì)評(píng)估母胎情況,，在諸多考慮因素中,，后續(xù)藥物治療和恰當(dāng)分娩時(shí)機(jī)是必不可少的,。

中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)征稿啟事