為什么社區(qū)醫(yī)院沒人去？

導(dǎo) 語

為什么社區(qū)轉(zhuǎn)診會這么亂,？

張大媽有高血壓,，長期在社區(qū)醫(yī)院接受治療。一天下午突然覺得頭暈,、頭痛伴四肢乏力,，到社區(qū)醫(yī)院就診。社區(qū)醫(yī)生經(jīng)過初步檢查,，不排除突發(fā)腦血管疾病的可能,，建議到上級醫(yī)院行CT檢查和進(jìn)一步治療,。社區(qū)醫(yī)院沒有救護(hù)車，對于這種患者,，只能呼叫120轉(zhuǎn)送,。

在等待救護(hù)車期間，家屬問社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該轉(zhuǎn)到哪家醫(yī)院,？找哪一位醫(yī)生好些,？社區(qū)醫(yī)生的回答是：大醫(yī)院的設(shè)備和技術(shù)肯定會比社區(qū)好。直接去就是了,！

救護(hù)車到了,，家屬只好讓急救員將患者送到當(dāng)?shù)刈畲蟮尼t(yī)院，但由于該院急診人滿為患,，超出接待能力,，到了醫(yī)院后只能轉(zhuǎn)往另一家三甲醫(yī)院，仍舊無法接收,。最后,，張大媽在一家部隊醫(yī)院得到診治。好在住院治療后病情緩解,，否則就麻煩了,！

諸如此類情況在社區(qū)并不少見，不少兒童夜間發(fā)熱到社區(qū)醫(yī)院去就診,，社區(qū)醫(yī)院以沒有兒科醫(yī)生值班為由,，讓患兒直接到上級醫(yī)院就診。同樣也沒有什么規(guī)范的轉(zhuǎn)診來引導(dǎo)患者去上級醫(yī)院診治,。為什么社區(qū)轉(zhuǎn)診會這么亂,？??

社區(qū)轉(zhuǎn)診亂象的原因

“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”,，可現(xiàn)實中,，社區(qū)轉(zhuǎn)診卻十分無序、混亂,。小醫(yī)院流出的各種患者,，絕大多數(shù)由患方自行進(jìn)入各級醫(yī)院，所謂的轉(zhuǎn)診變成了自行就診,。出現(xiàn)這種轉(zhuǎn)診亂象的原因是多方面的：

社區(qū)醫(yī)院在基本醫(yī)療工作上的不作為,。醫(yī)改后，沒有了生存壓力的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，其留住患者獲得收益的動力消失,，加上不少社區(qū)醫(yī)院管理層本著多一事不如少一事的心態(tài)管理，對那些容易引發(fā)糾紛的危重,、疑難,、急診等病例,，巴不得早早送出去為妙。至于怎么送,、送到哪,？那不是社區(qū)醫(yī)院管的！

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在實施了績效考核制度,，走入大鍋飯明顯回潮的時代,，肯定也會趨利避害，不會認(rèn)真去為患者考慮如何轉(zhuǎn)診,。不少基層全科醫(yī)生對本可以解決的醫(yī)療問題也一推了之,！所以說，有著推諉患者的社區(qū)醫(yī)院助長了患者向大醫(yī)院的無序流動,。

患者期望獲得較好的醫(yī)療服務(wù),。隨著生活水平的提高、醫(yī)療保障體系的全覆蓋,，加上人們健康意識的增強(qiáng),，大多數(shù)患者在自身經(jīng)濟(jì)條件允許時，更傾向于到大醫(yī)院就診,，哪怕只是常見病,。一旦在社區(qū)醫(yī)院診治得不到預(yù)期的效果，絕大多數(shù)人會自行到大醫(yī)院去診治,，根本不通過社區(qū)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診,！

現(xiàn)有政策、制度的缺失和不完善,。一是執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等法規(guī)存在不足,。大醫(yī)院的醫(yī)生與社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生采用同一種管理方法，未實施分級管理,。這是行不通的,，社區(qū)醫(yī)院的臨床醫(yī)生應(yīng)該以全科醫(yī)生為主，注冊為全科崗位,，可以避免兒科醫(yī)生不足內(nèi)科醫(yī)生頂?shù)木置姘l(fā)生,。

二是守門人制度的不完善,。全科醫(yī)生推行了這么多年,，卻雷聲大雨點小，基層社區(qū)醫(yī)生不管是學(xué)歷教育,、業(yè)務(wù)能力,、福利薪酬都與專家們的設(shè)想差十萬八千里！承擔(dān)健康守門人的全科醫(yī)生制度不能推開,、基層的業(yè)務(wù)能力得不到百姓的認(rèn)可,，患者的無序流動就不可能得到緩解,。

三是醫(yī)保的配套政策不夠完善。雖然現(xiàn)有醫(yī)保在社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院的報銷比例有一定的差距,，但是不足以引導(dǎo)患者在基層就診,。而且社區(qū)醫(yī)院的控費要求嚴(yán)格，也導(dǎo)致部分社區(qū)醫(yī)院出于控費的目的把患者推到上級醫(yī)院,。

四是沒有建立起一整套有效的轉(zhuǎn)診制度,。有時候社區(qū)醫(yī)院也想把患者轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院去，只是確實不知道該如何轉(zhuǎn),？有些社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院組成醫(yī)聯(lián)體,，還有途徑可行，而絕大部分基層醫(yī)院是讓患者自行到大醫(yī)院診治,，更加重了無序就醫(yī),！

社區(qū)轉(zhuǎn)診該怎么做

為了合理引導(dǎo)患者就診，有序轉(zhuǎn)診,，應(yīng)該從政策,、醫(yī)保保障、轉(zhuǎn)診制度,、社區(qū)醫(yī)院能力提升等多方面開展工作,。但是當(dāng)前最重要的一點，還是要建立一個可實際操作的轉(zhuǎn)診制度,，讓社區(qū)醫(yī)院知道哪些人可以轉(zhuǎn),、哪些人不用轉(zhuǎn)?？梢赞D(zhuǎn)的患者如何轉(zhuǎn),，轉(zhuǎn)到哪里都有一整套規(guī)范可以操作。

合理調(diào)整轉(zhuǎn)診的上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的經(jīng)濟(jì)利益,。要確?！半p向轉(zhuǎn)診”正常運作，首先得理順上下級醫(yī)院之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系,，使其有互信機(jī)制,、利益分配機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等,，使上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)成利益共同體,從而消除它們之間的經(jīng)濟(jì)對立,，促進(jìn)優(yōu)勢互補(bǔ),通過資源共享，最大限度地促進(jìn)患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和上級醫(yī)院之間的流動,既降低患者醫(yī)療費用,，也降低了醫(yī)院的經(jīng)營成本,，避免患者的無序流動。

提升社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)能力。最主要的是提高全科醫(yī)生的服務(wù)能力,。不只要加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度,，多層次、多途徑開展社區(qū)全科醫(yī)生業(yè)務(wù)能力提升培訓(xùn),，還要保持現(xiàn)有的全科醫(yī)生隊伍不能散,。保證他們的待遇不低于大醫(yī)院的平均水平，否則社區(qū)醫(yī)院難以留住人才,。要建立起一支有服務(wù)能力的守門人隊伍,，目前還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)。

社區(qū)醫(yī)院也應(yīng)該引進(jìn)社會資本,，允許盈利,。公立社區(qū)醫(yī)院壟斷基本醫(yī)療市場不利于提升服務(wù)能力，也不利于社區(qū)轉(zhuǎn)診工作的進(jìn)行,！要充分發(fā)揮社會資本的鯰魚效應(yīng),，推動轉(zhuǎn)診乃至分級診療的工作。