作者：劉元生（北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科）

急性心包炎是最常見的心包疾病,，其病因以病毒性感染最多見,，其他原因包括尿毒癥性心包炎、腫瘤性心包炎（乳腺癌,、肺癌,、白血病,、淋巴瘤及間皮瘤等）,。

急性心包炎最常見的癥狀有胸痛、發(fā)熱,、身體不適及肌痛,。典型者為胸骨后疼痛，可放射至斜方肌邊緣,，當(dāng)坐起來(lái)或前傾位時(shí)疼痛減輕,，而當(dāng)呼吸、咳嗽,、活動(dòng)或仰臥位時(shí)加重,。呼吸困難多見，特別是在大量心包積液或心包壓塞時(shí)更為明顯,。也可發(fā)生低血壓和心源性休克,。

陽(yáng)性體征包括呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速,、低血壓,；可以觀察到Ｂｅｃｋ三聯(lián)癥：頸靜脈怒張、體循環(huán)低血壓及心音低頓,。此外,，還可出現(xiàn)奇脈（吸氣時(shí)脈搏減弱）及Ｋｕｓｓｍａｕｌ征（吸氣時(shí)頸靜脈壓反常升高）。超聲心動(dòng)圖檢查可以明確心包壓塞的診斷,。

90％的急性心包炎患者可發(fā)生心電圖異常,，其表現(xiàn)主要有：①呈廣泛導(dǎo)聯(lián)的凹陷形ＳＴ段抬高，而ａＶＲ導(dǎo)聯(lián)的ＳＴ段壓低（圖1）,；②除ａＶＲ和Ｖ1導(dǎo)聯(lián)外,，其他導(dǎo)聯(lián)ＰＲ段普遍下移，ａＶＲ導(dǎo)聯(lián)ＰＲ段抬高,；③竇性心動(dòng)過(guò)速,；④還可出現(xiàn)ＱＲＳ波低電壓及電交替等。

圖1 急性心包炎ST段抬高（廣泛導(dǎo)聯(lián)的凹陷性ST段抬高,，而aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低）

急性心包炎與急性非ＳＴ段抬高型心肌梗死的心電圖表現(xiàn)正好相反,。急性非ＳＴ段抬高型心肌梗死的心電圖表現(xiàn)呈廣泛導(dǎo)聯(lián)的Ｔ波倒置和ＳＴ段壓低，ａＶＲ導(dǎo)聯(lián)的ＳＴ段抬高（圖2）,。

圖2 急性非ST段抬高型心肌梗死（患者的基本心律為心房顫動(dòng),，廣泛導(dǎo)聯(lián)的T波倒置和ST段壓低，而aVR導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高）

患者男,，44歲,，前胸劇烈疼痛，伴背痛7ｈ就診，吸氣時(shí)加重,，而身體前傾時(shí)減輕,，否認(rèn)發(fā)熱，既往有高血壓病病史,，否認(rèn)冠心病,、消化性潰瘍及膽結(jié)石病史，心電圖檢查呈典型的急性心包炎心電圖表現(xiàn)（圖3）,。

圖3 典型急性心包炎（竇性心動(dòng)過(guò)速,，廣泛導(dǎo)聯(lián)PR段壓低，aVR導(dǎo)聯(lián)PR段抬高,；廣泛導(dǎo)聯(lián)的凹陷性ST段抬高,，aVR導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低）