骨髓增生異常綜合征(MDS)系造血系統(tǒng)的一組異質(zhì)性的惡性克隆性疾病。法,、美,、英協(xié)作組(FAB)1982年將MDS分類為難治性貧血(RA)、環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性難治性貧血(RARS),、難治性貧血伴有原始細(xì)胞增多(RAEB),、轉(zhuǎn)變中的RAEB(RAEB-T)、慢性粒-單細(xì)胞白血病(CMML),。WHO2000年MDS新分類為紅系RA,、多系RA，紅系RARS,、多系RARS,，RAEBⅠ、RAEBⅡ,，5ｑ-綜合征,。近年來，對MDS病理生理機(jī)制的研究發(fā)現(xiàn)細(xì)胞遺傳學(xué),、免疫調(diào)節(jié)機(jī)制和骨髓微環(huán)境因素的異常導(dǎo)致了內(nèi)源性造血干細(xì)胞缺陷,，從而出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，甚至白血病轉(zhuǎn)化,。在治療上給予誘導(dǎo)分化劑,、化療、雄性激素,、免疫抑制劑,、細(xì)胞因子及輸血、對癥,、支持療法,，但療效不很理想。中醫(yī)藥治療MDS的研究已有20余年,，并且已取得了明顯的效果,，顯示出較大的潛力，為了便于進(jìn)一步的深入研究,，茲將本病中醫(yī)治療總結(jié)如下,。

由于MDS是一組異質(zhì)性很強(qiáng)的疾病，其病理分型復(fù)雜,，病程較長,，故目前對其病因病機(jī)及辨證分型的認(rèn)識尚未達(dá)成一致。

目前對于本病的分型尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),，臨床上多為氣血陰陽辨證與臟腑辨證相互參照,，以便在組方遣藥時具有針對性,。如：

有學(xué)者分四型治療：1腎陰虛證：藥用菟絲子、女貞子,、枸杞子,、補(bǔ)骨脂、黃精,、桑椹子,、熟地、首烏,、黃芪,、當(dāng)歸、旱蓮草,、山萸肉,；2腎陽虛證：藥用鹿角膠、仙靈脾,、肉叢蓉,、巴戟天、山萸肉,、枸杞子、首烏,、生地,、黨參、黃芪,、當(dāng)歸,；3熱毒熾盛證：藥用廣角、生地,、丹皮,、玄參、麥冬,、生石膏,、知母、銀花,、連翹,、公英、黃連,、黃芩,、青黛、半枝蓮,、白花蛇舌草,；4血瘀痰結(jié)證：藥用黃芪,、當(dāng)歸、川芎,、赤芍,、夏枯草、三棱,、莪術(shù),、山慈茹、黃藥子,、川貝,、牡蠣、鱉甲,。治療18例MDS中基本緩解3例,、明顯進(jìn)步4例，進(jìn)步7例,，無效4例(死亡2例),。

有學(xué)者辨證分3型：氣血兩虛型：治以雙補(bǔ)氣血，佐以溫腎滋陰,，方用八珍湯或歸脾湯加味藥用黨參,、白術(shù)、茯苓,、當(dāng)歸,、川芎、熟地,、白芍,、黃芪、廣香,、陳皮,、仙靈脾、枸杞子,、旱蓮草,、甘草，自汗加浮小麥,、五味子,、煅龍牡，腹瀉加訶子,、赤石脂,；熱毒熾盛、痰濕瘀阻：治以清熱解毒，涼血止血,，化痰利濕,，方有犀角地黃湯、化斑湯,、消瘰丸合方加味,；藥用水牛角、生地,、丹皮,、赤芍、石膏,、知母,、粳米、玄參,、紫草,、白茅根、牛膝,、茜草根,、大青葉、茯苓,、牡蠣,、貝母、甘草,；肝腎兩虛型：治以益氣養(yǎng)陰清熱,，方用人參養(yǎng)榮湯、青蒿鱉甲湯加味,；藥用黃芪、黨參,、茯苓,、白術(shù)、當(dāng)歸,、生地,、川芎、阿膠,、青蒿,、鱉甲、銀柴胡,、白茅根,、側(cè)柏葉、陳皮,、廣香,，在病程中如出現(xiàn)脾腎陽虛,，可加補(bǔ)陽藥。病程中如出現(xiàn)脾腎陽虛現(xiàn)象,，則在補(bǔ)氣養(yǎng)肝腎的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽藥物,。治療ＭＤＳ10例，結(jié)果：死亡4例,，存活5例,，病情穩(wěn)定，1例失訪,。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對MDS研究的逐漸深入,，結(jié)合對不同病理分型的MDS分別進(jìn)行辨證采用辨證辨病相結(jié)合，中西醫(yī)結(jié)合治療已成為一種趨勢,。

有學(xué)者采用中西醫(yī)結(jié)合分期辯證治療,，認(rèn)為先天稟賦不足、體質(zhì)虛弱加之后天調(diào)養(yǎng)失常,、脾腎兩虛,、復(fù)感六淫外邪可導(dǎo)致正虛邪實、虛損加重進(jìn)而陰陽俱虛,，氣血雙虧,。此階段為ＭＤＳ的低危期，即RA或RAS階段,，辨證多為脾腎兩虛,、氣血雙虧，治療以中醫(yī)中藥為主,，西醫(yī)西藥為輔,；治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)脾腎,。中藥可用：當(dāng)歸,、黃芪、白術(shù),、茯苓,、生熟地、何首烏,、山藥,、枸杞果、補(bǔ)骨脂等,；中成藥可選用：人參歸脾丸,、六味地黃丸、八珍顆粒沖劑、烏雞白鳳丸等,。當(dāng)病情出現(xiàn)脾腎陽虛或肝腎陰虛,，且伴發(fā)氣滯血瘀的內(nèi)阻現(xiàn)象，甚至病情惡化,、瘀積化熱,、熱毒犯髓時，則發(fā)展為MDS的高危期,，即RAEB,、RAEB-T，中醫(yī)辯證表現(xiàn)為肝腎陰虛,、氣滯血瘀,。治則：滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀,。中藥可用：丹參,、丹皮、當(dāng)歸,、黃芪,、柴胡、川楝子,、桃仁,、紅花、山萸肉,、山藥,、仙鶴草、雞血藤等,；中成藥可選用：白蛇六味口服液,、血府逐瘀口服液、杞菊地黃口服液,、熱炎寧,、抗瘤消炎丸。尤其RAEB-T的預(yù)后更為兇險,，中醫(yī)辨證為脾腎陽虛或肝腎陰虛，伴氣滯血瘀,，瘀積化熱,、熱毒犯髓。治療則以西醫(yī)西藥為主,，中醫(yī)中藥為輔,。RA或RAS中醫(yī)辯證表現(xiàn)為氣血雙虧、脾腎陰虛，RAEB的RATB-T則表現(xiàn)為血瘀內(nèi)阻,、熱毒犯髓,。治則：清熱解毒、抗瘤消炎,。中藥可用：雙花,、連翹、黃芩,、山豆根,、白花蛇舌草、敗醬草,、丹參,、甘草等；中成藥可選用中藥的制劑如：癌靈1號,、高三尖杉酯堿,。

有學(xué)者亦采用分期辯證：RA及RAS期以調(diào)節(jié)造血功能藥物加中藥為主，西藥：康力龍,，葉酸,，VitB12，VitB6,，氨肽素,。中藥治療以益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎健脾為主,，處方：生黃芪30ｇ,，當(dāng)歸、旱蓮草,、山茱萸,、黨參、何首烏,、阿膠(烊化)各15ｇ,，枸杞子、熟地黃,、女貞子,、玄參、陳皮,、半夏,、茯苓各10ｇ。RAEB,、RAEB-T,、CMML期治療以小劑量化療為主,，選用ＨＡ方案或ＤＡ方案。CMML選用羥基脲,?；熼g歇期為3周，未緩解者行下1療程,，至完全緩解,。除化療外，部分RAEB,、RAEB-T患者選用促分化劑維甲酸20ｍｇ,，每天3次，用40～45天后,，再應(yīng)用上述化療方案,。中藥治療以清熱解毒為主。處方：金銀花,、板藍(lán)根,、敗醬草、白花蛇舌草各30ｇ,，連翹15ｇ,，蒲公英、黃芩,、青蒿各10ｇ,。治療結(jié)果：36例的總有效率72.2%，RA及RAS組總有效率69.5%,，RAEB,、RAEB-T、CMML總有效率為76.9%,。