影像學(xué)表現(xiàn)：見右側(cè)腮腺淺葉內(nèi)一類圓形結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)位于皮下,，與皮膚界限不清,，結(jié)節(jié)形態(tài)較規(guī)整，大小約為2.2×1.5cm,，其內(nèi)部密度欠均勻,，結(jié)節(jié)邊緣呈軟組織樣密度，結(jié)節(jié)中心區(qū)密度略低,；增強(qiáng)動(dòng)脈期掃描見結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化,，結(jié)節(jié)中心低密度區(qū)強(qiáng)化不明顯，延遲期見結(jié)節(jié)內(nèi)密度進(jìn)一步升高,，結(jié)節(jié)內(nèi)低密度區(qū)顯示更加明顯,。雙側(cè)腮腺及雙側(cè)頸部未見明顯腫大的淋巴結(jié)影。

術(shù)中打開腮腺包膜,，見腫物位于腮腺淺葉中下份表面,，腫物包膜完整，呈實(shí)性,。術(shù)中將腮腺中下份及腫物一并切除,。

送檢病理標(biāo)本顯示為結(jié)節(jié)樣物，大小約為2.5×2.0×1.0cm,，部分包膜,，切面蛋黃,、灰白，質(zhì)略脆,，另見游離組織四塊,，1.5×1.5×1cm。病理診斷：腫物有較多梭型細(xì)胞和少量腺上皮細(xì)胞構(gòu)成,，細(xì)胞形態(tài)溫和,，部分區(qū)域間質(zhì)成嗜酸性透明樣改變，未見粘液和軟骨樣組織,，腫物大部分區(qū)域境界較清,，局部邊界不清，累及周圍腮腺組織,，結(jié)合免疫組化結(jié)果,，傾向上皮-肌上皮癌（如圖1）。免疫組化：腫瘤細(xì)胞AE1/AE3( ),、S-100( ),、梭型細(xì)胞P63（ ）、CD10( ),、SMA部分（ ）,、Ki67指數(shù)<1%。圖1

討論：

腮腺上皮肌上皮癌（Epithelial-myoepithelial carcinoma,，EMC）是一種十分罕見的涎腺惡性腫瘤,，發(fā)病率不到1%。上皮肌上皮癌是一種典型的低度惡性腫瘤,，可以發(fā)生術(shù)后局部復(fù)發(fā)（約30%）,，但是很少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。在涎腺的上皮肌上皮癌當(dāng)中,，腮腺發(fā)病率占首位,，明顯高于其他小唾液腺。

腮腺上皮肌肉上皮癌好發(fā)于老年,，發(fā)病高峰年齡約為60-70歲,，女性略多于男性。

腮腺上皮肌上皮癌臨床上多表現(xiàn)為腮部皮下腫塊,，無明顯癥狀,，生長緩慢，病程較長者可表現(xiàn)為局部浸潤生長,，增長速度較快者,，可伴有局部疼痛、出血及感染的癥狀,。

病理上,，腮腺上皮肌上皮癌由不同比例的導(dǎo)管上皮細(xì)胞和透明肌上皮2種細(xì)胞組成,。依照腫瘤主要細(xì)胞類型及生長方式可呈實(shí)體、管狀,、篩狀及乳頭狀結(jié)構(gòu),。典型結(jié)構(gòu)內(nèi)層為立方或柱狀上皮細(xì)胞外層為透明肌上皮細(xì)胞形成的雙層套管樣結(jié)構(gòu)。有時(shí)肌上皮細(xì)胞團(tuán)塊有或無上皮細(xì)胞分布于玻璃樣間質(zhì)內(nèi),。免疫組化可見內(nèi)層上皮CK（ ）,，外層及上皮細(xì)胞S-100( ),SMA（ ）。

目前對(duì)于腮腺上皮肌上皮癌,，影像學(xué)缺乏系統(tǒng)報(bào)道,，不具特異性征象，CT多表現(xiàn)為腮腺單側(cè)單發(fā)呈類圓形,，密度不均勻，邊緣模糊,，與腫塊生長過快向周圍浸潤有關(guān),，增強(qiáng)后腫塊不均勻中等強(qiáng)化。

上皮肌上皮癌在T1WI圖像上與正常腮腺很好區(qū)分,，呈不均勻或混雜的低信號(hào),；在T2WI圖像上，腫瘤呈不均勻等高信號(hào),，較大腫瘤中心可出現(xiàn)壞死,，表現(xiàn)為腫瘤周邊呈實(shí)性等、稍高信號(hào),，中央可見更高信號(hào)區(qū),，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可見腫物邊緣部分明顯強(qiáng)化，中心壞死區(qū)無強(qiáng)化,。在DWI圖像上可見上皮肌上皮癌呈明顯高信號(hào),，表示腫瘤內(nèi)水分子彌散受限。

動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振有助于鑒別腮腺良惡性腫瘤,，在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振掃描中,，惡性腫瘤多表現(xiàn)為早期強(qiáng)化明顯，晚期廓清率低,，上皮肌上皮瘤符合該特點(diǎn),。

一些報(bào)道提出ADC值有助于鑒別腮腺腫瘤，良性的腮腺腫瘤ADC值要低于良性腫瘤,，而多數(shù)上皮肌上皮瘤的ADC較低,，符合惡性腫瘤的表現(xiàn)。

以前認(rèn)為肌上皮癌很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，但文獻(xiàn)報(bào)道淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占２３％,，可能與中晚期病例數(shù)較多有關(guān),，早期與肌上皮瘤很難鑒別，晚期需要與其它惡性相鑒別,。

腮腺上皮肌上皮瘤主要與腮腺內(nèi)的良惡性腫瘤相鑒別,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有的腮腺腫瘤中有80％左右為良性腫瘤,，其中多形性腺瘤最常見,，腺淋巴瘤居第二，其他的良性腫瘤還包括腺肌瘤,、肌上皮瘤,、淋巴管瘤以及混合細(xì)胞腺瘤等。腮腺惡性腫瘤較少見,，約占腮腺腫瘤中不到20％的比例,。良、惡性腮腺腫瘤的CT征象具有不同的特征,，病變部位的邊界和形態(tài)是否規(guī)則是鑒別良惡性腫瘤的重要依據(jù),。良性腫瘤多見于腮腺淺葉，且大多邊界清晰,，形態(tài)規(guī)則,，多呈圓形或卵形。惡性腫瘤多見于深葉或跨深淺兩葉,，常呈浸潤性生長,，邊界不清楚，可轉(zhuǎn)移,。

腮腺多形性腺瘤,，又稱混合瘤，C T表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊,，邊緣光整,，密度高于、等于或低于肌肉密度,，但明顯高于腮腺組織密度,；腫瘤有包膜樣結(jié)構(gòu)；較小腫瘤密度均勻,，較大腫瘤內(nèi)部可見低密度壞死及囊變,，并可見頸外動(dòng)脈、腮腺血管移位征,，增強(qiáng)掃描后持續(xù)漸進(jìn)性強(qiáng)化及延遲強(qiáng)化,。MRI表現(xiàn)為腫瘤發(fā)生壞死、囊變時(shí)T1WI,、T2WI信號(hào)不均勻,，周邊?？梢姷托盘?hào)呈薄壁包膜。T1WI明亮高信號(hào)為其特征性表現(xiàn),，這與腫瘤細(xì)胞成分中的軟骨黏液樣基質(zhì)有關(guān),。增強(qiáng)掃描多為中度強(qiáng)化并伴延遲強(qiáng)化。

腺淋巴瘤腺淋巴瘤又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤或Wa rthin瘤,，腫瘤多見于腮腺淺葉后下部,，部分發(fā)生囊變，具有多發(fā)傾向,，可同側(cè)或雙側(cè)腮腺同時(shí)多發(fā),。病灶通常呈橢圓形、圓形,，亦可呈分葉狀,，邊界清晰光滑；大小變化很大,；病灶最大徑>2cm時(shí),，易發(fā)生壞死，其內(nèi)部密度或信號(hào)不均勻,。CT平掃腫瘤相對(duì)于腮腺組織呈高或稍高密度，囊變區(qū)表現(xiàn)為小片狀稍低密度區(qū),。因囊變區(qū)內(nèi)含蛋白或膠體成分,，具有縮短T1作用，故腫瘤實(shí)質(zhì)T1WI呈稍低或低信號(hào),，囊變?yōu)樯愿咝盘?hào),；T2WI呈不均勻低、稍高混雜信號(hào),，囊變區(qū)為更高信號(hào),；C T、MR I增強(qiáng)掃描表現(xiàn)大致相似,，腫瘤實(shí)性部分呈輕中度強(qiáng)化,，囊變區(qū)無明顯強(qiáng)化，延遲掃描增強(qiáng)明顯減弱,。

腮腺惡性腫瘤中以上皮組織起源腫瘤為多,，尤以黏液表皮樣癌最為常見。腮腺上皮肌上皮癌與粘液表皮樣癌表現(xiàn)類似,，多表現(xiàn)為不規(guī)則腫物,，邊界模糊，與周圍組織界限不清,，腫物較大時(shí),，可發(fā)生囊變,、壞死、出血,；粘液表皮樣癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為多見,，并可發(fā)生遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。

（婁炎燚 孫傳?。?/span>