作者：上海長征醫(yī)院藥學(xué)部 徐德鐸 

來源：上海藥訊

張阿姨最近上呼吸道感染，醫(yī)生開了3天的左氧氟沙星片,，吃了而之后病情有所好轉(zhuǎn),，但是上臂的皮膚卻有些紅斑、瘙癢,，于是這次到醫(yī)院呼吸科再次開了左氧氟沙星片之后,，又掛了皮膚科的號，皮膚科的醫(yī)生診斷為藥物致光過敏性皮疹,，醫(yī)生為張阿姨開了抗過敏的藥和外用的藥膏,，并囑咐她一定要注意防曬，如果皮膚過敏反應(yīng)持續(xù)或加重,，必須停用左氧氟沙星片,。張阿姨才明白原來吃藥還要注意防曬啊。

張阿姨的情況是典型的藥物致光過敏反應(yīng),，那么什么是藥物致光過敏反應(yīng),？

光毒性反應(yīng)主要發(fā)生于系統(tǒng)用藥,，可發(fā)生于任何人，一般首次用藥后經(jīng)日光及類似光源照射,，幾分鐘到幾小時內(nèi)即可發(fā)生,，發(fā)病在面部、胸上V型區(qū),、四肢等曝光部位皮膚,。臨床表現(xiàn)類似日光性皮炎，為水腫性紅斑,，嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰,，自覺有灼熱感和刺痛感。光毒性反應(yīng)的強度與光敏感藥物濃度和光照射時間,、強度有關(guān),。除去光敏物及避光后，反應(yīng)消退較快。

光變應(yīng)性反應(yīng)可由局部及系統(tǒng)用藥所誘發(fā),，發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)者,，小劑量光敏感藥物和微弱陽光照射就可能發(fā)生反應(yīng)。反應(yīng)發(fā)生除與藥物有關(guān)外,，還和遺傳,、過敏體質(zhì)有關(guān)。光變應(yīng)性反應(yīng)首次發(fā)病一般有24～48h的潛伏期,，皮疹除發(fā)生于曝光部位外,，還可以遷延至非曝光部位。臨床表現(xiàn)為濕疹樣觀,，可見紅斑,、丘疹、水皰或滲出,，一般不留色素沉著,，慢性損害可以使皮膚肥厚或苔蘚化，部分可能發(fā)展成慢性,、持久性光敏感性反應(yīng),。

主要有喹諾酮類,、四環(huán)素類,、磺胺類、抗真菌藥,、非甾體類抗炎藥、抗抑郁藥和吩噻嗪類抗精神病藥,、利尿劑,、磺脲類降糖藥、心血管藥物,、抗組胺藥,、部分抗腫瘤藥、維甲酸,、中藥等,。

① 喹諾酮類：

主要表現(xiàn)為光毒性反應(yīng),，喹諾酮類的光過敏反應(yīng)和藥物本身的結(jié)構(gòu)有關(guān),，其引起光毒性反應(yīng)的作用強弱順序為：司帕沙星>洛美沙星>氟羅沙星>托舒沙星>環(huán)丙沙星>依諾沙星>諾氟沙星>氧氟沙星>左氧氟沙星。但是莫西沙星和加替沙星,，對紫外線的穩(wěn)定性明顯增強,，在治療條件下不存在光毒性。總之,，服喹諾酮類抗菌藥必需避免暴曬,，另晚間應(yīng)用可以減少此類不良反應(yīng)。

②四環(huán)素類：

臨床表現(xiàn)為光毒性反應(yīng),，主要表現(xiàn)曬傷樣反應(yīng),，另外有扁平苔蘚樣反應(yīng)、假卟啉癥,、光照性甲脫離表現(xiàn),，系由服藥后藥物匯集于皮膚真皮內(nèi)層所致。早期以手足,、口鼻出現(xiàn)刺麻等異常感覺為主,，繼之在裸露部位出現(xiàn)紅斑、皮膚色素沉著,，偶見大皰,。引起光過敏反應(yīng)的藥物有金霉素、土霉素,、米諾環(huán)素,、美他環(huán)素、多西環(huán)素,、地美環(huán)素,。其中以后兩者最易發(fā)生光過敏反應(yīng)。

③ 磺胺類：

臨床表現(xiàn)為光毒性反應(yīng),。主要有復(fù)方磺胺甲噁唑,、柳氮磺吡啶、磺胺嘧啶,、對氨基苯磺酰胺及磺胺增效劑甲氧芐氨嘧啶,，氨苯砜與磺胺藥有交叉過敏，也可引起光敏性皮炎,。

④ 抗真菌藥：

灰黃霉素可引起嚴(yán)重的光毒性反應(yīng),，引起尿、肝卟啉病,，并可誘發(fā)亞急性皮膚型紅斑狼瘡(SCLE),、加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)。此外還有酮康唑,、氟胞嘧啶,、伊曲康唑、伏立康唑等,。近年來相繼有特比萘芬誘發(fā)SCLE的報道,，分析可能與其誘導(dǎo)光過敏反應(yīng)有關(guān),。

⑤ 其它抗生素：

氯霉素、氨基糖苷類藥物(如鏈霉素,、卡那霉素,、慶大霉素)、抗結(jié)核藥(如吡嗪酰胺,、對氨基水楊酸鈉),，均有引起光毒性反應(yīng)的報道。

引起光過敏反應(yīng)的有阿司匹林,、雙氯芬酸鈉（扶他林）、布洛芬（芬必得）,、氯諾昔康,、保泰松、萘普生,、吡羅昔康,、酮洛芬，美洛昔康等,，可表現(xiàn)為光毒性或光變應(yīng)性反應(yīng),。

呋塞米(速尿),、螺內(nèi)酯（安體舒通）,、氨苯蝶啶等可有光過敏反應(yīng)，皮膚損害的形態(tài)多種多樣,，而報道最多的是氫氯噻嗪（雙克）,，可引起光毒、光變態(tài),、紅斑狼瘡樣反應(yīng),。

引起光過敏反應(yīng)的有胺碘酮,、奎尼丁、硝苯地平,、尼莫地平,、卡托普利、依那普利,、吲達帕胺,、心得安、氯沙坦,、纈沙坦等,。對于長期服用胺碘酮的病人,，有超過50％的患者可在曝光區(qū)出現(xiàn)藍灰色色素沉著。

格列本脲,、格列美脲、格列吡嗪,、格列齊特等磺脲類降糖藥可引起光變應(yīng)性,、扁平苔蘚樣變、假卟啉癥反應(yīng),。

引起光過敏反應(yīng)的有雷尼替丁、奧美拉唑,、泮托拉唑等,。

鹽酸多塞平,、氯丙嗪,、奮乃靜、艾司唑侖（舒樂安定）等,，涉及光毒性及光變應(yīng)性反應(yīng),，氯丙嗪可以產(chǎn)生藍灰色色素沉著。

偶可引起光過敏反應(yīng)的有氯苯那敏（撲爾敏）,、賽庚啶、色甘酸鈉,、苯海拉明,、氯雷他定（開瑞坦）等。

含雌激素,、黃體酮的口服避孕藥引起的光過敏反應(yīng)相繼有報道。

甲氨蝶呤,、氟尿嘧啶（5-FU）等對光較敏感，服用后易出現(xiàn)光敏感性皮炎,。

引起光過敏反應(yīng)的中草藥有補骨脂、連翹,、竹黃,、獨活、沙參,、白芷,、白鮮皮,、仙鶴草、前胡,、防風(fēng),、荊芥等，雷公藤多甙也有個案報道,。

在服用上述藥物期間,，要注意防曬，特別是陽光比較強烈的夏日,，外出時要撐太陽傘,、戴遮陽帽或太陽鏡，避免穿短袖上衣,，皮膚裸露部位涂防曬品,，盡量減少在日光下活動的時間，一些1天服用1次的藥物若非必需早上服用,，則可以選擇在晚上服用,，以減少可能發(fā)生的光過敏反應(yīng)。