脈診是切脈的一種,，另一種為按診。是醫(yī)生用手指對患者身體某些特定部位的動(dòng)脈進(jìn)行切按,，體驗(yàn)脈動(dòng)應(yīng)指的形象,，以了解健康或病情，辨別病證的一種診察方法,。

    歷史,，公元前五世紀(jì)，著名醫(yī)家扁鵲擅長候脈診病,。《史記·扁鵲倉公列傳》曰：“今天下之言脈者,，由扁鵲也,。”《內(nèi)經(jīng)》記載了“三部九候”等脈法,；《難經(jīng)》弘揚(yáng)“獨(dú)取寸口”候脈言病,。東漢張仲景確立了“平脈辨證”的原則。西晉王叔和著《脈經(jīng)》,，分述三部九候,、寸口脈法等，確定了二十四種脈象,，是我國現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著。明·張景岳《景岳全書·脈神章》對脈神、正脈十六部,、脈之常變、脈之順逆與從舍等論述甚詳,。李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》擷取明代以前脈學(xué)精華，載二十七脈,，編成“七言訣”,，附有《四言舉要》，易于誦習(xí),。李士材《診家正眼》增定脈象為二十八種,。此外，李延《脈訣匯辨》,；張澄《診宗三昧》,；黃宮繡《脈理求真》；周學(xué)霆《三指禪》等脈學(xué)專著,，對于脈理辨析,，臨證經(jīng)驗(yàn)互相印證，頗為實(shí)用,。

    脈診依靠醫(yī)者手指的靈敏觸覺加以體驗(yàn)而識(shí)別,，因此，學(xué)習(xí)脈診既要熟悉脈學(xué)的基本知識(shí),，又要掌握切脈的基本技能,，反復(fù)訓(xùn)練，仔細(xì)體會(huì),，才能逐步識(shí)別各種脈象,，并有效地運(yùn)用于臨床。

第一節(jié)診脈概述

診脈是一種理論性極強(qiáng),，操作極為細(xì)致的診病方法,。因此，它要求醫(yī)生必須對脈象形成的基本原理,，診脈的部位和方法等問題有一個(gè)較為詳細(xì)的了解,。

一、脈診原理

脈象是手指感覺脈搏跳動(dòng)的形象,，或稱為脈動(dòng)應(yīng)指的形象,。人體的血脈貫通全身，內(nèi)連臟腑,，外達(dá)肌表,，運(yùn)行氣血，周流不休,，所以,，脈象能夠反映全身臟腑功能,、氣血、陰陽的綜合信息,。脈象的產(chǎn)生,，與心臟的搏動(dòng)，心氣的盛衰,，脈管的通利和氣血的盈虧及各臟腑的協(xié)調(diào)作用直接有關(guān),。

（一）心、脈是形成脈象的主要臟器 心臟搏動(dòng)是形成脈象的動(dòng)力

１．心臟的搏動(dòng)

在宗氣和心氣的作用下,，心臟一縮一張的搏動(dòng),，把血液排入脈管而形成脈搏?！端貑枴の迮K生成》說：“諸血者,，皆屬于心”，《素問·六節(jié)臟象論》說：“心者,，其充在血脈,。”這些論述說明,，脈動(dòng)源出于心,，脈搏是心功能的具體表現(xiàn)。因此,，脈搏的跳動(dòng)與心臟搏動(dòng)的頻率,、節(jié)律基本一致。

２．脈管的舒縮

《素問·脈要精微論》說：“夫脈者,，血之府也,。”脈是氣血運(yùn)行的通道,?！鹅`樞·決氣》說：“壅遏營氣，令無所避,，是謂脈,。”說明脈管尚有約束,、控制和推進(jìn)血液沿著脈管運(yùn)行的作用。當(dāng)血液由心臟排入脈管,，則脈管必然擴(kuò)張,，然后血管依靠自身的彈收縮，壓迫血液向前運(yùn)行,，脈管的這種一舒一縮功能,，既是氣血周流,、循行不息的重要條件，也是產(chǎn)生脈搏的重要因素,。所以脈管的舒縮功能正常與否,，能直接影響脈搏，產(chǎn)生相應(yīng)的變化,。

３．心陰與心陽的協(xié)調(diào)

心血和心陰是心臟生理功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),，心氣和心陽是心臟的功能活動(dòng)。心陰心陽的協(xié)調(diào),，是維持脈搏正常的基本條件,。當(dāng)心氣旺盛，血液充盈,，心陰心陽調(diào)和時(shí),，心臟搏動(dòng)的節(jié)奏和諧有力，脈搏亦從容和緩,，均勻有力,。反之，可以出現(xiàn)脈搏的過大過小,，過強(qiáng)過弱,，過速過遲或節(jié)律失常等變化。

（二）氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ) 氣血運(yùn)行是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)

氣,、血是構(gòu)成人體組織和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì),。脈道必賴血液以充盈，因而血液的盈虧,，直接關(guān)系到脈象的大小等,；氣屬陽主動(dòng)，血液的運(yùn)行全賴于氣的推動(dòng),，脈的壅遏營氣有賴于氣的固攝,，心搏的強(qiáng)弱和節(jié)律亦賴氣的調(diào)節(jié)，因此,，氣的作用對脈象的影響更為重大,。若氣血不足，則脈象細(xì)弱或虛軟無力,；氣滯血瘀,，可以出現(xiàn)脈象細(xì)澀而不利；氣盛血流薄疾,，則脈多洪大滑數(shù)等,。

脈乃血脈，賴血以充,，賴氣以行,。心與脈,、血相互作用，共同形成“心主血脈”的活動(dòng)整體,。有關(guān)脈象形成與氣血的關(guān)系,，崔嘉彥在《四言舉要》中作了簡要的概括：“脈乃血脈，血之府也,，心之合也……脈不自行,，隨氣而至，氣動(dòng)脈應(yīng),，陰陽之誼,，氣如橐籥，血如波瀾,，血脈氣息,，上下循環(huán)?！边@段論述對理解脈象與氣血的關(guān)系,，以及學(xué)習(xí)和研究脈學(xué)理論有重要的意義。

（三）其他臟腑與脈象形成的關(guān)系 五臟協(xié)同是脈象正常的保證

脈象的形成不僅與心,、脈,、氣、血有關(guān),，同時(shí)與臟腑的整體功能活動(dòng)亦有密切關(guān)系,。

肺主氣，司呼吸,。肺對脈的影響,，首先體現(xiàn)在肺與心，以及氣與血的功能聯(lián)系上,。由于氣對血有運(yùn)行,、統(tǒng)藏、調(diào)攝等作用,，所以肺的呼吸運(yùn)動(dòng)是主宰脈動(dòng)的重要因素,，一般情況下，呼吸平緩則脈象徐和,；呼吸加快,，脈率亦隨之急促；呼吸勻和深長,，脈象流利盈實(shí),；呼吸急迫淺促，或肺氣壅滯而呼吸困難,，脈象多呈細(xì)澀,；呼吸不已則脈動(dòng)不止，呼吸停息則脈搏亦難以維持,。因而前人亦將脈搏稱為脈息,，并有“肺朝百脈”之謂。

脾胃能運(yùn)化水谷精微,，為氣血生化之源,，“后天之本”。氣血的盛衰和水谷精微的多寡,，表現(xiàn)為脈之“胃氣”的多少,。脈有胃氣為平脈（健康人的脈象），胃氣少為病脈,，無胃氣為死脈,，所以臨床上根據(jù)胃氣的盛衰，可以判斷疾病預(yù)后的善惡,。同時(shí),，血液之所以能在脈管中正常運(yùn)行而形成脈搏，還依賴脾氣的統(tǒng)攝與裹護(hù),，使血液不溢于脈管之外而在脈管內(nèi)運(yùn)行,，即“脾主統(tǒng)血”之謂。

肝藏血,，具有貯藏血液,、調(diào)節(jié)血量的作用。肝主疏泄,，可使氣血調(diào)暢,，經(jīng)脈通利。肝的生理功能失調(diào),，可以影響氣血的正常運(yùn)行,，從而引起脈象的變化。

腎藏精,，為元?dú)庵?，是臟腑功能的動(dòng)力源泉，亦是全身陰陽的根本,。腎氣充盛則脈搏重按不絕,，尺脈有力，是謂“有根”,。若精血衰竭,，虛陽浮越則脈象變浮，重按不應(yīng)指,，是為無根脈,，提示陰陽離散,、病情危篤。

二,、診脈部位

診脈部位歷史上有多種,。《素問·三部九候論》有三部九候診法,；《靈樞·終始》提出人迎寸口相參合的診法,；《素問·五臟別論》有獨(dú)取寸口可以診察全身狀況的論述。漢·張仲景吸取人迎,、寸口脈相比較的思路,，在《傷寒雜病論》中常用寸口、趺陽或太溪的診法,?！蔼?dú)取寸口”的理論，經(jīng)《難經(jīng)》的闡發(fā),，到晉·王叔和的《脈經(jīng)》,，不僅理論上已趨完善，方法亦已確立,，從而得到推廣運(yùn)用,，一直沿用至今。

（一）三部九候診法

三部九候診法,，即《素問》遍診法,，出自《素問·三部九候論》。是遍診上,、中,、下三部有關(guān)的動(dòng)脈，以判斷病情的一種診脈方法,?！端貑枴と烤藕蛘摗吩唬骸叭擞腥浚坑腥?，以決死生,，以處百病，以調(diào)虛實(shí),，而除邪疾,。”這是一種古老的診脈方法,。

上為頭部,、中為手部、下為足部。上,、中,、下三部又各分為天、地,、人三候,，三三合而為九，故稱為三部九候診法,。

遍診法診脈部位及臨床意義

上部天是指兩側(cè)顳動(dòng)脈,，可以反映頭額及顳部的病痛,；上部人是指耳前動(dòng)脈，可以了解目和耳的情況,；上部地,，是指兩頰動(dòng)脈，可以了解口腔與牙齒的情況,。中部天,，是手太陰肺經(jīng)的動(dòng)脈處，可候肺氣,；中部人,，是手少陰心經(jīng)的動(dòng)脈處，可候心氣,；中部地,，是手陽明大腸經(jīng)的動(dòng)脈處，可候胸中之氣,。下部天,，是足厥陰肝經(jīng)的動(dòng)脈處，候肝氣,；下部人,，是足太陰脾經(jīng)或足陽明胃經(jīng)的動(dòng)脈處，候脾胃之氣,；下部地,，是足少陰腎經(jīng)的動(dòng)脈處，候腎氣,。診察這些脈動(dòng)部位的脈象,，可以了解全身各臟腑、經(jīng)脈的生理病理狀況,?！端貑枴と烤藕蛘摗氛f：“人有三部，部有三候，以決死生,，以處百病,，以調(diào)虛實(shí)，而除邪疾,?！笨梢娙烤藕蛟\法是一種最古老的診脈方法，其用義是何處脈象有變化,，便可以提示相應(yīng)部位,、經(jīng)絡(luò)、臟腑發(fā)生病變的可能,，而不是用一處或幾處脈象來測知全身情況,。

（二）人迎寸口診法

人迎寸口診法，是對人迎和寸口脈象互相參照,，進(jìn)行分析的一種方法,，它比遍診法簡單。

《靈樞·終始》提出：“持其脈口[寸口]人迎,，以知陰陽有余不足,，平與不平?！贝缈谥饕从硟?nèi)臟的情況,，人迎（頸總動(dòng)脈）主要反映體表情況，這二處脈象是相應(yīng)的,，來去大小亦相一致,。按照《內(nèi)經(jīng)》的認(rèn)識(shí)，在正常情況下,，春夏季人迎脈稍大于寸口脈,；秋冬季寸口脈稍大于人迎脈。如果人迎脈大于寸口脈一倍,、二倍,、三倍時(shí)，疾病由表入里,，并說明表邪盛為主,，如果人迎脈大于寸口脈四倍者名為“外格”，大而數(shù)者是危重的證候,。反之,，寸口脈大于人迎脈一倍、二倍,、三倍時(shí),，為寒邪在里，或內(nèi)臟陽虛，寸口脈四倍于人迎脈者名為“內(nèi)關(guān)”,，大而數(shù)者亦為危重征象,。

（三）仲景三部診法

三部診法首見于漢代張仲景《傷寒論》，即診人迎,、寸口,、趺陽三脈。其中,，以寸口候十二經(jīng),，以人迎、趺陽分候胃氣,。也有去趺陽,，加太溪脈，以候腎氣者,。

以診寸口脈候臟腑病變，診趺陽脈候胃氣,，診太溪脈候腎氣?，F(xiàn)在這種方法多在寸口無脈搏或者觀察危重病人時(shí)運(yùn)用。如兩手寸口脈象十分微弱,，而趺陽脈尚有一定力量時(shí),，提示患者的胃氣尚存，尚有救治的可能,；如趺陽脈難以觸及時(shí),，提示患者的胃氣已絕，難以救治,。

這個(gè)方法是張仲景提出來的,。《傷寒論》,，序裡面講到,，張仲景就曾經(jīng)批評過，
“按寸不及尺,，握手不及足,，人迎、趺陽,，三部不參,；動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十,。短期未知決診,，九候曾無彷彿。明堂闕庭，盡不見察,，所謂窺管而已,。夫能視死別生，實(shí)為難矣,！”

人迎,、趺陽，有一個(gè)人迎,、有一個(gè)趺陽,，他還講到“握手不及足”，就是按足部的脈,，足上面還有一個(gè),。所以加在一起是三部?！叭坎粎?；動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十,。短期未知決診,，九候曾無彷彿”。這是張仲景創(chuàng)造的三部診法,。因此叫做仲景三部診法,。因?yàn)槲覀兤渌彩侨俊ｎ^,、手,、足，全身也有三部,。三部裡面各有三候,，那就是三部九候。這個(gè)三部,，你說三部診法,，講的哪一個(gè)三部？加上一個(gè)仲景三部診法,。這只是三個(gè)地方,，不是診九個(gè)地方。遍診法是頭,、手,、足九個(gè)地方。而這個(gè)是診三個(gè)地方,。寸口,、人迎診法是診兩個(gè)地方,。

《傷寒論》常用，一個(gè)是診寸口脈,。寸口脈當(dāng)然是候臟腑的情況,。除了寸口以外，第二個(gè)是診趺陽脈,。趺陽脈在足背,，足陽明胃經(jīng)這個(gè)地方是趺陽脈。診這個(gè)地方的脈搏,。第三個(gè)是診太溪脈,。太溪脈在足跟，足踝的內(nèi)側(cè),。這個(gè)地方是足少陰腎經(jīng)所過的部位,。因此太谿脈是候腎氣。趺陽脈是候胃氣?，F(xiàn)在這個(gè)診法還是運(yùn)用的,。臨床上一般不用，一般用的,，不是每個(gè)病人都拿著腳上趺陽,，太溪來診一下。現(xiàn)在診的這個(gè)地方,，許叔微有兩句話，“趺陽胃脈定生死,，太谿腎脈為根蒂”,。就強(qiáng)調(diào)了診趺陽和太溪。趺陽脈是干什么的,？趺陽是足陽明胃經(jīng)的部位的,，循行部位的一個(gè)穴，脈搏跳動(dòng),，所以它是診胃的,。我們?nèi)艘晕笟鉃楸荆瑢?shí)際上就是強(qiáng)調(diào)后天的重要性,。太溪脈是強(qiáng)調(diào)先天的重要性,，是足少陰腎經(jīng)所經(jīng)過的部位。所以現(xiàn)在對于危重病人,，病情很重,，再摸摸看看趺陽脈還有沒有？太谿脈還有沒有,？如果趺陽足背動(dòng)脈還在那裡跳動(dòng),，太谿脈還在那裡跳動(dòng),，說明胃和腎還沒有完全衰竭，還仍然先天后天,，胃和腎,，胃氣、腎氣還存在,，所以這是第三個(gè)方法,。

（四）寸口診法

寸口又稱氣口或脈口。是指單獨(dú)切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng),，根據(jù)其脈動(dòng)形象,，以推測人體生理、病理狀況的一種診察方法,。

寸口這個(gè)部位,，大約一寸多長，因?yàn)槊}搏的跳動(dòng),，是靠機(jī)能,，靠氣的推動(dòng)，所以叫做氣口,。它是診定脈搏,，所以叫做脈口，氣口,。,、脈口、寸口,，常用的是寸口,。這個(gè)地方是講的單獨(dú)的按，只按一個(gè)部位了,。全身有三部九候,，九個(gè)部位。九個(gè)部位兩邊加在一起,，是一十八個(gè)部位,。由三部九候，到張仲景的是寸口,、趺陽,、太谿三個(gè)部位。現(xiàn)在變成一個(gè)部位了,。全身其他地方都不看了,，看一個(gè)部位。這個(gè)部位在哪裡,？橈骨莖突內(nèi)側(cè),，橈動(dòng)脈的這段動(dòng)脈,。這個(gè)地方跳動(dòng)著。診這個(gè)地方來診察疾病的方法,。叫做寸口脈診法,。

１．寸口部位

寸口脈分為寸、關(guān),、尺三部,。通常以腕后高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記，其內(nèi)側(cè)的部位關(guān)前（腕側(cè)）為寸,，關(guān)后（肘側(cè)）為尺,。兩手各有寸、關(guān),、尺三部,，共六部脈。寸關(guān)尺三部又可施行浮,、中,、沉三候?！峨y經(jīng)·十八難》說：“三部者,，寸、關(guān),、尺也,；九候者，浮,、中,、沉也?！庇纱丝梢?，寸口診法的三部九候和遍診法的三部九候名同而實(shí)異,。

寸口的部位在,，腕橫紋還前面一點(diǎn)。診脈的部位是在這個(gè)地方,。這個(gè)部位分為寸,、關(guān)、尺三部,。橈骨莖突就稱為關(guān),。摸的時(shí)候，這個(gè)地方高出來一點(diǎn),，指頭從這個(gè)地方滑下來,。高的這地方,，我們把它稱為關(guān)。就是一個(gè)關(guān)口,。前面就是寸,，后面就是尺。裡面又分為浮,、中,、沉。每一個(gè)部位,，看它輕輕的,，和中等度的用力，重度的用力,。三候,，這樣又形成了一個(gè)三部九候。這個(gè)三部九候和我們第一個(gè)診脈法,，遍診法的三部九候名同而實(shí)異,。名稱都叫做三部九候，但是這個(gè)是寸口的三部九候,，那一個(gè)是全身的三部九候,。都叫做三部九候。所以問,，我們?nèi)松嫌袔讉€(gè)三部九候,？那應(yīng)該是有兩個(gè)三部九候。一個(gè)遍診法的三部九候,，一個(gè)寸口的三部九候,。

寸、關(guān),、尺的劃分主要是根據(jù)《難經(jīng)》的第二難。第二難就講到了,，它說“分寸為尺,，分尺為寸，陰得尺內(nèi)一寸,。陽得寸內(nèi)九分,。尺寸終始一寸九分，所以叫做尺寸,?！睘槭裁唇凶龀摺⒋?？就是從關(guān)這個(gè)地方,，中間有一個(gè)高的地方,。這個(gè)最高的地方把它稱為關(guān)。關(guān),，往肘關(guān)節(jié)這個(gè)地方來,，往后來，這一帶把它分成十等分,，分成一尺,。相當(dāng)大約是一尺。從關(guān)哦,，不是從尺開始,，從關(guān)最高這個(gè)地方，高骨,，最高的這個(gè)地方開始,，往后倒肘橫紋的地方是一尺。那么從關(guān),，到前面,，到魚際，我不是講的腕橫紋,，魚際應(yīng)該在腕橫紋的前面一點(diǎn),。這是腕橫紋，魚際還應(yīng)該在前面一點(diǎn)點(diǎn),，這個(gè)邊緣,。這個(gè)大拇指就像一個(gè)魚的肚子，魚的肚子這個(gè)邊緣,，大約是一寸,，或者說是九分。要講大數(shù)就是一寸,。所以把前面的叫做寸,，寸是什么意思呢？從關(guān)到魚際這個(gè)地方是一寸,。什么叫做尺,？是講從關(guān)到肘橫紋是一尺。我們是不是都要從這個(gè)地方,，一直診到這個(gè)地方,，脈搏也沒跳那么長,。我們診脈也不診那么長,。只診多少呢？尺是指的什么東西,？應(yīng)得尺內(nèi)一寸,，尺脈,，我們診尺脈是診多少？這一尺裡面取它的一寸長的地方,，那么從關(guān)到魚際是一寸,，我們是取的多少？取它的九分,。所以前后,，從寸、關(guān),、尺,，應(yīng)該取脈取多長的部位，一寸九分,，這個(gè)一寸九分,，不是用皮尺，或者角尺可以量得到的,，它是同身寸,。大約這就是一尺。一尺裡面取它的一寸,，前面大約是一寸,，一寸裡面取它的九分。這樣一個(gè)大約數(shù),。所以從魚際到尺側(cè)是一尺一寸,。我們前面取九分，后面取一寸,。這樣加起來,，診脈的部位是一寸九分。以關(guān)為界,，因此叫做寸關(guān)尺,。它的部位在這個(gè)地方。

２．寸口脈診病的原理

《素問·五臟別論》說：“胃者水谷之海,，六腑之大源也,。五味入口，藏于胃,，以養(yǎng)五臟氣,，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味,，皆出于胃,，變見于氣口。”《難經(jīng)·一難》指出：“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈,，獨(dú)取寸口,，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也,？然,，寸口者，脈之大會(huì),，手太陰之動(dòng)脈也,。”以上說明獨(dú)取寸口的道理：（1）寸口部為“脈之大會(huì)”,。寸口脈屬手太陰肺經(jīng)之脈,，氣血循環(huán)流注起始于手太陰肺經(jīng)，營衛(wèi)氣血遍布周身,，循環(huán)五十度又終止于肺經(jīng),，復(fù)會(huì)于寸口，為十二經(jīng)脈的始終,。脈氣流注肺而總會(huì)聚于寸口,，故全身各臟腑生理功能的盛衰，營衛(wèi)氣血的盈虧,，均可從寸口部的脈象上反映出來,。（2）寸口部脈氣最明顯。寸口部是手太陰肺經(jīng)“經(jīng)穴”（經(jīng)渠）和“輸穴”（太淵）的所在處,，為手太陰肺經(jīng)經(jīng)氣流注和經(jīng)氣漸旺,，以至達(dá)到最旺盛的特殊反應(yīng)點(diǎn)，故前人有“脈會(huì)太淵”之說,，其脈象變化最有代表性,。（3）可反映宗氣的盛衰。肺脾同屬太陰經(jīng),，脈氣相通,，手太陰肺經(jīng)起于中焦，而中焦為脾胃所居之處,，脾將通過胃所受納腐熟的食物之精微上輸于肺,，肺朝百脈而將營氣與呼吸之氣布散至全身，脈氣變化見于寸口,，故寸口脈動(dòng)與宗氣一致,。（4）寸口處為橈動(dòng)脈，該動(dòng)脈所在橈骨莖突處,，其行徑較為固定,，解剖位置亦較淺表，毗鄰組織比較分明,，方便易行,，便于診察，脈搏強(qiáng)弱易于分辨,，同時(shí)診寸口脈沿用已久,，在長期醫(yī)療實(shí)踐中,，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),，所以說寸口部為診脈的理想部位。

簡單說：診脈獨(dú)取寸口的原理,，一是寸口脈為手太陰肺經(jīng)原穴太淵所在之處,，十二經(jīng)脈之氣匯聚于此,，故稱為“脈之大會(huì)”；二是肺朝百脈,，因而寸口脈氣能夠反映五臟六腑的氣血狀況,；三是寸口在腕后，此處肌膚薄嫩,，脈易暴露,，切按方便。

３．寸口分候臟腑 

左手心、肝,、腎,；右手肺、脾,、命,另外一種說法,，就是寸脈候上焦，關(guān)脈候中焦,，尺脈候下焦

1）現(xiàn)在臨床上一般是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“上竟上”,、“下竟下”的原則，即上（寸脈）以候上（身軀上部）,，下（尺脈）以候下（身軀下部）,，來劃分寸口三部所分候的臟腑：左寸候心，右寸候肺,，并統(tǒng)括胸以上及頭部的疾?。蛔箨P(guān)候肝膽,，右關(guān)候脾胃,，統(tǒng)括膈以下至臍以上部位的疾病,；兩尺候腎,，并包括臍以下至足部疾病。

寸關(guān)尺分候臟腑首見于《內(nèi)經(jīng)》,，所敘述的內(nèi)容為：

　　左寸外以候心,，內(nèi)以候膻中。右寸外以候肺,，內(nèi)以候胸中,。

　　左關(guān)外以候肝，內(nèi)以候膈,。右關(guān)外以候胃,，內(nèi)以候脾。

　　左尺外以候腎,，內(nèi)以候腹中,。右尺外以候腎，內(nèi)以候腹中,。

　　后世對寸關(guān)尺分候臟腑,，多以《內(nèi)經(jīng)》為依據(jù)而略有變更?！?/font>

（3）根據(jù)了五行生剋的理論,。五行生剋說“天一生水”,，人、動(dòng)物都要有水,，生命過程存在首先要有水,，天一生水,。這個(gè)水對我們?nèi)藖碚f，腎藏精,，腎主水,。腎在什么地方，左腎,，左面這個(gè)地方,，配在左面的尺脈。配在左面的尺脈以后,，那么水能生什么呢,？水能生木。因此由左面的尺脈,，一生就生到了關(guān)脈上,，木又能生火，又到了左手的心了,。所以是由腎水到肝木,，到心火?；鹗峭瑲庀嗲?，心火和相火緊密相連。有這個(gè)心火又轉(zhuǎn)到了右面的尺脈,，命門,。命名這個(gè)火能生什么？火生土,，所以就到了右手的關(guān)脈,，它就和脾胃有關(guān)。脾土生金,，所以就配屬了右手的寸脈,。金生水，這樣又交叉到左手上面來了,。就到了左手的尺脈,。所以這樣一個(gè)五行生剋的循環(huán)。五行相生的循環(huán),。就用這個(gè)道理來解釋的,。好多說法。比如《難經(jīng)》裡面十八難講“此皆五行子母相生養(yǎng)者也,?！睘槭裁催@樣配屬？這是根據(jù)五行子母相生來的,?！额惤?jīng)附翼》,，張景岳的《類經(jīng)》后面，有一個(gè)《類經(jīng)附翼》,。張景岳講：“經(jīng)文雖無五行所屬之分,，”《類經(jīng)》裡面并沒有分這個(gè)什么五行，關(guān)是屬火,，屬木,，右關(guān)就屬于土，沒有這個(gè)五行的名稱,?！岸笫乐T賢以左尺為水，生左關(guān)木,，木生左春火,，君火類從于右尺，而為相火,，火生右關(guān)土,，土生右寸金而止，甚屬有理,?！彼J(rèn)為這個(gè)很有道理。是一個(gè)五行相生的理論,。

還有,，張璐《診宗三昧》這本書裡面講“火旺于南,，故心居左寸,，木旺于東，故肝居左關(guān),，金旺于西,，故肺居右寸，土旺于中,，而寄于西南,，故脾胃居于右關(guān)。水旺于北,，故居兩尺,。”這是根據(jù)東南西北水火這樣來分,。也是根據(jù)了五行,。

陳修遠(yuǎn)的《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》講得更清楚了，前面這段不講了,，“...,，心主脈,，肝主血，血脈生于腎精”,，所以心肝腎,，“是以左手三部俱主血”，都和血有關(guān)係,?！?font color="#9c5a3c">肺主周身之氣，脾胃元真之氣,，氣生于火,，是以右手三部都屬于氣”。就是說右手是肺主氣,，脾為氣血之源,，命門之火又是生氣之源。所以把右手是肺,、脾,、命，左手是心,、肝,、腎。就是心主血,、肝藏血,、腎藏精；精生血這個(gè)道理,。左面是肺主氣,，脾胃氣血生化之源，腎陽為生氣之源,，把它配屬右手,。這樣的道理來解釋的。 

這些解釋,，這是講后人,，實(shí)際上這個(gè)配屬了以后，慢慢大家都在積累經(jīng)驗(yàn),，都在這裡想辦法來進(jìn)行解釋,，找這么一些道理來解釋。就用到了陰陽,、氣血,、臟腑的上下，五行的相生剋等等這樣的理論。來進(jìn)行解釋,。因此寸關(guān)尺之所候臟腑,，按臟腑的上下位置劃分比較好。心,、肺在上焦,，所以在寸部，脾胃,、肝膽在中焦,，所以候關(guān)部，腎,、命門,，就是腎陰、腎陽,，在下焦,，所以候尺脈。這是一個(gè)結(jié)論性的看法,。就是臟腑的上下位置,，那么它的小腸、大腸,、膀胱什么的,，也應(yīng)該按這個(gè)位置來劃分。不要把小腸,、大腸配在寸脈上,。小腸、大腸它的部位應(yīng)該是在下焦,。所以一個(gè)配在尺脈上,。

第二個(gè)，臟器配于左右手,，是根據(jù)什么來的,。是根據(jù)了五行生剋制化，實(shí)際上是相生,。沒有講到相剋。根據(jù)生剋制化,，上下升降,、氣血陰陽原理而確立的。為什么左手是心肝腎,，右手肺脾命,，為什么不是左手腎肝心，右手命脾肺呢？或者不叫做右手肺脾命,，左手心肝腎,？為什么這樣配起來呢？它主要是根據(jù)了五行相生,。就是我們講的五行相生,，和氣機(jī)的升降。陰陽,、氣血的理論來配屬的,。得出這么個(gè)結(jié)論來。

寸口脈象主病的意義,，在臨床上常用“獨(dú)異”主病的概念,。即首先綜觀三部脈的共同特征，了解脈象變化與病性病位的關(guān)系,，如：弦主肝病,，濡主脾病，洪數(shù)多主熱證,，沉緊多主寒證等,；然后再比較六部脈象，是否在某一部位有獨(dú)特的變化,，根據(jù)臟腑與寸口脈相應(yīng)的關(guān)系,，推測發(fā)病部位。

5.分候的應(yīng)用和原理

分候總則,。一個(gè)認(rèn)為六部脈基本是一致的,。應(yīng)該說，六部的脈,，基本上沒有明顯的變化,，要大就都大一點(diǎn)。要有力六部脈都有力,，要浮就都浮,。特別是遲數(shù)，不可能是古代的那個(gè)描述,，脈搏,，有的脈像，《醫(yī)桉》裡面寫,，“左脈數(shù),，右脈緩，..”不可能一邊數(shù)一邊緩,，一邊遲一邊快,，那是不可能的,。應(yīng)該說是相等的?；臼且恢碌?。所以對這個(gè)六部分候，因?yàn)樗康拿}基本上差不多,，沒有明顯的差別,，按照周學(xué)霆《三指禪》上面講“分而不分，不分而分”,，左手心肝腎,，右手肺脾命。分而不分就是說你應(yīng)該要知道,，左手心肝腎,，右手肺脾命；而不分就是說,，來了脈,，不一定就硬要分出來，左手寸怎么樣,，關(guān)怎么樣,，尺怎么樣。右手寸又是弦,，關(guān)又是緩,，尺脈又是緩，寒證哪一部脈又是數(shù),。不一定那么仔細(xì)分,。“分而不分,，不分而分”,，你雖然不分，必要的時(shí)候又要分,。所以我理解就是可分則分,，不必要機(jī)械的去分?？梢苑直娉鰜?，它有不同的時(shí)候，你就要分,，六部脈有不同,。它都是一樣的，寫脈桉的時(shí)候,，你非要寫一個(gè)左寸弦，右寸緩。左關(guān)疾,，右尺弱,，非要那么分。沒必要,。但是如果這個(gè)病人,，他的脈搏哪個(gè)地方確實(shí)有不同的時(shí)候，那你就應(yīng)該分了,。所以我說可分則分,，不要機(jī)械地去分。這是一個(gè)觀點(diǎn),。

    第二個(gè)就是當(dāng)某一部脈有獨(dú)異的時(shí)候,，獨(dú)異這是古人，特別是張景岳講得比較多的,，“獨(dú)大,、獨(dú)小、獨(dú)盛,、獨(dú)弱”,，這個(gè)獨(dú)異，也不是講的它獨(dú)遲,、獨(dú)數(shù),、獨(dú)慢。不是講的速度,，也不是講的某一個(gè)脈搏上,，相了結(jié)脈、代脈,。其他的地方都不現(xiàn)結(jié)代脈,，都不可能?？赡芙忉屆}搏顯得大一點(diǎn),，小一點(diǎn)。有力一點(diǎn),，脈搏無力一點(diǎn),。可能是這樣的區(qū)別,。如果當(dāng)某一地方出現(xiàn)了獨(dú)異的時(shí)候,，應(yīng)當(dāng)考慮它所候臟器的病變的可能。我后面加了個(gè)“可能”,。你要考慮這種可能性,。就是有的病人,，確實(shí)他那一部脈就顯得虛弱一些?；蛘唢@得特別的有力,，旺一些。這種情況是有的,。當(dāng)然如果出現(xiàn)了這種情況,，要考慮它是候的哪一個(gè)臟器，病變的可能性,。比如我們經(jīng)常碰到的,，左關(guān)弦，右關(guān)弱,。肝氣犯脾,，或者肝鬱脾虛。肺熱熾盛的時(shí)候,，可能右寸脈大一點(diǎn),。肝陽上亢，上實(shí)下虛的時(shí)候,，可能關(guān)弦尺弱,，寸大于尺。這種情況是可能有的,。肝陽上亢,，肝腎陰虛，陰虛陽亢,，關(guān)脈就弦,，尺脈就弱，就沒有力量,，關(guān)脈就很硬,。這種情況，左關(guān)弦,、右關(guān)弱,，肝氣犯脾，肝鬱脾虛,，像這種情況,，還是可以見得到的。

我舉兩個(gè)例子,。還有一些例子,。就舉兩個(gè)例子。一個(gè)例子,，這是在很早以前了,，可能三十多年之前,，一年春節(jié)，我到岳母娘家,，春節(jié),，沒什么事干,，大家都放假,，岳母娘隔壁，旁邊是鐵路,，上面一個(gè)技術(shù)員,，就是有文化的人。我們兩個(gè)人聊天,，他講,，我平常沒事，那時(shí)文化革命,，我沒什么事,，我找些中醫(yī)的書來看。我一看,，中醫(yī)的診脈,，看舌子。那些我都看了一下,，我就不知道,，診脈浮中沉，寸關(guān)尺是什么意思,？我就告訴他,，哪個(gè)地方是寸，哪個(gè)地方是關(guān),，三部九候是怎么回事,？我跟他講一講。他理解了以后,，他說那你給我看看我的脈是什么脈,？我一看他的脈的時(shí)候，診了以后,，就發(fā)現(xiàn)他的右寸脈比較弱,，右寸脈。兩個(gè)手的寸脈比較,，其他的關(guān)尺比較,，發(fā)現(xiàn)他右寸脈弱一點(diǎn)。他說,，我有什么問題沒有,？你看我的脈怎么樣,？我說，脈整個(gè)還好,，好像右寸脈顯得弱一點(diǎn),。我話不能說絕了，我說好像右寸脈顯得弱一點(diǎn),。他說,，右寸面顯得弱一點(diǎn)，那是什么問題呢,？我說,，按道理來說，左手心肝腎,，右手肺脾命,，那應(yīng)該是你的肺比較虛弱，應(yīng)該肺有的問題,。原來咳嗽過很多年,，得過肺結(jié)核。不過幾年已經(jīng)好了,，沒有問題了,。已經(jīng)鈣化了，后來照片說沒事了,。我說,，那沒事可能就是你肺的功能還沒有完全恢復(fù)吧！肺氣虛了一點(diǎn)吧,。我就這樣講了,。春節(jié)回來，隔了一個(gè)月,，他給我寫了一封信來,，他說，你這個(gè)脈看得很靈,，你上次說我的肺有一點(diǎn)問題,，一上班我就有一點(diǎn)懷疑，我就去檢查了一次,，一透視,，說我肺結(jié)核復(fù)發(fā)了。你這看脈一下,，把我這肺結(jié)核就看出來了,。這個(gè)不能說我靈，我確實(shí)發(fā)現(xiàn)他那右寸脈是弱了一點(diǎn)，是有這個(gè)問題,。這是一個(gè)例子,。

還有一個(gè)例子，那時(shí)部隊(duì)裡面西學(xué)中,，到北京去上課,，那是導(dǎo)彈部隊(duì)，就是現(xiàn)在的二炮,，發(fā)火箭的這種部隊(duì),。在北京的昌平那個(gè)地方辦班，辦班也是講完了脈診以后,，那個(gè)西醫(yī)的同學(xué),，大家都要我給他們看看脈。你教我怎么摸脈,。告訴他們方法，都要試一試,。摸摸他是什么脈,。在摸脈的過程裡面，其中有一個(gè)女西醫(yī),，她的右尺脈特別弱,。兩個(gè)尺脈，那個(gè)右尺脈摸上去就很弱,，確實(shí),，兩個(gè)遲脈弱的我看還很常見。尺脈弱,，并且右尺脈比左尺脈更明顯,。老是在那個(gè)地方摸，摸了左手又摸右手,，摸了右手又摸左手,，反復(fù)在那裡摸，那個(gè)醫(yī)生她就覺得有點(diǎn),，說你老是摸我這個(gè)脈,，當(dāng)然我沒有說是摸的尺，還是什么,，反正兩個(gè)手比較,，摸了這邊又摸那邊，別的人摸一下就過去了,。她說你老師摸我,，這是什么問題？我說,，好像和其他的不同,，你右邊的遲脈比較弱,。她說，那是什么問題,？我說,，按照中醫(yī)講，尺脈是候腎,，尺脈弱應(yīng)該是腎虛,。她講，你這說得對,，我這個(gè)腎切除了,。哎呀，不對,，我切的說左邊的腎,。你現(xiàn)在說我右邊的腎。我右邊的腎好的,，沒切,。西醫(yī)，左邊的腎就是左邊這個(gè)腰子,。我說我們中醫(yī)講的腎,，不完全等于這個(gè)腰子。是腎氣,，腎精,，陰陽這個(gè)問題。應(yīng)該說,，按道理,，你的右尺弱，我們中醫(yī)講,，左手心肝腎,，右手肺脾命；右手應(yīng)該是主腎陽,，如果你右尺特別弱的話,，應(yīng)該是腎陽不足。你應(yīng)該有畏寒,、肢涼,、小便清長。中醫(yī)一類的表現(xiàn),。她說：對,，我腎切了以后，經(jīng)常腰痛，小便清長,，夜尿多,，怕冷。所以從這個(gè)病人看了,，那也不是我那個(gè),，確實(shí)一摸起來很明顯的。有時(shí)候確實(shí)有這種情況,。我這裡講的都不是假的,。都是真正有這種情況。

這種情況,，所以某一部脈獨(dú)異,，這個(gè)獨(dú)異只能說他特別顯得大，特別顯得小,，特別有力,，特別沒有力。這方面來理解它,。當(dāng)有異的時(shí)候,，要考慮它所候臟腑的病變，這就是我的觀點(diǎn),，不是每一個(gè)病人都要分，你的左手怎么樣,？右手寸關(guān)尺又怎么樣,？不是那么要分。但是當(dāng)發(fā)現(xiàn)有異的時(shí)候,，應(yīng)該要分一分,，分就怎么呢？就考慮它所候的臟腑,。對這個(gè)問題是有不同看法的,，并且有人說得很難聽，說中醫(yī)就是玄學(xué),，為什么,？一個(gè)心臟壓出來的血液，在同樣的一個(gè)血管裡面跑,，一個(gè)血管這么一寸多長的地方,，你就心肝腎肺脾都反映出來。這簡直是胡說,，玄學(xué),。比如說余云岫，就是廢止中醫(yī)，要?jiǎng)暢麥缰嗅t(yī),，他在上報(bào)國民黨中央的那個(gè)中醫(yī)提桉第二條裡面講,，“其臨證獨(dú)持橈動(dòng)脈”，妄分一部分則血管為寸關(guān)尺三部,，以支配臟腑,，穿鑿附會(huì)，自欺欺人,?！币灿械恼J(rèn)為，有按寸關(guān)尺分候的,，也有按浮,、中、沉分候的,。既然是這樣的,，那為什么還有一個(gè)，我們剛才不是講過,，(左）浮取是候心,，中取候肝，沉取就候腎,。這邊（右）的浮取候肺,，中取候脾，沉取候腎,。既然是左手心肝腎這樣候,，又可以寸關(guān)尺來候，又可以浮中沉來候,。那我到底按哪一個(gè)呢,？說明你們中醫(yī)本身看沒有一個(gè)準(zhǔn)確。你就是亂在這裡自己穿鑿附會(huì),，自己亂講的,。同一個(gè)部位的劃分也不全相同，既然是最這樣,，為什么又把小腸配這裡,，配那裡。大腸配在寸脈,，又可以配到尺脈上,。這都是人為的，并不是客觀實(shí)在,。因此,，對這個(gè)理論上不承認(rèn)的,，你這個(gè)理論上沒有客觀基礎(chǔ)的。這是一種不承認(rèn)的問題,。


現(xiàn)在我們確實(shí)發(fā)現(xiàn),，某一部獨(dú)異的時(shí)候，是可以反映不同的臟腑,。那又怎么說呢,？你說是搞玄學(xué)，我確實(shí)是并不是有意欺人,，脈學(xué)學(xué)得好,，我本事高。一摸脈就看得出來,。不是這個(gè)目的,。確實(shí)發(fā)現(xiàn)有的地方有特殊的改變。那么這個(gè)到底怎么去解釋呢,？我后來也是老在想,，開始給同學(xué)講課的時(shí)候，老講不通,，怎么回事,？后來有一次偶然的機(jī)會(huì)，發(fā)現(xiàn),，演節(jié)目,，看到那吹笛子。這是想到,，要解釋這個(gè)道理就想到吹笛子,。一根管子，一個(gè)孔裡面進(jìn)的氣,，在這裡吹，為什么按著不同的笛孔的時(shí)候,，就發(fā)出了不同的聲音來呢,？一個(gè)心臟壓出來的血，一條血管裡面跑的血,，為什么會(huì)有不同呢,？我就是從這個(gè)來了解，為什么一個(gè)管子,，一個(gè)笛子裡面同樣吹氣,，為什么就會(huì)有不同的聲調(diào)。再比如說二胡,，二胡正好是兩根弦,，二胡按的地方不同,，也發(fā)出不同的聲音來。我沒有道理解釋,，我解釋不了,，現(xiàn)在我還沒有辦法解釋出來，為什么心肝腎肺脾命,，它會(huì)有不同的變化,，我沒辦法解釋。我說要解釋,，我看這個(gè)二胡,，笛子，可以幫助我們?nèi)ダ斫?。是可以有不相同的,，《?nèi)經(jīng)》裡面曾經(jīng)也有過這樣的解釋。它說“氣之過于寸口也,，卒然如弓弩之發(fā),，如水之下岸，上魚以反衰,，其馀氣衰散以逆上,，故其行微。”,，特別是后面這段話,，它說寸口這個(gè)脈搏跳動(dòng)的時(shí)候，就像水過灘地一樣,，關(guān)部這個(gè)地方不是高出一些了嗎,？水從這裡留過來，從這個(gè)灘上面過去,，一過去了以后,，它還有一個(gè)緩沖起來，“其馀氣衰散以逆上”,，那就像我們講的什么,？心臟在跳的時(shí)候，形成一個(gè)壓力,。就形成一個(gè)脈圖的升支,，升支以后降，降了以后還有一個(gè)回波,，一個(gè)返折,，還有一個(gè)重波。古人已經(jīng)認(rèn)識(shí)了這個(gè)問題,。就是說它可能和水的流動(dòng),，血管在這個(gè)地方流動(dòng)有一定的關(guān)係,。大家不知道坐過漂流，坐過沒有,？可能有的人漂流過,，我們漂流，坐在那個(gè)皮劃艇上面,，如果河流平坦的時(shí)候,，看不出什么問題來，大家驚喜的是什么,？過灘的時(shí)候,，這個(gè)水要沖下去，這樣一下特別感到驚喜,，水的深度,，水的流速，水量什么的,，在這個(gè)地方就反映得最明顯吧,！在平坦的河道上看不出來，一個(gè)灘的時(shí)候就體現(xiàn)得出來,。
    寸關(guān)尺,，寸口這個(gè)地方，就像是一個(gè)水流過灘的地方一樣,，所以《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)講到了,，“上魚以反衰，其馀氣衰散以逆上”這么一個(gè)問題,，它已經(jīng)體會(huì)到了有這么一個(gè)問題,。這個(gè)時(shí)候，通過這個(gè)地方的脈搏來反映,，是不是那個(gè)反映它裡面的流速,，流量，下面的坡度有多大,，裡面的水有多深什么的,，就反映得很明顯。實(shí)際上,，這樣一個(gè)問題，按照現(xiàn)在來說,，可能就很流體力學(xué)有關(guān)係,。專門研究流體力學(xué)的，流體在運(yùn)動(dòng)的過程裡面,，它的一些力學(xué)原理,。但是我們現(xiàn)在沒有這樣的研究,。曾經(jīng)有人跟我們合作研究了一下，湘潭大學(xué)的袁農(nóng)蔚跟我們研究過,，沒研究下來,。就是這個(gè)脈搏跳動(dòng)的過程裡面，從流體力學(xué)的角度看,，它會(huì)有些什么問題,？應(yīng)該說在這個(gè)地方流動(dòng)，是會(huì)出現(xiàn)一些特殊的變化,。我們看這個(gè)血管,，如果在這一段距離之內(nèi)，應(yīng)當(dāng)相當(dāng)于那一段河流比較通暢,，河床看不出什么,，但是它經(jīng)過這個(gè)地方，很快它進(jìn)入到掌中去了,，這個(gè)地方,，就是處于這么一個(gè)特殊的位置上。所以這個(gè)地方,，可能是反映很多的信息,。我們現(xiàn)在信息還沒有到一個(gè)能夠認(rèn)識(shí)、發(fā)現(xiàn)的程度,，我想這裡面是應(yīng)該有差別的,。我們現(xiàn)在的研究，還僅僅是這么一個(gè)探頭,，探在寸口,，或者是三個(gè)探頭，寸關(guān)尺,，這個(gè)地方探著,，看它的波動(dòng)的什么波幅，升降的速度,，只談了這么幾個(gè)東西,，它整個(gè)的力學(xué)原理，信息原理,，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有研究到,。如果多維立體的，多角度,，多個(gè)節(jié)點(diǎn)來進(jìn)行分析,，可能裡面是可以發(fā)現(xiàn)一些問題。所以我想這個(gè)問題還不好說,，中醫(yī)的診脈,，三部九候就是玄學(xué),，就沒有一點(diǎn)道理，純粹是用來自欺欺人,，還不好說,。但是現(xiàn)在也還沒有一個(gè)好的理由，拿出充分的資料,，能夠說明它有科學(xué)原理,。它的理論我們現(xiàn)在還沒有辦法講透。只能夠舉這么一想例子,，來進(jìn)行解釋,。這就是我對這個(gè)問題，怎么樣分析和運(yùn)用,，意見它的原理是什么,，有這么一些看法。

診脈的部位,，我們講了很多,，從全省遍診，古人恐怕開始就是“廣絡(luò)原野”,，凡是有血管跳動(dòng)的地方你就去按,，按出有什么問題？發(fā)現(xiàn)有什么特殊的么有,？所以是遍診全身,。由全身的三部九候，變成只診寸口,，趺陽,，人迎，太谿,，縮小了,，后來發(fā)現(xiàn)這診全身太多了，就找?guī)讉€(gè)重點(diǎn)部位來診,。由三個(gè)部位慢慢又變成一個(gè)部位,。所以說由繁，由廣,，慢慢精到,，緊縮了，但是這一個(gè)部位又太簡單了,，又把它一個(gè)部位又放射開來,，變成三部九候，這樣是由全到簡，簡中又有繁,。是不是整個(gè)脈學(xué)的發(fā)展過程，幾千年來,，中醫(yī)診脈的發(fā)展,，是不是一個(gè)這樣認(rèn)識(shí)過程。這是講診脈的部位,。

三,、診脈方法   “切脈之事，明於書本,，未必明於心,，明於心，未必明於手”

（一）時(shí)間

診脈的時(shí)間,，以清晨（平旦）未起床,、未進(jìn)食時(shí)為最佳。由于脈象是非常靈敏的生理與病理信息,，它的變化與氣血的運(yùn)行有密切關(guān)系,，并受飲食、運(yùn)動(dòng),、情緒等方面因素的影響,。清晨未起床、未進(jìn)食時(shí),，機(jī)體內(nèi)外環(huán)境比較安定,，脈象能比較準(zhǔn)確地反映機(jī)體的基礎(chǔ)生理情況，同時(shí)亦比較容易發(fā)現(xiàn)病理性脈象,?！端貑枴っ}要精微論》說：“診法常以平旦，陰氣未動(dòng),，陽氣未散,，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛,，絡(luò)脈調(diào)勻,，氣血未亂，故乃可診有過之脈,?！闭f明清晨是診脈的理想時(shí)間。但這樣的要求一般很難做到,，特別是對門診,、急診的患者，要及時(shí)診察病情，而不能拘泥于平旦,。但是診脈時(shí)應(yīng)保持診室安靜,，且應(yīng)讓病人在比較安靜的環(huán)境中休息片刻，以減少各種因素的干擾,，這樣診察到的脈象才比較真實(shí),。

（二）體位

診脈時(shí)病人的正確體位是正坐或仰臥，前臂自然向前平展,，與心臟置于同一水平,，手腕伸直，手掌向上,，手指微微彎曲,，在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕（圖 5-3），使寸口部充分暴露伸展,，氣血暢通,，便于診察脈象。如果是側(cè)臥,，下面手臂受壓,；或上臂扭轉(zhuǎn)，脈氣不能暢通,；或手臂過高或過低,，與心臟不在一個(gè)水平面時(shí)，都可以影響氣血的運(yùn)行,，使脈象失真,。《醫(yī)存》說：“病者側(cè)臥,，則在下之臂受壓而脈不行,；若覆其手，則腕扭而脈行不利,；若低其手,，則血下注而脈滯；若舉其手,，則氣上竄而脈弛,；若身覆則氣壓而脈困；若身動(dòng)則氣擾而脈忙,?！币虼耍\脈時(shí)必須注意病人的體位,，只有采取正確的體位,，才能獲得比較真切的指感,。

（三）指法

指法是指醫(yī)生診脈的具體操作方法。正確而規(guī)范地運(yùn)用指法,，可以獲得比較豐富而準(zhǔn)確的病理信息,。臨床診脈常用的指法，可概括為選指,、布指和運(yùn)指等,。

１．選指

醫(yī)者在診脈時(shí)應(yīng)當(dāng)選用左手或右手的食指、中指和無名指三個(gè)手指指目,，手指指端平齊，手指略呈弓形傾斜,，與受診者體表約呈45 0角為宜,，這樣的角度可以使指目緊貼于脈搏搏動(dòng)處。指目即指頭和指腹交界棱起之處,，與指甲二角連線之間的部位,，，形如人目,，是手指觸覺比較靈敏的部位,，而且推移靈活，便于尋找指感最清晰的部位,，并可根據(jù)需要適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)指力,。如脈象細(xì)小時(shí)，手指著力點(diǎn)可偏重于指目前端,；脈象粗大時(shí),，著力點(diǎn)偏重于指目后端。指尖的感覺雖靈敏,，但因有指甲,，不宜垂直加壓。指腹的肌肉較豐厚,，用指腹切脈有時(shí)會(huì)受醫(yī)者自身手指動(dòng)脈搏動(dòng)的干擾,，容易產(chǎn)生錯(cuò)覺。所以診脈時(shí)三指平按或垂直下指都是不合適的,。

２．布指

醫(yī)生下指時(shí),，先以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動(dòng)脈處，稱為中指定關(guān),，然后用食指按在關(guān)前（腕則）定寸,，用無名指按在關(guān)后（肘側(cè)）定尺。切脈時(shí)布指的疏密要得當(dāng),，要與患者手臂長短和醫(yī)生的手指粗細(xì)相適應(yīng),，病人的手臂長或醫(yī)者手指較細(xì)者，布指宜疏，反之宜密,。小兒寸口部位甚短,，一般多用“一指（拇指或食指）定關(guān)法”，而不必細(xì)分寸,、關(guān),、尺三部。

３．運(yùn)指

指醫(yī)生布指之后,，運(yùn)用指力的輕重,、挪移及布指變化以體察脈象。常用的指法有舉,、按,、尋、總按和單診等

（1）舉法：指醫(yī)生的手指用較輕地按在寸口脈搏跳動(dòng)部位以體察脈象,。用舉的指法取脈又稱為“浮取”,。

（2）按法：指醫(yī)生手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象,。用按的指法取脈又稱為“沉取”,。

（3）尋法：尋即尋找的意思，指醫(yī)生手指用力不輕不重,，按至肌肉,，并調(diào)節(jié)適當(dāng)指力，或左右推尋,，以細(xì)細(xì)體察脈象,。用力不輕不重，按至肌肉而取脈,，稱為“中取”,。

（4）總按：即三指同時(shí)用大小相等的指力診脈的方法，從總體上辨別寸關(guān)尺三部和左右兩手脈象的形態(tài),、脈位,、脈力等。

（5）單診：用一個(gè)手指診察一部脈象的方法,。主要用于分別了解寸,、關(guān)、尺各部脈象的位,、次,、形、勢等變化特征,。

臨床時(shí)一般三指均勻用力,，但亦可三指用力不一,，總按和單診配合運(yùn)用，以求全面捕獲脈象信息,。

（四）平息

指醫(yī)者在診脈時(shí)要保持呼吸調(diào)勻,，清心寧神，以自己的呼吸計(jì)算病人的脈搏至數(shù),。平息的主要意義有二：一是指以醫(yī)生的一次正常呼吸為時(shí)間單位,，來檢測病人的脈搏搏動(dòng)次數(shù)。如《素問·平人氣象論》說：“人一呼脈再動(dòng),，一吸脈亦再動(dòng),，呼吸定息，脈五動(dòng),，閏以太息,，命曰平人。平人者,，不病也。常以不病調(diào)病人,，醫(yī)不病,，故為病人平息以調(diào)之為法?！闭Ｈ撕粑糠昼姡保丁保复?，每次呼吸脈動(dòng)４次，間或５次,，正常人的脈搏次數(shù)為每分鐘７２～８０次,，由此可見，憑醫(yī)生的呼吸對病人的脈搏進(jìn)行計(jì)數(shù)的方法是有科學(xué)根據(jù)的,。另一方面,，在診脈時(shí)平息，有利于醫(yī)生思想集中,，專注指下,，以仔細(xì)地辨別脈象，即所謂“持脈有道,，虛靜為保,。”診脈時(shí)最好不要參入問診,，以避免醫(yī)生分散精力,，避免患者由于情緒的波動(dòng)而引起脈象變化。

（五）五十動(dòng)

指醫(yī)生對病人診脈的時(shí)間一般不應(yīng)少于５０次脈跳的時(shí)間,。每次診脈每手應(yīng)不少于１分鐘,，兩手以３分鐘左右為宜,。診脈時(shí)間過短，則不能仔細(xì)辨別脈象的節(jié)律等變化,；診脈時(shí)間過長,，則因指壓過久亦可使脈象發(fā)生變化，所診之脈有可能失真,。古人提出診脈需要診“五十動(dòng)”,，其意義有二，一是有利于仔細(xì)辨別脈搏的節(jié)律變化,，了解脈搏跳動(dòng)５０次中有沒有出現(xiàn)脈搏節(jié)律不齊的促,、結(jié)、代等脈象,，或者是否有時(shí)快時(shí)慢,、三五不調(diào)的脈象，如果在脈跳五十次中不見節(jié)律不齊的脈象,，則以后的脈搏跳動(dòng)也就一般不會(huì)出現(xiàn)了,。二是提醒醫(yī)者在診脈時(shí)態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，不得隨便觸按而草率從事,，正如張仲景所說：“動(dòng)數(shù)發(fā)息,，不滿五十，短期未知決診,，九候曾無仿佛……夫欲視死別生,，實(shí)為難矣！”