來源：醫(yī)學(xué)界外科頻道

作者：吉林大學(xué)第一醫(yī)院   董乃夫

首先了解手術(shù)的急緩以及手術(shù)的術(shù)式

我們應(yīng)該首先明確患者的手術(shù)是急癥手術(shù)、擇期手術(shù)還是限期手術(shù)同時(shí)了解手術(shù)方案以及手術(shù)范圍的大小,，為我們之后的術(shù)前準(zhǔn)備提供依據(jù)

術(shù)前一般準(zhǔn)備

1.術(shù)前應(yīng)找病人以及家屬談話,，一方面通知手術(shù)的大概時(shí)間，另外一方面盡量簡單講解手術(shù)方式,，緩解患者的緊張情緒,，囑咐患者做好心理準(zhǔn)備。

2.取回患者保存的CT,、胸片,、核磁等影像學(xué)資料，已為術(shù)前術(shù)中定位使用,。

3.簽署必要的書面告知書,，完善相關(guān)簽字書面證明。

4.詢問近期有無感染,，女性患者還要詢問月經(jīng)情況,，老年患者還要詢問有無假牙或者松動(dòng)的牙齒，告知他術(shù)前要將假牙取下,，松動(dòng)牙齒要簡單評(píng)估松動(dòng)情況,，必要時(shí)提醒麻醉醫(yī)生。

5.告知患者禁食水的時(shí)間,，固體食物禁食要達(dá)到8小時(shí),，術(shù)前2小時(shí)可飲用少量清水，刷牙以及因?yàn)橐诜幬锒倭亢赛c(diǎn)水是可以的,。

6.胃腸道手術(shù)要做腸道準(zhǔn)備,，神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)前要剃頭。

7.完善備皮,、備血,、抗生素試敏、停止影響凝血的藥物（阿司匹林停藥7天、低分子肝素停藥3天,、肝素停藥6-12小時(shí),、華法林停藥3天）。

8.再次確認(rèn)患者是否存在傳染病,，以便通知手術(shù)室做相關(guān)預(yù)防工作,。

術(shù)前特殊準(zhǔn)備

1.營養(yǎng)不良、患者身體狀況欠佳者可適量補(bǔ)充人體白蛋白制劑,。

2.老年患者或者有糖尿病病史的患者要著重關(guān)注是否存在腦血管的疾病,，若是有腦卒中病史者，擇期手術(shù)要推遲到腦卒中病史后6周,。

3.擇期手術(shù),，患者血壓收縮壓要控制到160 mmHg以下，過高的血壓不僅會(huì)造成術(shù)中出血外,，也會(huì)使得術(shù)中患者血液循環(huán)波動(dòng)加大,，容易發(fā)生腦血管意外。

術(shù)前應(yīng)該規(guī)律口服抗高血壓藥至手術(shù)當(dāng)日早晨,，切勿當(dāng)日加量口服,，同時(shí)晚上休息欠佳的患者可適當(dāng)口服鎮(zhèn)靜安眠類藥物，休息欠佳同樣會(huì)使血壓偏高,。

4.術(shù)前要完善患者心臟方面的檢查（常規(guī)為心電圖,、心臟彩超、必要時(shí)可行冠脈造影檢查）急性心?；颊邠衿谑中g(shù)要推遲6個(gè)月以上,，心衰患者要控制癥狀后一個(gè)月后再行擇期手術(shù)。

5.術(shù)前存在呼吸功能不全的患者要完善呼吸系統(tǒng)的檢查（肺部CT,、動(dòng)脈血?dú)?、必要時(shí)可行肺功能檢查）已評(píng)估患者的肺部狀態(tài)，是否能夠耐受手術(shù)以及麻醉的打擊,。術(shù)前患者呼吸功能欠佳,，但是患者家屬強(qiáng)烈要求手術(shù)、或者急診手術(shù),，應(yīng)該術(shù)前與患者家屬溝通,，術(shù)后可能需要帶管進(jìn)入ICU觀察一段時(shí)間。

6.術(shù)前患者應(yīng)該戒煙至少2周,，咳痰患者可應(yīng)用藥物稀釋痰液,，可囑咐患者做深呼吸鍛煉，已提高術(shù)前肺功能儲(chǔ)備率,。

7.術(shù)前完善腎臟相關(guān)檢查,，達(dá)到透析指征的要先行透析后再進(jìn)行手術(shù),，輕中度腎功能不全的患者要及時(shí)與麻醉醫(yī)生溝通，術(shù)中避免應(yīng)用對(duì)腎功能有影響的麻醉藥物,。

8.存在糖尿病,、痛風(fēng)、風(fēng)濕等全身代謝性疾病患者,，術(shù)前應(yīng)該規(guī)律治療控制病情，必要時(shí)應(yīng)該提請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助診治,，及時(shí)調(diào)整藥物,。

9.術(shù)前存在凝血功能障礙排除藥物影響因素外，可請(qǐng)血液科協(xié)助診治,，必要時(shí)術(shù)前可補(bǔ)充相關(guān)凝血因子,。

10.對(duì)于長久臥床的患者要及時(shí)行雙下肢深靜脈超聲檢查，排除深靜脈血栓的形成,，若是超聲排除血栓形成,，可鼓勵(lì)患者床上做簡單鍛煉或者囑患者家屬定時(shí)按摩患者下肢，防止血栓形成,。

11.術(shù)前存在腎上腺皮質(zhì)功能不全的患者應(yīng)該補(bǔ)充相關(guān)激素至手術(shù)日早晨,。

手術(shù)日當(dāng)天早晨的相關(guān)準(zhǔn)備

1.再次提醒患者注意禁食禁飲的注意事項(xiàng)，下午接臺(tái)患者可靜脈補(bǔ)充葡萄糖溶液或者術(shù)前2小時(shí)口服少量糖鹽水,。

2.術(shù)前按時(shí)服用醫(yī)囑藥物

3.叮囑患者穿著適當(dāng)衣物,，以避免患者著涼，同時(shí)叮囑患者術(shù)前常規(guī)排尿,，以減少嚇尿管給患者帶來的不適體驗(yàn),。

4.再次確定患者去除除手術(shù)服以外所有的物品，尤其是貴重物品如首飾,、手表等嚴(yán)禁帶入手術(shù)室，同時(shí)術(shù)中應(yīng)用的電刀等也可能影響到患者自身的安全,。

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