張某,，女,，６７歲。１９６１年９月初診,。
       患者因飲食梗阻,，難以進食，食后噎塞嘔惡,，兩個月來不斷加重,，前往某職工醫(yī)院就診。除上述主癥外,，兼見胸悶,、胸骨后隱痛，口苦,，時吐痰涎,，大便干結(jié)常多日不解，肢體羸瘦，精神疲憊,、抑郁,。面色白光白無華，眼圈略顯青灰色,，舌體瘦縮,，舌質(zhì)暗紅，舌面無津,，脈象細弦微澀,。經(jīng)該院外科診斷為食管癌。放射科鋇餐造影攝片,，顯示食管下端近賁門處約有拇指頭大腫塊,，病理切片為鱗狀細胞癌。后去北京某醫(yī)院復查,，診斷同前，并已有鎖骨上,、腹股溝等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，外科認為已非手術(shù)適應癥。經(jīng)包鋼職工醫(yī)院介紹,，請余氏診治,。根據(jù)上述脈癥，病屬噎膈,，由氣郁瘀滯,、肺胃津耗所致。治宜開郁活瘀,，潤燥化痰為主,，方用啟膈散加減：北沙參１８克、丹參９克,、當歸１２克,、川貝６克、杏仁９克,、黃郁金９克,、瓜蔞皮９克、砂仁殼４５克,、桃仁９克,、紅花４５克、荷葉蒂９克,、杵頭糠９克,。
       服上方２０劑，食后梗阻明顯減輕，能吃半流質(zhì)飲食,。近半月來未有嘔吐,，口已不苦，胸悶,、胸骨后隱痛亦見輕緩,。面色好轉(zhuǎn)，眼圈黑色漸淡,，惟痰涎仍較多,。仍以前方加減：北沙參１５克、丹參９克,、當歸９克,、川貝９克、杏仁９克,、瓜蔞皮９克,、枳殼４５克、姜半夏６克,、砂仁殼４５克,、川芎９克、桃仁９克,、紅花４５克,。
       服上方約半月余，諸癥悉緩,，痰涎明顯減少,，能進軟食，體重增加,，患者心情舒暢,。后經(jīng)放射科檢查，局部腫塊縮小過半,，原淋巴結(jié)腫大處亦相應消減,。患者但覺咽干,，胸微悶,，大便偏于干燥，遂以瓊玉膏加味方以竟全功：吉林參６０克,、生地１５０克,、茯苓６０克、瓜蔞皮７５克,、半夏曲６０克,。
       上方濃煎取汁，兌入白蜜５００克，煉蜜收膏,，每服１匙,，１日２次，溫開水沖服,。
       在以后的４年中,，曾兩次接到其家屬來信，告稱患者食眠如常,，噎膈諸癥未見復發(fā),。
       ［評析］噎膈的病名見于宋·嚴用和《濟生方》，關(guān)于其證候的描述則早見于《內(nèi)經(jīng)》,，如謂“飲食不下,，膈塞不通……”（《靈樞·四時氣》）“氣為上膈者，食飲入而還出”（《靈樞·上膈》）等,，即是對本病證候的描述,。從古今所見大量醫(yī)案可知，噎膈多見于老年人,，相當于食管癌或胃賁門部癌腫,。其發(fā)病因素除局部感受物理、化學刺激外,，祖國醫(yī)學更重視情志因素。由于噎膈易造成陰血匱乏,，局部氣結(jié)血瘀,，故初期偏于氣結(jié)者，治當以解郁潤燥為大法,；然此案已屬后期,，病理上屬肺胃津耗，氣郁血虛,，痰滯瘀結(jié),，故治以啟膈散加減。方中北沙參,、當歸,、丹參養(yǎng)陰潤燥益血活絡；郁金,、瓜蔞皮,、杏、貝開郁化痰,；桃仁,、紅花、砂仁、荷葉蒂,、杵頭糠活瘀啟膈,。
       方中北沙參養(yǎng)肺胃之陰；當歸散瘀行滯而止痛,，復能潤腸通便,；紅花辛散溫通，能破癥積,，然其少則養(yǎng)血,，多則行血，能補能瀉,，各有妙義,。余氏用４５克，意在補瀉兼顧,，紅花配當歸,，增強補血且無瘀滯之慮。丹參降而行血,，去癥瘕,，去瘀生新，行而不破,，昔有“丹參一物,，功同四物”之說。郁金清揚善竄,，能行滯氣,、散肝郁、降逆氣,、泄壅滯,。杏仁宣肺降氣，開閉塞,，消痰飲,，可潤燥滑腸。瓜蔞皮利膈寬胸,，利氣導痰,，散結(jié)消腫。川貝開郁行滯,、消痰結(jié),、解熱毒、消腫痛,、潤肺下氣,、寬胸,。桃仁散瘀破癥，開結(jié)潤便,。砂仁利氣快膈,，散寒飲脹痞、噎膈,，為開脾胃之要藥,。杵頭糠通腸，開胃下氣,，治咽喉噎塞,，飲食不下，善磨胃之陳積,。荷葉蒂去濕行氣,，能領(lǐng)諸藥直至巔頂。
       綜上所述,，全方的用藥特色是：攻補兼施,，寒溫允當，血藥與氣藥互相制約,、互相促進,，并適當照顧到女性的用藥特點。經(jīng)治后,，食進癥緩,，腫瘤縮小。惟燥象仍著,，氣陰不足,，故以瓊玉膏加味方以養(yǎng)陰益氣化燥，兼能化痰寬中調(diào)胃,。由于藥證契合，配伍精當,，故使危證轉(zhuǎn)安而獲痊,。