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名老中醫(yī)陸德銘————益氣養(yǎng)陰,,重用黃芪,、女貞子-治療復(fù)發(fā)性口腔炎的經(jīng)驗(yàn)

 樂山有大佛 2016-04-14
            名老中醫(yī)陸德銘經(jīng)驗(yàn)
——益氣養(yǎng)陰,,重用黃芪,、女貞子-治療復(fù)發(fā)性口腔炎的經(jīng)驗(yàn)

       復(fù)發(fā)性口腔炎,中醫(yī)又稱為“口瘡”,,是臨床常見的口腔疾病,。此病常發(fā)于口頰唇舌邊,亦可發(fā)于口腔內(nèi)的其他部位,,口腔粘膜反復(fù)出現(xiàn)淺小潰瘍,,可單發(fā)或多發(fā),局部有劇烈的燒灼樣疼痛,,病情反復(fù)發(fā)作,,此起彼伏,或時發(fā)時愈,,病程遷延,,久治不愈,影響飲食,、休息和工作,,給患者帶來極大的痛苦。有些患者屢用中西藥物及各種療法,,效果均不夠理想,,陸氏根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn),總結(jié)出了一套行之有效的辨治經(jīng)驗(yàn),。
       (一)辨證從氣陰入手,,臟腑重肺腎兩臟復(fù)發(fā)性口腔炎其皮損多發(fā)于口腔頰唇舌邊的粘膜上,中醫(yī)對此早有認(rèn)識,,《素問·氣交變大論》中即有“歲星不及,,炎火上行,……民病口瘡,,甚則心痛”的記載,。從發(fā)病表面癥狀看,由于其紅腫疼痛潰爛與瘡瘍較為相似,,故臨床醫(yī)者常以“諸痛癢瘡皆屬于火”作為論據(jù),,故臨診施治多以心脾積熱,從“火”論治,,雖有時亦能獲得暫時效果,,但都不易根治,,且病情每多復(fù)發(fā),。若因拘泥于局部的炎癥而濫施苦寒瀉火之品,則苦寒日久化燥傷陰,,耗傷正氣,,使虛火愈盛,,以致一些病人的癥狀反復(fù)不得控制。陸氏認(rèn)為,,口腔粘膜潰瘍,,從其癥狀上看有屬“火”的論據(jù),但此癥有虛火,、實(shí)火之分,。實(shí)火者多與脾經(jīng)積熱,胃火熾盛,,心火偏亢,,肝郁化火等有關(guān);虛火者,,多與素體陰虛,,加之勞倦過度,思慮太過,,房室不節(jié),,久病耗損或過服溫燥劫陰之品有關(guān)??谇徽衬兎磸?fù)發(fā)作,,久病不愈,即使有局部心脾積熱之標(biāo)實(shí),,日久也必耗氣傷陰,,致氣陰兩虛。且久病及腎,,腎陰不足,,水虧不能濟(jì)火,則虛火上炎,,熏發(fā)于口,。正氣不足,衛(wèi)氣不固,,則不能御外,,口腔粘膜與人之皮毛相同,也為衛(wèi)外器官,,為肺所主,。故而正氣不足,衛(wèi)外不固,,易為外邪所侵犯,,肺氣虛弱,則正不勝邪,邪氣留連而潰瘍反復(fù)發(fā)作,,久治不愈,。所以,本病的辨證應(yīng)從氣陰兩虛入手,,雖有心脾積熱,,肝郁化火,或?yàn)榛馃嵩镄八?,也皆為?biāo)實(shí)之證,。總之,,肺腎兩虛,,氣陰不足之本虛,方為口腔粘膜潰瘍反復(fù)發(fā)作的根本原因,。
       (二)論治以益氣養(yǎng)陰,,用藥重用黃芪女貞子由于復(fù)發(fā)性口腔炎之本在于氣陰兩虛,,陸氏認(rèn)為,,治病必求其本,臨床上以益氣養(yǎng)陰為治本大法,,重在補(bǔ)益肺氣,,滋潤肺腎之陰,使陰液得復(fù)而能潤下,,虛火收攝,,正氣得盛而能御外,則邪不可干,。臨床上陸氏常以生黃芪,、女貞子天花粉,、生地,、玄參麥冬,、沙參,、知母、生甘草等益氣養(yǎng)陰為基本組方,,每多收效,。同時根據(jù)病情隨癥加減,若有心脾積熱之標(biāo)實(shí)之證,,加川樸,、蒼術(shù),、竹葉等;若為素體氣虛,,經(jīng)常感冒者常配合玉屏風(fēng)散治本;若瘡面不易收口者,,再加入五味子等收斂之品,,促使瘡面愈合。
       陸氏用藥善用生黃芪女貞子,,認(rèn)為此二藥是治療復(fù)發(fā)性口腔炎治本之要藥,。因?yàn)樯?a target="_blank" style="font-stretch: normal; line-height: 25.2px; color: rgb(21, 75, 160); text-decoration: none;">黃芪有補(bǔ)益肺腎之氣,固表衛(wèi)外,,斂瘡?fù)卸?,生肌收口之功效,為外科托毒生肌之精品?a target="_blank" style="font-stretch: normal; line-height: 25.2px; color: rgb(21, 75, 160); text-decoration: none;">女貞子滋補(bǔ)肝腎之陰,,滋而不膩,,兩藥合用又可以益氣養(yǎng)陰,生肌托毒,,促進(jìn)瘡面愈合,。天花粉、生地,、玄參,、麥冬、沙參均為養(yǎng)陰生津之品,,善補(bǔ)肺腎之陰,;知母為清虛火之要藥,其質(zhì)潤,,能養(yǎng)陰潤燥,,善清虛熱;生甘草具有緩急止痛,,生肌收口之功,,對潰瘍面有保護(hù)作用。臨床上生黃芪常用45~60克,,女貞子用至15克,,陸氏認(rèn)為非重用此二藥而氣陰不能得復(fù),瘡面難以愈合,。
       現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),,復(fù)發(fā)性口腔炎與病毒多次感染及機(jī)體自身免疫能力低下有關(guān)。因此治療上應(yīng)以調(diào)整機(jī)體功能,,提高機(jī)體抗病能力為主,。而方中黃芪能使血液中白細(xì)胞及多核白細(xì)胞顯著增加,黃芪女貞子,、天花粉,、玄參等均能提高機(jī)體免疫功能,促進(jìn)血液循環(huán),,提高機(jī)體應(yīng)激能力,,有止痛,減少組織滲液,,促使上皮修復(fù),,加速潰瘍愈合的功能。
       (三)調(diào)攝重安神助眠,,大便貴保持通暢陸氏臨床上除了上述方藥辨病辨證結(jié)合治療以外,,又十分注意患者的行為調(diào)攝,尤其注意睡眠和大便的正常與否,。他認(rèn)為睡眠是人體的生理需要,,同時也是人之順應(yīng)自然,天人合一而致陰平陽秘的重要手段,,寐不安則心火上炎,,腎虧則陰液愈耗,相火妄動,,每致病情加重,。故對夜寐不安者于方中加入茯神、酸棗仁,、夜交藤,、五味子等安神助眠,甚則用磁石,、珍珠母重鎮(zhèn)安神,;心火妄動者加竹葉、蓮心,、川連等,。保持大便通暢也是治療過程中必不可少的重要環(huán)節(jié),若大便不暢,,邪毒內(nèi)滲,,脾胃不運(yùn),積熱內(nèi)生,,甚則熱傷氣陰,,而氣陰已傷,則不能潤腸,,大便干結(jié),,則便更難下,,形成惡性循環(huán),所以保持大便通暢,,亦是祛邪保津的手段,。陸氏在用藥上,除重用養(yǎng)陰之品增液行舟外,,還酌加火麻仁,、郁李仁、生首烏等潤腸通便,,使邪毒外泄,,津液得存,。
       虛火上炎可致口腔粘膜潰瘍,,因此治療上忌用寒涼瀉火之劑,以防苦寒之品久而化熱化燥,、傷陰耗氣,。口腔潰瘍以氣陰兩虛為本,,治療以益氣養(yǎng)陰滋潤肺腎為治本大法,。若有心脾積熱時,也當(dāng)先祛其邪,,扶正可以祛邪,,而祛邪也可以使正氣得復(fù)。但治療上苦寒之品僅可一時應(yīng)用,,邪去大半,,即仍需益氣養(yǎng)陰以扶正祛邪。
       名老中醫(yī)陸德銘——復(fù)發(fā)性口腔潰瘍案
       施某某,,女,,42歲。1997年9月15日初診,。
       患者口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作6年余,,初起發(fā)于舌底,偶爾發(fā)生,,以后每月均可發(fā)病,,疲勞或外感后即有發(fā)作,所發(fā)部位為兩側(cè)頰粘膜,,唇舌及舌下粘膜,,飲水進(jìn)食時均感疼痛,初服清熱瀉火中藥不愈,,繼用西藥及外敷藥物癥仍不減,,且日益加重,。刻下:兩頰粘膜多處潰瘍,,舌下粘膜亦見二處潰瘍,,大便干結(jié),二三日一行,,脈濡,,苔黃膩。證屬肺腎兩虛,,氣陰不足,,治擬益氣養(yǎng)陰佐以清熱化濕通腑。
       處方:生黃芪30克,、女貞子15克,、天花粉15克、大生地15克,、玄參12克,、南沙參15克、知母12克,、川連45克,、川樸9克、生大黃9克(后下),。
       二診:服上方1周后,,口腔頰粘膜處潰瘍依然,疼痛,,但舌下二處潰瘍消失,,大便日行一次,苔黃膩已化,,脈濡,。濕熱之邪漸去,正氣得復(fù),,繼續(xù)進(jìn)益氣養(yǎng)陰,,滋補(bǔ)肺腎之品。
       處方:生黃芪60克,、女貞子15克,、天花粉15克、大生地30克,、玄參12克,、南沙參15克、麥冬12克,、知母30克,、生首烏30克,、生甘草6克。
       三診:服上方2周,,口腔潰瘍?nèi)肯?,進(jìn)食自如,大便調(diào)暢,,苔薄舌淡紅脈濡,,再擬上方續(xù)用2月,口腔潰瘍未發(fā),,半年后隨訪述停藥后至今未發(fā),。
       [評析]口腔粘膜潰瘍以清瀉心脾積熱為治療常法,陸氏認(rèn)為口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作與氣陰不足關(guān)系最為密切,。因正氣不足,,不能抵御外邪,陰液不足則虛火上熏于口,,致口腔粘膜破碎,,反復(fù)感染,,正不勝邪,,而邪氣留連,潰瘍反復(fù)不愈,。故以益氣養(yǎng)陰為治療大法,,臨診時生黃芪的用量較為講究,用其補(bǔ)益肺腎之氣,,固表托毒而斂瘡生肌活血,,用量達(dá)60克時方為顯效。此例患者雖有氣陰不足之病因,,但苔膩?zhàn)C屬濕熱內(nèi)阻,,故當(dāng)先化其濕熱調(diào)暢腑氣,使邪有出路,,當(dāng)邪去大半,,則漸增益氣養(yǎng)陰之劑,使其正氣復(fù),,陰液潤而潰瘍得愈,。

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