導(dǎo)讀：本文節(jié)選自吳雄志先生所作《中醫(yī)脾胃病學(xué)》，此書(shū)指出人體氣化以中氣（脾胃）為根,，陰陽(yáng)（太陰,、陽(yáng)明）為常，三焦為道,，升降出入為氣化的基本規(guī)律,。提出三綱兩常大法，創(chuàng)造性地融陰陽(yáng)辨證與三焦辨證于一爐,，以陰陽(yáng)定性,，三焦定位，以寒熱溫涼調(diào)陰陽(yáng)之氣,，以升降浮沉復(fù)三焦氣化,。對(duì)脾胃生理,、病理與診法,、治療進(jìn)行了全面而深入的論述，并附秘方,、驗(yàn)方60余首,，以飧讀者。

第二節(jié)  七沖門(mén)

《難經(jīng)·四十二難》曰：“七沖門(mén)何在,？唇為飛門(mén),，齒為戶(hù)門(mén)，會(huì)厭為吸門(mén),，胃（上口）為賁門(mén),，太倉(cāng)下口為幽門(mén)，大腸小腸會(huì)為闌門(mén),，下極為魄門(mén),，故曰七沖門(mén)也?！惫仕热丝?，傳化下行，須沖透七關(guān),。關(guān)門(mén)不利則升降反作而出人不行,。上四門(mén)（飛門(mén)、戶(hù)門(mén),、吸門(mén),、賁門(mén)）不開(kāi)則水谷不入，或唇風(fēng)暴腫,，或牙關(guān)緊閉,，或乳蛾鎖喉，或噎膈。上四門(mén)不合則入而反出,，或嘔吐呃逆,，或噯腐吞酸。下三門(mén)（幽門(mén),、闌門(mén),、魄門(mén)）不開(kāi)則水谷久留不出，或腹中絞痛,，或腸結(jié)便秘,，其轉(zhuǎn)而上走者，嘔吐,、反胃,、噯腐不一而足。下三門(mén)不合,，則為暴注下迫,，久瀉久痢。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為在食管與胃賁門(mén)連接處以上,，有一段長(zhǎng)約4?6cm的高壓區(qū),，其壓力一般比胃高出5?10mmHg，因此是正常情況下阻止胃內(nèi)容物逆流人食管的屏障,，起到了類(lèi)似括約肌的作用,，通常將這一段食管稱(chēng)為食管-胃擴(kuò)約肌。當(dāng)食物經(jīng)過(guò)食管時(shí),，刺激食管壁上的機(jī)械感受器,，可反射性地引起食管-胃擴(kuò)約肌舒張，食物便能進(jìn)入胃內(nèi),。食物人胃后引起的胃泌素釋放,，則可加強(qiáng)該括約肌的收縮，以防止胃內(nèi)容物反流入食管,。

胃的肌層由三層平滑肌組成,，自外向內(nèi)依次為縱層、環(huán)層與斜纖維,。環(huán)層最發(fā)達(dá),，在幽門(mén)處特別增強(qiáng)，形成幽門(mén)擴(kuò)約肌,，有延緩胃內(nèi)容物排空和防止腸內(nèi)容物逆流至胃的作用,。胃的蠕動(dòng)波在初起時(shí)比較小，但在向幽門(mén)傳播過(guò)程中,，波的深度和速度二者逐步增加,，當(dāng)接近幽門(mén)時(shí)明顯加強(qiáng)，可將一部分食糜排人十二指腸，因此有幽門(mén)泵之稱(chēng),。同時(shí)胃竇粘膜釋放的胃泌素可提高幽門(mén)泵的活動(dòng)，促使幽門(mén)舒張,，因而對(duì)胃排空有重要促進(jìn)作用。

回腸末端與盲腸交界處的環(huán)行肌顯著加厚,，形成回盲括約肌?；孛U(kuò)約肌在平時(shí)保持輕度收縮狀態(tài),，其內(nèi)壓力比結(jié)腸內(nèi)壓力高20mmHg。進(jìn)食時(shí),，當(dāng)食物入胃時(shí)可通過(guò)胃一回腸反射引起回腸蠕動(dòng),，在蠕動(dòng)波到達(dá)回腸末端最后數(shù)厘米時(shí)，括約肌便舒張,。這樣,，當(dāng)蠕動(dòng)波到達(dá)時(shí),，大約有4ml食糜由回腸被驅(qū)入結(jié)腸,。此外，胃幽門(mén)部粘膜釋放的胃泌素也能引起括約肌內(nèi)的壓力下降,?？傊孛U(kuò)約肌的主要機(jī)能是防止回腸內(nèi)容物過(guò)快地進(jìn)人大腸,，延長(zhǎng)食糜在小腸內(nèi)停留的時(shí)間,，因而有利于小腸內(nèi)容物的完全消化和吸收。對(duì)盲腸粘膜的機(jī)械剌激或充脹刺激,，可通過(guò)腸肌局部反射,，引起擴(kuò)約肌收縮，從而阻止回腸內(nèi)容物向盲腸排放,?；孛U(kuò)約肌還有活瓣樣作用，可阻止大腸內(nèi)容物向回腸倒流,。

肛門(mén)的擴(kuò)約肌有肛門(mén)內(nèi)擴(kuò)約肌和肛門(mén)外擴(kuò)約肌,。當(dāng)腸蠕動(dòng)將糞便推入直腸時(shí)，盆神經(jīng)傳出沖動(dòng)使肛門(mén)內(nèi)擴(kuò)約肌舒張,，使糞便排出體外,。正常人的直腸對(duì)糞便的壓力刺激具有一定的閾值，當(dāng)達(dá)到此閾值時(shí)即可引起便意。

支配消化道的神經(jīng)有交感神經(jīng)與副交感神經(jīng),。迷走神經(jīng)末梢可釋放血管活性腸肽參與食管下端,、幽門(mén)和肛門(mén)內(nèi)擴(kuò)約肌的舒張活動(dòng)。胃竇分泌的胃泌素可使食管下端擴(kuò)約肌收縮,，幽門(mén)和回盲部擴(kuò)約肌舒張,，以阻止食物的胃一食管反流和促進(jìn)食物的排空。

總之,，飛門(mén)一賁門(mén)（口,、咽、食管）屬上焦,，為太陰肺所主,，主受納飲食，入而不出,。賁門(mén)——闌門(mén)（胃,、小腸）屬中焦，為陽(yáng)明胃與太陰脾所主,，主腐熟運(yùn)化,。其中，陽(yáng)明胃（賁門(mén)——幽門(mén)）主受納,、腐熟,，以通降為順（上脘屬上焦，主受納,；中脘屬中焦,，主腐熟；下脘屬下焦,，主通降）,。小腸（幽門(mén)——闌門(mén)）屬太陰脾所主，主運(yùn)化升清,。闌門(mén)——魄門(mén)（大腸,、肛門(mén)）屬下焦，為陽(yáng)明大腸所主,，主傳導(dǎo),，出而不入。