月經(jīng)第2～3天激素檢測報告解讀

女性的卵巢與男性睪丸都叫做性腺，都接受下丘腦-垂體軸的激素調(diào)控,，前者產(chǎn)生卵子,，并分泌女性激素，主要為雌激素,、孕激素,；后者產(chǎn)生精子并分泌男性激素,，主要為雄激素。

通常醫(yī)生開出的月經(jīng)第2～3天的性激素5項檢查,，包括垂體分泌的促性腺激素——卵泡刺激素（FSH）,、黃體生成激素（LH）、泌乳素（PRL）,，卵巢分泌的性激素——雌二醇 （E2）,、睪酮（T）。

通過檢測這些血清的激素水平,，可了解女性的卵巢基礎(chǔ)功能,，并對生殖內(nèi)分泌疾病進行診斷。

（圖：下丘腦-垂體-卵巢軸）

在正常月經(jīng)周期內(nèi)六項激素有各自不同的分泌曲線,。不同的檢測時間,，提示了不同時間段激素之間的關(guān)系，所以對每一項指標(biāo),，我們一般不能獨立判斷正常與否,，需要結(jié)合與其它激素的水平綜合分析。

FSH和LH都是垂體分泌的糖蛋白激素,，月經(jīng)來潮時，尤其月經(jīng)第2～3天,，垂體分泌的FSH開始增加,，如同發(fā)動機一樣，作用于卵巢,，以促進卵泡發(fā)育,。基礎(chǔ)FSH比LH水平略高（正常范圍在5～10 U/L）,。

其水平可以初步判斷垂體-性腺軸功能,，和卵巢的儲備。

FSH,、LH值低下（<5 U/L）提示促性腺激素不足,，常見于：

（1）下丘腦-垂體功能低下；

（2）用GnRH-a垂體抑制性藥物注射后,；

（3）妊娠期,、哺乳期、雌孕激素（避孕藥）治療期間,。

基礎(chǔ)FSH值越高,，間接反映卵巢儲備越低，卵巢功能越差,。

FSH>10U/L提示卵巢功能開始減退,；

FSH>20U/L表示卵巢功能幾近衰竭,，促排卵成功的希望不大；

FSH>40U/L同時LH升高提示卵巢衰竭,，如發(fā)生在40歲之前,，則為卵巢早衰(POF)。

隨著卵泡的發(fā)育E2水平逐漸升高 ,，通過負(fù)反饋作用,，F(xiàn)SH水平逐漸下降，這是自然周期一枚優(yōu)勢卵泡發(fā)育成熟的自然調(diào)控,。

當(dāng)優(yōu)勢卵泡發(fā)育成熟時,，E2達(dá)到峰值，24小時后,，出現(xiàn)FSH和LH峰值,，誘導(dǎo)卵泡的最后成熟，血LH峰出現(xiàn)后約36小時卵子排出,。

市場上有尿LH檢測試紙,、唾液LH檢測試紙，原理就是為了捕捉LH峰值,，預(yù)測排卵,。排卵后FSH及LH逐漸下降，整個黃體期維持在低水平,。

雌二醇：由卵巢的卵泡分泌,，主要功能是促使子宮內(nèi)膜增殖，促進女性生理活動,。

整個月經(jīng)周期內(nèi)E2的分泌曲線有兩個峰值。隨著優(yōu)勢卵泡的發(fā)育,，外周血E2水平逐漸升高,，排卵前達(dá)到第一個高峰200～600pg/ml（730～2200pmol/L），排卵后血清中E2水平有短暫的下降,，而后隨著黃體的成熟,，E2又逐漸升高，至黃體中期達(dá)到其第二個峰值100～300pg/ml（376～1100pmol/L）,。

優(yōu)勢卵泡成熟直徑>16mm時,，平均每個卵泡對應(yīng)的血清E2應(yīng)達(dá)300pg/ml（1100pmol/L），排卵前E2峰值水平可在一定程度上反映成熟卵泡能力,。

于月經(jīng)前一周,，黃體開始萎縮，E2逐漸下降,。黃體中期E2峰值可反映黃體功能,。

對于月經(jīng)周期規(guī)律,、卵巢功能正常的女性，E2基礎(chǔ)水平參考范圍比較寬,，意義并不大,。卵巢功能減退者，因優(yōu)勢卵泡提前趨于成熟,，所以第2～3天E2水平較高,。 

IVF治療過程中醫(yī)源性的E2水平升高，運用外源性促性腺激素藥物對卵巢進行超促排卵,，隨著多個卵泡發(fā)育,，血中E2水平明顯升高，監(jiān)測E2水平對于評估卵泡成熟及預(yù)測是否發(fā)生卵巢過度刺激有重要意義,。

睪酮：女性體內(nèi)睪酮的主要功能是促進陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育,，對全身代謝有一定影響,。99%以上的T在血循環(huán)中與肝臟分泌的性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）結(jié)合，呈無活性狀態(tài),。

只有1%的游離T有生物活性,。在胰島素抵抗的代謝紊亂者，SHBG水平下降,，游離T升高,，在總T并不升高的情況下，出現(xiàn)高雄激素血癥的表現(xiàn),。

正常女性血清內(nèi)睪酮水平在整個月經(jīng)周期內(nèi)變化不大,，排卵前短暫升高，正常范圍為20～80ng/dl（0.7～2.77nmol/L）,。

多囊卵巢綜合征患者,，血T值呈輕度到中度升高，這既是長期不排卵的結(jié)果,，又是進一步影響排卵的原因,。

睪酮水平升高超過正常值上界2倍以上者，應(yīng)首先排除卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤,。

對于臨床工作者來說，掌握性激素在正常月經(jīng)周期的分泌規(guī)律,，時間節(jié)律特征,，才能更好地解釋性激素檢查報告。生殖內(nèi)分泌疾病的診斷須參考幾項激素水平,，并結(jié)合病史和輔助檢查綜合分析,。

原則上除了疑似卵巢功能減退外，大多不孕者無需反復(fù)檢測血清激素水平,，在用藥前的那次基礎(chǔ)檢測最為重要,。請帶齊您的化驗報告及病歷資料,，請生殖中心的醫(yī)生幫助您分析激素檢測結(jié)果。