很多小兒呼吸科醫(yī)生都有這樣的接診經(jīng)歷：他們共同的癥狀是“喉喘鳴”，但卻有不同的病因,，這是為什么呢,？

作者：鄭大三附院暨河南省婦幼保健院 宋哲

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

很多小兒呼吸科醫(yī)生都有這樣的接診經(jīng)歷：

• 患兒A，3歲,，癥狀有喉喘鳴,、犬吠樣咳嗽、流涕,、發(fā)熱,、可見(jiàn)三凹征；

  
  

• 患兒B,，2歲,，家長(zhǎng)主訴突然出現(xiàn)喉喘鳴，無(wú)發(fā)熱,，無(wú)變態(tài)反應(yīng)疾病史,，可見(jiàn)三凹征，在患兒身邊發(fā)現(xiàn)吃剩的花生,；

  
  

• 患兒C,，6月齡，家長(zhǎng)主訴約4個(gè)月前患兒出現(xiàn)喉喘鳴,，飲食易嗆咳,，患兒洗澡受涼、處于激惹狀態(tài)時(shí)癥狀加重,，“似乎喉嚨里總有一口痰”,；

  
  

• 還可以有患兒D、患兒E等,；

他們共同的癥狀是“喉喘鳴”,，但卻有不同的病因，患兒A可能是喉炎伴喉梗阻,，患兒B也許是呼吸道異物,，患兒C要考慮喉軟骨發(fā)育不良。所以，“喉喘鳴”只是一個(gè)臨床癥狀,，我們要通過(guò)其找出病因,。

認(rèn)識(shí)喉喘鳴

喉喘鳴是由于喉或氣管發(fā)生阻塞，患者用力呼吸,，氣流通過(guò)喉或氣管狹窄處發(fā)出的特殊聲音,。根據(jù)氣道阻塞的部位不同，喉喘鳴多是吸氣性,，但也可出現(xiàn)在吸氣和呼氣兩個(gè)時(shí)相中（此時(shí)稱為雙相性喘鳴）,；可以是急性發(fā)病，也可以是慢性發(fā)??；病因可以是先天性，也可以是獲得性,；阻塞的原因可以是氣道管腔內(nèi),，也可以是外壓性；氣道阻塞部位可以位于氣道的任何部位（鼻,、咽,、喉及氣管）。常見(jiàn)引起喉喘鳴的疾病有喉軟骨發(fā)育不良,、急性喉炎或急性喉氣管支氣管炎,、呼吸道異物、聲帶麻痹,、外傷狹窄,、喉乳頭狀瘤、喉水腫,、急性會(huì)厭炎,、聲門下血管瘤、先天性喉狹窄及喉蹼等,。

喉喘鳴的治療方法

每種造成喉喘鳴的疾病都應(yīng)有自己的個(gè)性化治療方法,。

首先，要根據(jù)病情危急程度決定哪些患兒需要緊急救治,，哪些需要擇期治療,；

其次，選擇治療手段,；如在急性喉炎喉梗阻I度或II度時(shí)多使用藥物治療,，但當(dāng)達(dá)至III度或Ⅳ度時(shí)則需行氣管切開(kāi)術(shù)；呼吸道異物最終需行纖維支氣管鏡術(shù)取出,，但早期當(dāng)患兒炎癥很重時(shí),，往往需要藥物控制炎癥后再考慮手術(shù)治療；喉軟骨發(fā)育不良，輕中度的患兒可考慮保守治療（控制胃食管反流,、預(yù)防上呼吸道感染,、調(diào)整喂養(yǎng)方式及補(bǔ)充鈣劑和魚(yú)肝油等），而重度患兒需要考慮手術(shù)治療或無(wú)創(chuàng)正壓通氣等,。

不過(guò)說(shuō)了這么多，當(dāng)孩子出現(xiàn)喉喘鳴的時(shí)候,，家長(zhǎng)朋友們也不要過(guò)分的擔(dān)憂,，其實(shí)喉喘鳴最普遍的原因還是跟孩子喉軟骨的發(fā)育有關(guān)，孩子本身整個(gè)呼吸道的黏膜,、組織都比較柔嫩,，而當(dāng)感染發(fā)生的時(shí)候就有可能會(huì)加重孩子咽喉部及氣管周圍的組織松弛程度，家長(zhǎng)就會(huì)老是感覺(jué)孩子的喉嚨中“呼嚕呼嚕的”,，像是有口痰吐不出來(lái),。這個(gè)時(shí)候我們需要做的就是在治療孩子感染的同時(shí)，注意及時(shí)給孩子補(bǔ)充鈣劑及魚(yú)肝油,，促進(jìn)喉軟骨的發(fā)育,，而同時(shí)隨著孩子年齡的長(zhǎng)大，這種喉喘鳴的情況也會(huì)逐漸的減少,。

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