近日有一學(xué)友（知機(jī)**）問(wèn)我有關(guān)“吳茱萸湯”的問(wèn)題：“吳茱萸湯，陽(yáng)明,、少陰,、厥陰各有條文，怎么鑒別,，理解,，指導(dǎo)臨床？”,。

附原文：

243,、食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也,，吳茱萸湯主之,。得湯反劇者，屬上焦也,。  

309,、少陰病，吐利,，手足逆冷,，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之,。

378,、干嘔，吐涎沫,，頭痛者,，吳茱萸湯主之。

當(dāng)時(shí)我在微信上只說(shuō)了一句：“初學(xué)者可理解為：體質(zhì)為中焦虛寒之人,，出現(xiàn)肝木寒之象”,。至于具體的解釋我當(dāng)時(shí)并沒(méi)有講太多，因?yàn)橛X(jué)得篇幅太長(zhǎng),，我跟知學(xué)友說(shuō)待整理后再發(fā)表于公眾號(hào),。

這幾天稍有閑時(shí)，當(dāng)我想整理一下這三句原文時(shí),，才發(fā)現(xiàn),，這看似簡(jiǎn)單的三句原文，其實(shí)包含的內(nèi)容很多很多,，要真正弄明白,，必需將“陽(yáng)明,、少陰、厥陰”三篇里與“寒”相關(guān)的全部原文都解釋一翻,。篇幅比我想像中的長(zhǎng)，對(duì)于初學(xué)者亦沒(méi)這必要,。我暫且先概括講述陽(yáng)明少陰厥陰的總綱,，再針對(duì)上述三句原文解釋，大家就應(yīng)該可以根據(jù)我的思路去了解“吳茱萸湯證”了,，甚至可以慢慢深入了解傷寒論了,。

我對(duì)傷寒論整理出來(lái)的總綱大概如下：

首先，傷寒的六大篇中的“太陽(yáng)病,、陽(yáng)明病,、少陽(yáng)病、太陰病,、少陰病,、厥陰病”，這六分類均只是辯病,，并非傷寒論的核心：“辯證”,。

太陽(yáng)病：指有“惡寒,、發(fā)熱”等外感癥狀的?。?/span>

陽(yáng)明?。褐赣小跋δ墚惓,！钡任改c癥狀的病,；

少陽(yáng)?。褐赣小敖蛞禾澨摗钡汝庩?yáng)低水平平衡的病,；

太陰?。菏菍佟芭K腑損傷，尚在代償期”出現(xiàn)的癥狀的??；

少陰病：是屬多個(gè)臟腑損傷,，而表現(xiàn)出陽(yáng)性癥狀的?。?/span>

厥陰?。菏菍俣鄠€(gè)臟腑損傷,，而表現(xiàn)出陰性癥狀的病,。

所以在上述所說(shuō)的所有癥狀中，均有可以互相兼夾,，但“證”在傷寒論中卻是唯一的（除了脫證）,。所以，后世所說(shuō)的“桂枝湯證”,、“麻黃湯證”有它的道理,，只是太抽象了，很少人可以根本上看到證的真正面目,。那么“吳茱萸湯證”具體是一個(gè)什么樣的證呢,？

它的證就是：中焦虛寒之人，出現(xiàn)肝木寒之象,。

六經(jīng)的總綱知道了,，現(xiàn)在解讀上述三條原文：

243、食谷欲嘔,，屬陽(yáng)明也,，吳茱萸湯主之。得湯反劇者,，屬上焦也,。  

243：患者本來(lái)中焦虛寒，故容易的消化不良,、大便不正常等常見(jiàn)癥狀,，故曰：“屬陽(yáng)明也”，也有可以是“食谷欲嘔”的癥狀,，因?yàn)樗缓?，就吃不下啊。而我們從“欲嘔”還能看出一點(diǎn),，患者肝木有寒,，因?yàn)閱渭兊钠⑽赣泻鄶?shù)僅是“食不下,、自利,、時(shí)腹自痛”，太陰虛寒只有當(dāng)吃下去很多了才會(huì)吐（腹?jié)M而吐）,。但此處是吃一點(diǎn)點(diǎn)就吐了,，腹還沒(méi)滿，所以,，此處先不考慮太陰病為主,，應(yīng)當(dāng)考慮兼有“肝木寒”為主了。 

與我說(shuō)的“體質(zhì)為中焦虛寒之人，出現(xiàn)肝木寒之象”相一致,。

原文后半句“得湯反劇者,，屬上焦也”，這是另一種情況,，應(yīng)該是指“病變?cè)谏辖埂?，或是梗阻，或是上焦有熱,，這就是屬上焦的范疇了,，辯證后該用“吐法”，或用“清熱”,，或其他方法就要具體辯證了,。此后半句為鑒別,，暫不具體討論,。

309.少陰病，吐利,，手足逆冷,，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之,。  

309：患者是一個(gè)“手足逆冷,，煩躁欲死”的病人，加之已說(shuō)明是“少陰病”,，其實(shí)說(shuō)明了該患者全身多個(gè)臟腑已受損,，這是體質(zhì)的情況。但此時(shí)患者出現(xiàn)一個(gè)比較急的癥狀：“吐利”,，吐利者,，最易傷陰損陽(yáng)，本來(lái)就是“臟腑受損”,，這一吐利而傷陰損陽(yáng)的,，很容易導(dǎo)致“脫證”，那么,，是什么證導(dǎo)致吐利呢,？手中逆冷，此為“厥”,，與肝木相關(guān),，應(yīng)與“吳茱萸湯”的可能性大，故“吳茱萸湯主之”,。當(dāng)然,，此時(shí)的病人兼夾其他很多情況，應(yīng)該結(jié)合具體的病證而具體加減,，至少“四逆湯與理中湯”是應(yīng)該考慮加減的,。而“吐利”是首要解決的問(wèn)題,。

至于378的原文：“干嘔，吐涎沫,，頭痛者,，吳茱萸湯主之”。

要理解該原文只能上下文對(duì)比,，

376,、嘔家，有癰膿者,，不可治嘔,，膿盡自愈。 

377,、嘔而脈弱,，小便復(fù)利，身有微熱,，見(jiàn)厥者難治,。四逆湯主之。 

378,、干嘔,，吐涎沫，頭痛者,，吳茱萸湯主之,。 

379、嘔而發(fā)熱者,，小柴胡湯主之,。 

380、傷寒大吐大下之,，極虛,，復(fù)極汗者，其人外氣怫郁,，復(fù)與之水,，以發(fā)其汗，因得噦,。所以然者,，胃中寒冷故也。 

381,、傷寒,，噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利,，利之則愈,。 

出現(xiàn)“嘔吐”癥狀的常見(jiàn)病證有上述這么多，為講解方便,，我就直接辯證出各原文所代表的“證”,，如下：

376：癰膿者

377：脫證

378：肝木寒證

379：少陽(yáng)證（陰陽(yáng)低水平平衡）

380：胃中寒冷證

381：二便不通證

通過(guò)這五條原文，張醫(yī)圣想告訴后人知道,，導(dǎo)致“嘔吐”癥狀的病有很多,，不要看見(jiàn)嘔吐就止嘔，也不要看見(jiàn)嘔吐就只從胃治,，要辯證,，具體列舉出上述五個(gè)情況，而“肝木寒證”只是其中一個(gè),。當(dāng)然臨床上遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只這五種情況,，也有可能這五種情況同時(shí)出現(xiàn)在同一個(gè)病人身上。故臨床上辯證必須正確,，之后就對(duì)癥下藥,，就可以了,。

其實(shí)前二條原文243,、309也應(yīng)該用第三條原文的解讀方式來(lái)解說(shuō)，可是這篇幅實(shí)在太長(zhǎng)太長(zhǎng),，對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)要求熟悉的原文太多了,，更難理解，所以我先暫以此方式帶大家入門(mén),，入門(mén)后,，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)，傷寒論并沒(méi)有什么想象中復(fù)雜,、深?yuàn)W,，二字尚且概括：“辯證”！