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受訪專家

王振常：中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)頭頸影像專業(yè)委員會(huì)主委、北京友誼醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心主任

陳忠：北京安貞醫(yī)院血管外科主任

田穎：北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任醫(yī)師

劉戀：北京天壇醫(yī)院介入神經(jīng)病學(xué)科主治醫(yī)生

精彩閱讀

擔(dān)憂

《中國輻射衛(wèi)生》2008年發(fā)表的名為《小劑量X射線對放射工作人員健康影響的研究》顯示,，醫(yī)用x射線工作人員神經(jīng)衰弱征候群,、眼晶體、手部皮膚,、指甲損傷發(fā)生率明顯高于對照組人群,。白細(xì)胞、紅細(xì)胞,、免疫功能等客觀指標(biāo)陽性放射組與對照組有不同程度差異,。

模糊

放射假形同虛設(shè)。官方?jīng)]有明確的定義,，執(zhí)行自然難有下文,。《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》提到,，放射工作人員是指在放射工作單位從事放射職業(yè)活動(dòng)中受到電離輻射照射的人員,。如何界定放射工作人員？即使在同一家醫(yī)院,，也難有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),。

解決

從根本上保護(hù)接觸放射線的人,，減少工作時(shí)間、加強(qiáng)防護(hù)措施或是可行之策,。硬件防護(hù)措施不能停滯不前,。上世紀(jì)90年代，每位放射科醫(yī)生只有一件鉛衣,，如今國內(nèi)已經(jīng)有了鉛裙,、鉛帽、鉛圍脖,、鉛眼鏡甚至鉛褲衩,，這在一定程度上提高了保護(hù)醫(yī)生的水平。

有一群醫(yī)生,，有些不一樣,，他們在厚重的防輻射門內(nèi)穿著厚重鉛衣“精耕細(xì)作”。這些醫(yī)生,，每天接受的輻射和射線照射是普通人的幾十甚至上百倍,，承受著更多健康風(fēng)險(xiǎn)。由于職業(yè)的原因,，他們理應(yīng)有充分的休假保障,，但因種種原因，卻難以如愿,。

已習(xí)慣“吃線”,，快當(dāng)爸爸時(shí)怕了

“我也搞不清楚每天吃了多少線。但真正心里有恐懼的時(shí)候,，是快當(dāng)爸爸的時(shí)候,。”

北京天壇醫(yī)院介入神經(jīng)病學(xué)科主治醫(yī)生劉戀,，從事介入工作已近10年,。聊起自己被放射線“關(guān)照”的職業(yè)，他笑說,，我是死豬不怕開水燙,，已經(jīng)習(xí)慣了。但回憶起當(dāng)初愛人懷孕,，他神情凝重起來,。“特別擔(dān)心,，孕期做了各種檢查,，害怕生出個(gè)畸形兒”。

這擔(dān)心，來自于和放射線多年的職業(yè)接觸,。而他所在的介入科,，被認(rèn)為是“吃線”最多的科室。工作時(shí),，他會(huì)穿上鉛衣,、鉛帽、鉛圍裙,、鉛圍脖……踩下踏板的那一刻,，設(shè)備開啟，射線穿過患者的身體,，扮演著醫(yī)生眼睛,，幫助尋找病灶實(shí)施治療。

整套裝備三十來斤,，一場手術(shù)下來，大汗淋漓,。

神內(nèi)手術(shù)通常持續(xù)時(shí)間最少為一個(gè)小時(shí),，劉戀每周要做的手術(shù)平均10臺。一年承受的射線暴露,，最少400小時(shí),。

如此這般與放射線長期接觸，涉及介入治療的科室?guī)缀醵伎赡艽嬖?。?jù)公開資料顯示,，可以治愈的惡性腫瘤中，有18%是通過放射治療治愈的,。此外,，放療、心臟介入治療,、影像科等多科室都涉及放射線的應(yīng)用,。還有一些大夫也常常暴露在射線下，比如在影像引導(dǎo)下做手術(shù)的骨科醫(yī)生,、心內(nèi)科安置起搏器的醫(yī)生,、介入手術(shù)時(shí)必須時(shí)時(shí)在場的麻醉科醫(yī)生。

然而,，當(dāng)“吃線”成為稀松平常,，因此而帶來的職業(yè)健康影響便不得不讓醫(yī)生感到又糾結(jié)又恐慌。

據(jù)《中國輻射衛(wèi)生》2008年發(fā)表的名為《小劑量X射線對放射工作人員健康影響的研究》顯示,，醫(yī)用x射線工作人員神經(jīng)衰弱征候群,、眼晶體、手部皮膚、指甲損傷發(fā)生率明顯高于對照組人群,。白細(xì)胞,、紅細(xì)胞、血小板,、免疫功能,、微核、染色體裂變等客觀指標(biāo)陽性牢放射組與對照組有不同程度的差異,。

北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任醫(yī)師田穎感覺,，“近年來自己的頭發(fā)越來越少了?！惫ぷ鲿r(shí)為避免射線輻射,，會(huì)穿著厚重的鉛衣，但這常讓她不堪重負(fù),?！坝袝r(shí)候鉛帽實(shí)在戴不動(dòng)，壓著脖子疼,。鉛眼鏡戴著也不舒服,，所以很少人戴。趕上植入心臟起搏器時(shí),，遇到特別不好做的要踩幾十分鐘,，遇到患者心臟結(jié)構(gòu)異常的射頻消融手術(shù)，總要不停地踩射線,，以免發(fā)生意外,。”

一位不愿具名的放療科醫(yī)生表示,，在上個(gè)世紀(jì) 80 年代,，放療受射線應(yīng)該是比較多的，那時(shí)防護(hù)裝置不好,，經(jīng)常有些放療科醫(yī)師感覺乏力,、脫發(fā)、白斑,，驗(yàn)血白細(xì)胞低,。但現(xiàn)在全國的放療單位都有了相應(yīng)的輻射監(jiān)護(hù)，防護(hù)措施做得比較到位了,，一個(gè)放療醫(yī)師的受線量約是規(guī)定受射線量的十分之一,。

但可能存在的危害還是讓人擔(dān)憂，為給患者治療,，在這種特殊的治療手段中,，似乎很難找到自保又有效的“兩全法”,。

湖北某三級醫(yī)院放射科醫(yī)生張華（化名）是一名“新兵”。雖然工作快三年,，但提起射線,，他還是有些擔(dān)心。

“有時(shí)候給別人拍片,，出來后一不小心忘把門關(guān)緊了,，門縫里的射線對自己的影響到底有多大？”

每年2~4周的放射假形同虛設(shè)

考慮到長期從事放射工作人員的職業(yè)特殊性,，有一個(gè)特殊的假期——放射假,。

2007年，原衛(wèi)生部發(fā)布《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》,，第三十二條規(guī)定：在國家統(tǒng)一規(guī)定的休假外,，放射工作人員每年可以享受保健休假2～4周。享受寒,、暑假的放射工作人員不再享受保健休假,。從事放射工作滿20年的在崗放射工作人員，可以由所在單位利用休假時(shí)間安排健康療養(yǎng),。

按照規(guī)定,，放射科、影像科,、介入科醫(yī)生可以名正言順地享受放射假。

然而,，這個(gè)福利在實(shí)際中卻并未“假”盡其用,。

張華介紹，他所在的科室,，上至主任,，下至青年醫(yī)生，沒有一個(gè)人休過放射假,。

“主要原因是科室里人手不夠,。”劉戀告訴健康時(shí)報(bào)記者,，天壇醫(yī)院可以落實(shí)放射假,，但是科室里卻沒有人休過。一個(gè)科室三個(gè)組,，每個(gè)組兩個(gè)醫(yī)生,，如果其中一個(gè)醫(yī)生休假了，那另外一個(gè)醫(yī)生的工作量與工作強(qiáng)度會(huì)增加一倍,，所以休不了,。

一位不愿具名的心內(nèi)科介入醫(yī)生告訴記者,，工作多年來，自己一直是放射假的“遺忘人群”,，他甚至不知道放射假有多少天,。“待過的單位,，做介入的心內(nèi)科醫(yī)生,、骨科醫(yī)生、消化醫(yī)生,，沒有誰有放射假,。”大家平時(shí)只是在底下說一說,，并沒有為這個(gè)假爭取過,。“每天都忙不過來,，知道射線太多不好,，但是面對患者的時(shí)候，還是治好病為前提,，只能犧牲自己,。”

放射假的落實(shí),，有些醫(yī)院卻做的比較好,。以北京安貞醫(yī)院為例，該院血管外科的大夫似乎要幸福得多,。血管外科主任陳忠介紹,，自己科室的員工大部分都可以享受放射假，只是不能保證一次休一個(gè)月,，通常大家都會(huì)分兩次休,，一次休兩周。他介紹,，放射假最好一個(gè)月完整地休,，這樣才能達(dá)到一段時(shí)間完全不接觸放射線的目的，更有助于健康,。

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中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)頭頸影像專業(yè)委員會(huì)主委,、北京友誼醫(yī)院影像中心主任王振常非常支持大家休放射假，但是因?yàn)槟壳肮ぷ鞒?fù)荷,，很多同事實(shí)際休不了這個(gè)假期,。　

誰來監(jiān)督醫(yī)生

休放射假

名不正,，則言不順,。

放射假形同虛設(shè),，與規(guī)定不清不楚有很大關(guān)系。官方?jīng)]有明確的定義,，執(zhí)行自然難有下文,。

《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第二條第三款提到，本辦法所稱放射工作人員,，是指在放射工作單位從事放射職業(yè)活動(dòng)中受到電離輻射照射的人員,。

如何界定長期從事放射工作人員？即使在同一家醫(yī)院,，也難有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),。

以北京某三甲醫(yī)院為例，醫(yī)院為常年接觸放射線的工作人員提供佩戴射線劑量筆,。根據(jù)國際原子能機(jī)構(gòu)對從事放射性工作的人員制定的劑量標(biāo)準(zhǔn),，5年的輻射均量不超過20毫西弗，單年的最高輻射劑量不超過50毫西弗,。

該院一位工作人員透露,，該院血管外科、心臟內(nèi)科從事介入的有關(guān)人員可佩帶射線計(jì)量筆,，但是在射線下工作的麻醉科大夫則沒有享受同樣的待遇,。其原因是當(dāng)手術(shù)醫(yī)生踩線的時(shí)候麻醉醫(yī)生可以暫時(shí)離開透過透視屏監(jiān)測患者。

一位業(yè)內(nèi)人士透露,，如果有明確的規(guī)定界定常年接觸放射線則更好操作,。比如一周至少三天以上、一個(gè)月有十五天以上接觸放射線,，偶爾接觸放射線則不應(yīng)算在內(nèi),。

一位不愿具名的三甲醫(yī)院介入科醫(yī)生透露，其實(shí)現(xiàn)在的放射科醫(yī)生是操作儀器的,，基本都隔著透視屏操作，很少直接處于射線環(huán)境,，而真正在射線下做手術(shù)的大夫,，卻大多沒有人管。

隨著醫(yī)療輔助科技的發(fā)展,，這樣的情況已經(jīng)越來越常見,，包括血管外科、心內(nèi)介入,、骨科,、消化介入的醫(yī)生幾乎每天都要和放射設(shè)備打交道。

這位醫(yī)生舉例說,，在國外,，如果醫(yī)生帶病工作,，對醫(yī)院都要進(jìn)行處罰，因?yàn)獒t(yī)生對自己身體都不負(fù)責(zé)任,，對患者更難做到盡心盡責(zé),。

誰應(yīng)該來監(jiān)督放射假實(shí)施？陳忠認(rèn)為,，院領(lǐng)導(dǎo)和科室領(lǐng)導(dǎo)的重視非常關(guān)鍵,，當(dāng)然前提是有可行性較強(qiáng)的法律規(guī)定或者規(guī)章制度。在此前提下,，醫(yī)院的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)起到真正督促協(xié)防的作用,，如此，才能保證放射假落到實(shí)處,。

做好防護(hù)

少“吃”點(diǎn)射線

業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為,，從根本上保護(hù)接觸放射線的人，減少工作時(shí)間,、加強(qiáng)防護(hù)措施或是可行之策,。

一方面，硬件防護(hù)措施不能停滯不前,。以穿戴防護(hù)措施為例,，上世紀(jì)90年代，每位放射科醫(yī)生只有一件鉛衣,，如今國內(nèi)已經(jīng)有了鉛裙,、鉛帽、鉛圍脖,、鉛眼鏡甚至鉛褲衩,，這在一定程度上提高了保護(hù)醫(yī)生的水平。

“現(xiàn)在國外都使用防護(hù)的擋板,，有了這些‘障礙物’,，醫(yī)生甚至不用穿鉛衣?！碧锓f醫(yī)生介紹,，國外的防護(hù)擋板能很大程度減少放射線對醫(yī)生和患者的輻射，并且設(shè)備還可以移動(dòng),，使用時(shí)十分方便,。但是國內(nèi)很少有醫(yī)院使用這些設(shè)備。如果機(jī)器能更新,，也能大幅減少輻射危害,。

另一方面，醫(yī)生提高操作技巧也能更好保護(hù)自己,。陳忠介紹,，減少放射劑量的接觸是一個(gè)綜合性的問題,。提高設(shè)備的質(zhì)量，根據(jù)患者病情的復(fù)雜程度提前制定合理的治療方法,，醫(yī)生的自我防護(hù),、周邊防護(hù)、技術(shù)熟練程度,、盡可能用延長管等設(shè)備,，使醫(yī)生和球管相對遠(yuǎn)離，都是盡量減少射線輻射的方法,。

陳忠認(rèn)為,，從長遠(yuǎn)來看，落實(shí)分級診療,，下沉醫(yī)療資源,，讓中心醫(yī)院和基層醫(yī)院達(dá)到相對的平衡可以相對緩解大醫(yī)院診療壓力，對減少醫(yī)生的放射線接觸有一定幫助,，但大型綜合醫(yī)院救治的患者都是疑難雜癥,，患者的病情都復(fù)雜，醫(yī)生必然接觸的放射線的量就更多,。病情復(fù)雜程度是在接觸放射劑量中無法自控的環(huán)節(jié),。因此，在現(xiàn)有條件下,，享受休假權(quán)益,，確保放射線接觸醫(yī)生得到充分的休息、調(diào)整,，才能讓醫(yī)生切實(shí)受益,。

“國外看病都要預(yù)約，一天看多少患者是規(guī)定好的,。醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度有保障,，到了下班時(shí)間就可以休息?！蓖跽癯Ｖ魅握f,。以友誼醫(yī)院影像中心為例，科室里每天都要承擔(dān)800到1000個(gè)報(bào)告的工作量,，而整個(gè)科室只有27個(gè)大夫，無論是一線操作和出報(bào)告的青年醫(yī)生,，還是負(fù)責(zé)審核報(bào)告的上級大夫,，大家基本全是超負(fù)荷工作。

“國內(nèi)工作環(huán)境跟國外實(shí)在沒法比,，都是做CT,，國外一臺設(shè)備一天只能做20個(gè)患者,，多了可以不做，而在國內(nèi),，不僅患者就診時(shí)必須解決,，而且規(guī)定必須在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)出報(bào)告?！蓖跽癯ＵJ(rèn)為,，影像工作需要有程序，國內(nèi)的做法并不完全符合科學(xué)規(guī)律,，沒有建立良好秩序是現(xiàn)在許多工作都面臨的最大問題,。