1

健脾利水，溫陽蠲飲

本法適用于脾虛水停之眩暈,。臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，惡心嘔吐涎沫，倦怠懶言,，少氣無力,，胸脅痞滿，或見咳嗽痰多,，氣促心悸,，面白少華，小便不利,，大便溏薄,，舌淡胖邊有齒印、苔白膩,，脈弦緊或沉弦,。

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》認(rèn)為是因“心下有痰飲”所引起的，代表方為苓桂術(shù)甘湯和澤瀉湯,。? 識別上方二維碼,，開始閱讀《金匱要略》原書

其中苓桂術(shù)甘湯是治療脾胃陽虛所致眩暈的主要方劑，方中重用茯苓配白術(shù)健脾利水,，以淡滲逐飲出下竅而防水飲上泛,；桂枝辛溫能化膀朧之氣，補(bǔ)心陽而制水寒,，與茯苓相伍一利一溫,，尤宜于水飲滯留而偏寒者，更有溫化滲利之妙用,，與炙甘草配伍則通陽化氣,，更助苓術(shù)健脾以制水邪。藥僅四味,，健脾逐水之力甚專,，水邪去，陽氣通,，清陽升,，眩暈自除,。

若是脾虛運(yùn)化失常，胃中痰飲內(nèi)停,，水濕之邪上冒蒙蔽清陽,，眩暈且昏昏沉沉，或頭重如裹,，耳鳴,，惡心，可選用澤瀉湯以滌痰利水,，降逆和胃,，方中“澤瀉能使清氣上升,，除頭目諸疾”,，配白術(shù)健脾利水，尤其對耳部悶脹不適,、耳鳴,、聽力下降所致的眩暈效果顯著。

臨床所見,，眩暈,、耳鳴同時發(fā)生屬水飲內(nèi)停所致者，治以溫陽蠲飲,、健脾利水為法,，選用苓桂術(shù)甘湯、澤瀉湯合方為佳,，兩方均有健脾利水之功效,，其中白術(shù)、茯苓,、澤瀉均以健脾除濕為主,，健脾為治本以杜絕生痰之源，除濕為治標(biāo)而解除脾之濕困且利脾之運(yùn)化,，使水氣下行,，濁陰不再上擾清陽，則冒眩自止,，耳鳴亦止,；耳鳴告愈，則眩暈亦止,。

2

溫腎化氣利水

本法適用于腎陽虛弱,，水氣上泛之眩暈。癥見頭暈?zāi)垦?，時時欲仆,，心悸,，耳鳴，頭面浮腫,，腹痛下利,，四肢沉重疼痛，面色蒼白,，乏力倦怠,，怕冷，腰膝酸軟,，小便不利,，舌淡胖、苔白膩或白滑,，脈沉細(xì)或沉微,。

真武湯為溫陽行水之首選方，張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中對其配伍規(guī)律有較中肯的闡釋:“用附子之辛溫壯腎之元陽,，則水有所主矣,。白術(shù)之溫燥，建立中土,，則水有所制矣,。生姜之辛散，佐附子以補(bǔ)陽,，于補(bǔ)水中寓散水之意,。茯苓之淡滲，佐白術(shù)以建土,，于制水之中寓利水之道焉,。而尤重在芍藥之苦降，其旨甚微,。蓋人身陽根于陰,，若徒以辛熱補(bǔ)陽，不少佐以苦降之品,，恐真陽飛越矣,。”? 識別上方二維碼,，閱讀《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》原書

諸藥共奏溫腎化氣利水之功,，使腎寒得溫，水飲得利,，清陽升,，髓竅通。則眩暈,、耳鳴,、心悸,、浮腫等癥皆去。

3

和解少陽,，硫肝利膽

本法適用于邪犯少陽,、肝膽郁結(jié)之眩暈。癥見頭暈?zāi)垦?，呈暈脹感或有旋轉(zhuǎn)感,，耳鳴耳聾，口苦咽干,，性情急躁,，胸脅苦滿，心煩善嘆息,，舌紅,、苔少。脈弦等,。治以和解少陽,、疏肝利膽立法,，方用小柴胡湯斡旋少陽樞機(jī),，透達(dá)郁火，升清降濁,，則眩暈諸癥自除,。

方中柴胡可升陽達(dá)表，疏肝木之滯機(jī),，解郁透邪,；黃芩善清少陽相火，二藥合用,，既能和解少陽之邪,，又可疏利肝膽之郁熱。從而調(diào)暢少陽氣機(jī),。法半夏,、生姜和胃降逆止嘔，治胸脅煩滿而嘔,；人參,、甘草、大棗益氣和中,，扶助正氣以祛邪,。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，相輔相成,，寒熱并用,，辛開苦降,，補(bǔ)瀉兼施，既能清解少陽邪熱,，又能調(diào)楊氣機(jī)升降出入,，使少陽之邪得去，肝膽郁結(jié)得解,，三焦氣機(jī)疏利,，用其治療邪犯少陽、肝膽郁結(jié)之眩暈收效頗佳,。

4

降逆止嘔,，化飲利水

本法適用于胃逆水停之眩暈。癥見頭暈?zāi)垦?，心悸短氣,，嘔吐清水痰涎，胸脅脹滿,，或脘痞不舒,，納呆，舌質(zhì)淡或舌體胖大,、苔白或白厚膩滑,，脈沉或弦滑，尤以眩暈,、嘔吐,、心悸為特征癥狀。? 識別上方二維碼,，看名老中醫(yī)治眩暈醫(yī)案

眩暈與嘔吐的關(guān)系極為密切,，眩暈越劇烈，嘔吐越頻繁,。若嘔吐止,，水飲除，往往眩暈隨之而緩解,?？蛇x用具有止嘔降逆功效的小半夏湯及小半夏加茯苓湯治療眩、嘔,、悸證,。

小半夏湯是止嘔的基本方，方中半夏具有降胃氣而止嘔吐之功,，為臨床止嘔要藥,，各種原因的嘔吐皆可隨證配伍應(yīng)用；半夏與生姜配伍尤擅長于治療痰飲犯胃之眩暈嘔吐?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》有云:“卒嘔吐,，心下痞，膈間有水,，眩悸者,，小半夏加茯苓湯主之?！?/p>

該方以小半夏湯溫寒散飲消痞,、和胃降逆止嘔。加茯苓健脾益氣,，滲利水濕,，導(dǎo)水下行，降濁升清,。凡見水飲滯留于胃導(dǎo)致胃氣不降,、濁陰上逆之嘔吐不食，心悸眩暈,，選小半夏加茯苓湯尤重用法半夏,、生姜降胃中逆氣，化膈間痰飲,，可獲良效,。

兩方均為寒飲內(nèi)停致嘔吐清水或眩暈，但前者以嘔而不渴為要點(diǎn),，寒多飲少,，重在降逆蠲飲,；后者以心下痞,、眩暈、卒嘔吐為主,，寒飲并重,，意在散寒祛飲，降逆止嘔,。

5

溫中散寒,，健脾補(bǔ)盛

本方適用于脾胃虛寒、氣機(jī)阻滯之眩暈,。癥見頭暈?zāi)垦?，嘔吐，院腹脹痛,，納呆,，舌淡或淡胖、苔白膩，脈緩弱,。脾胃為后天之本,，氣血生化之源。脾虛中氣不足,，則清陽不升,，上氣不足則頭目眩暈，其本在于中氣虧虛,。

治當(dāng)健脾以求其本,，以溫中散寒補(bǔ)脾之理中湯為首選方。方中干姜溫中散寒,；白術(shù)甘溫健脾燥濕,；人參、炙甘草健脾益氣補(bǔ)虛,。諸藥合用,，共奏溫中散寒、健脾補(bǔ)虛之功,。使中陽恢復(fù),，脾虛得健，濕濁得除,，則眩暈等癥皆去,。臨證若見脾腎陽虛者，可用本方加附子而成附子理中湯,，其溫健脾腎,、補(bǔ)虛止眩之功更著。

若頻頻嘔吐白稀涎沫,，且與頭暈頭痛,、胃脘疼痛相兼，實(shí)由肝胃寒凝使然,，張仲景所謂“干嘔,，吐涎沫，頭痛者,，吳茱萸湯主之”,，甚為對癥。其病之根本,，在于寒滯肝脈,，橫逆克土，寒邪犯胃,，濁氣上逆,。而見嘔惡呃逆，寒邪循肝經(jīng)上擾而致頭暈頭痛，肝陽不振,，寒濁乘脾,，脾陽不化，水濕不散,，聚而生涎,，隨胃氣上逆，吐涎不止,，故以吳茱萸湯溫暖肝胃,，化飲降逆化濁。? 識別上方二維碼,，搜索方名,，查看詳情

6

補(bǔ)腎益精，溫陽化氣

本法適用于腎陰陽兩虛之眩暈,。癥見眩暈欲仆,，頭重腳輕，精神萎靡,，耳鳴失眠,，記憶力減退，腰膝酸軟,，少腹拘急,，小便不利等。

治療當(dāng)以補(bǔ)腎為主,，腎陰虛者補(bǔ)腎滋陰,，腎陽虛者補(bǔ)腎壯陽。而陰陽雙補(bǔ)的代表方則為金匱腎氣丸,，方中重用生地黃,、山藥、山茱萸滋陰補(bǔ)腎,、補(bǔ)肝脾,、益精血；茯苓,、澤瀉、牡丹皮淡滲利濕,；再以少量桂,、附之溫藥入滋陰藥中，取其“從陰引陽”,、“少火生氣”之意,，起溫腎助陽作用，乃陰中求陽之治。金匱腎氣丸既能溫補(bǔ)腎陽以恢復(fù)腎氣,，又能蒸化水氣以利尿,，在補(bǔ)腎陽的同時，尚有兼顧他臟的作用,，故眩暈耳嗚,、腰膝酸痛、小便不利等癥可愈,。

7

鎮(zhèn)肝和胃,，降逆化痰

本法適用于肝氣犯胃，痰濁壅阻中焦之眩暈,。中焦脾胃主運(yùn)化水濕,，升清降濁，因中氣虛弱,，不能運(yùn)化水濕,，濕困脾土致中陽不伸而聚濕生痰，痰濁內(nèi)蘊(yùn),，胃失和降,，氣機(jī)不暢，復(fù)因勞累或七情過度致憂煩擾肝,，則厥陰氣逆夾痰濁上擾,，蒙蔽清竅而發(fā)為眩暈，其病機(jī)關(guān)鍵在于“上逆”,。

癥見眩暈,，頭重如蒙，胸脘滿悶,，惡心反胃,，嘔吐痰涎，噯氣呃逆頻作,，肢體倦怠,，夜臥不安，食后脘脹,，舌淡,、苔白滑，脈弦或弦滑,。

治當(dāng)化痰和中降逆,，俾濁陰得降，胃和自安,。代表方為旋復(fù)代赭湯,。方中旋復(fù)花溫化痰飲,，降逆和胃理氣；代赭石甘寒質(zhì)重,，有鎮(zhèn)肝降逆之功,，并助旋復(fù)花降逆化痰?！侗静菪戮帯吩?“代赭石雖能旋轉(zhuǎn)逆氣,，然非旋復(fù)花助之，亦不能成功,，二味并用為佳”,；人參、大棗,、炙甘草補(bǔ)益胃氣,，扶正和中；生姜,、半夏降逆和胃,、化痰止嘔以散結(jié)氣。? 識別上方二維碼,，閱讀《本草新編》原書

本方配伍精當(dāng),，虛實(shí)兼顧，有扶正益胃,、鎮(zhèn)肝降逆,、化痰滌飲、調(diào)補(bǔ)脾胃,、扶正祛邪之功,，使上逆之氣得降，胃虛得補(bǔ),，痰飲得化,，中焦氣機(jī)暢利，肝氣得疏,，則眩暈,、惡心嘔逆等癥可除。

8

化氣行水,，逐飲降逆

本法適用于水蓄下焦,，氣化不行，水飲上逆之眩暈,。臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，少腹脹滿，臍下動悸,，或吐涎沫,，小便不利，舌淡或胖,、苔白或白滑,，脈浮滑或弦滑。因水蓄膀朧,，氣化不利,，水飲上逆致眩暈。辨證要點(diǎn)還應(yīng)有小便不利,、少腹脹滿,，若兼有渴飲嘔吐更是膀胱蓄水無疑。

治以化氣行水,，逐飲降逆,。代表方為五苓散，功?；瘹庑兴?，重在“通、化”二字,。方中茯苓甘溫,，助陽益脾，淡滲利竅除濕,，入肺瀉熱而下通膀胱,；豬苓甘淡，入肺而通膀胱,，利濕行水與茯苓同,；澤瀉甘淡微咸，入膀胱,，利小便,，功專祛濕行水。三者皆有利水化飲而導(dǎo)水下行,、通行小便之功,。白術(shù)益土而制水，故以其健脾燥濕而制水,；更巧用桂枝通陽化膀胱氣機(jī),，使膀胱津液得以通調(diào)，外則輸津于皮毛,，內(nèi)則通行于上下,，氣機(jī)暢自然小便利，痰飲除,，水逆去,，眩暈自停,。臨床所見，五苓散治療水飲所致之眩暈效果頗好,，其他類型之眩暈,，亦可配合應(yīng)用本方而取效。

綜上所述,，仲景治療眩暈內(nèi)容廣泛,、豐富，歸納起來不外為虛實(shí)兩端,，虛證多責(zé)之脾腎,，實(shí)證多為痰濁水飲為患。臨證時需細(xì)心辨之,，實(shí)則攻之,，虛則補(bǔ)之，萬不可偏執(zhí)一端,，延誤病情,。