●前列腺炎≠前列腺感染細(xì)菌發(fā)炎,，細(xì)菌病毒感染只占病因的很少部分,，盲目“抗菌”“消炎”沒用

　　●前列腺增生不礙排尿就和平共處吧,，僅約10%的增生患者需要手術(shù)

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/全國中西醫(yī)結(jié)合男科專委會主委、廣東省中醫(yī)院副院長陳志強(qiáng)教授

　　最新男性癌癥排名,，前列腺癌成為泌尿系統(tǒng)“第一癌”,，排全身癌第六。

　　這可嚇得無論“小鮮肉”,、大叔還是老伯個(gè)個(gè)談前列腺病色變,，除了老人“尿尿問題毀掉幸福感”，后生仔往往把前列腺搗亂與性病,、陽痿,、早泄、不育甚至癌變畫上等號,，動輒十萬八萬花出去亂治,。

　　前列腺炎

　　前列腺炎≠前列腺感染細(xì)菌發(fā)炎

　　前列腺炎在男性中的發(fā)病率為10%~20%，與性活動有關(guān),，因此男性從13~17歲青春期起,，就打響了前列腺保護(hù)戰(zhàn)，其中好發(fā)年齡為25~45歲,。不過陳志強(qiáng)特別提醒,，前列腺炎很多真的不是“前列腺感染細(xì)菌發(fā)炎”，病因復(fù)雜,，治療更不是“抗菌”、“消炎”,。

　　辨癥：脹痛伴排尿不適

　　只有約5%的前列腺炎是急性,，多數(shù)因細(xì)菌感染導(dǎo)致。這時(shí)會突然發(fā)熱,、寒戰(zhàn),、乏力、全身不適,，肛門會陰部疼痛,，尿頻尿急尿痛、排尿困難或急性尿潴留等,。

　　占95%的慢性前列腺炎就沒那么明顯的癥狀,，可有后尿道、會陰和肛門處墜脹不適,，下蹲,、大便或久坐時(shí)脹痛加重；排尿不適,，如尿頻,、排尿時(shí)尿道灼熱,、疼痛并放射到陰莖頭部；放射性疼痛,，最多見還放射到下腰痛,；還可引起性欲減退、射精痛,、射精過早,，甚至血精。還可能引發(fā)結(jié)膜炎,、關(guān)節(jié)炎等病變,。

　　探因：細(xì)菌病毒感染只占小部分

　　與一般人想的“炎”是“發(fā)炎”不同，前列腺炎可算“怪病”,，細(xì)菌病毒感染只占一小部分,，其病因相當(dāng)復(fù)雜。

　　一般來說,，前列腺炎的病因包括五大方面：前列腺充血,、尿液刺激、病原微生物感染,、免疫性因素和精神神經(jīng)因素,。

　　當(dāng)中性活動是主因之一，比如性生活不正常,、性生活過頻,、性交被迫中斷、過多的手淫,、性過度節(jié)制等,，騎行久坐、酗酒,、過食油膩,、前列腺按摩不當(dāng)甚至感冒受涼等，都可導(dǎo)致充血,。

　　少量前列腺的特異性感染常見病菌則為淋球菌,、支原體、念珠菌等,。此外,，有些關(guān)節(jié)炎病人身上發(fā)現(xiàn)“抗前列腺抗體”，這一先天或后天免疫缺陷,，可致前列腺組織受損,。

　　防治：三種情況對因治

　　說清復(fù)雜的病因，前列腺炎就沒那么復(fù)雜,，對因防治就行,。陳志強(qiáng)說,，要警惕少數(shù)特異性病菌感染導(dǎo)致的前列腺炎，具有轉(zhuǎn)染性,。尿道口有膿性分泌物,，臨床取其分泌物或精液，培養(yǎng)病原體+藥物敏感試驗(yàn),，就可揪出來,，而且藥物治療敏感性高，不難治,。除此之外,，絕大部分前列腺炎靠的是辨證對因論治。

　　不過,，如果前列腺炎無感覺無不適,，大可不必特別關(guān)注。只有約1/3的患者有不適癥狀,，耐受不了,，可治療；另一種情況是準(zhǔn)備生育下一代,，一查精液有膿細(xì)胞,，那還是診治更妥。

　　前列腺增生

　　一半無癥狀 只需和平共處

　　前列腺形態(tài)大小像板栗,，重約20克,，事實(shí)上，我國男性到了60歲或以上,，超過一半人的前列腺會增大,，“但年齡小于45歲的青壯年，多數(shù)不用擔(dān)心前列腺增生,，因?yàn)樗暮冒l(fā)年齡為50歲以上,，年齡越大,，發(fā)病率越高,。”陳志強(qiáng)說,。

　　辨癥：排尿“年年進(jìn)步”

　　前列腺增生患者僅一半左右有臨床癥狀,，且以排尿異常為多，比如排尿站位“年年進(jìn)步”,，越來越近尿兜,。明顯的臨床癥狀包括：尿頻、夜尿增多,，有些老人甚至一晚起夜七八次,；排尿困難,，如排尿無力、射程短,、尿線細(xì),、尿分叉、尿滴瀝,，甚至需用腹壓排尿,；癥狀嚴(yán)重者甚至尿失禁或尿閉。

　　探因：增生部位影響尿道

　　尿道從前列腺中間穿過,，前列腺部尿道也是男性尿道內(nèi)括約肌所在,，所以，前列腺肥大,，一旦增生部位影響到尿道,，壓堵可致尿潴留，排尿不暢,，排尿困難,。

　　治療：僅10%的患者需手術(shù)

　　良性前列腺增生發(fā)病率高，但如果小便順暢,，不礙事,，大可與它和平共處，真的沒必要“除之而后快”,。其實(shí),，絕大部分前列腺增生只需辨證、對癥處理,，改善癥狀,，提高生活質(zhì)量即可，僅約10%左右的患者需要手術(shù)治療,。手術(shù)指征包括：反復(fù)的尿潴留,、合并嚴(yán)重或反復(fù)血尿、合并反復(fù)泌尿系感染,，藥物治療無效,；合并膀胱結(jié)石或膀胱較大憩室；繼發(fā)性輸尿管及腎積水,，或伴腎功能損害,。

　　前列腺癌

　　根治手術(shù)與內(nèi)分泌治療的對象、目的不一樣

　　前列腺癌的病因至今不明,，而外周帶則是癌癥的常發(fā)部位,。其多發(fā)于50歲以上的男性，高發(fā)于65～80歲。

　　辨癥：

　　壓迫癥狀與癌轉(zhuǎn)移

　　前列腺癌雖然也會有前列腺增大,，但早期卻常無癥狀,，前列腺癌中晚期可引起壓迫及轉(zhuǎn)移兩大癥狀。

　　壓迫癥狀：前列腺腺體增大壓迫尿道,，出現(xiàn)排尿困難,，表現(xiàn)為尿線細(xì)、射程短,、尿流緩慢,、尿流中斷、尿后滴瀝,、排尿不盡,、排尿費(fèi)力。此外,，還有尿頻,、尿急、夜尿增多甚至尿失禁,。腫瘤壓迫直腸,，引起大便困難或腸梗阻，或壓迫輸精管引起不射精,；壓迫神經(jīng),，引起會陰部疼痛，放射坐骨神經(jīng),。

　　而轉(zhuǎn)移癥狀則包括：癌變侵及膀胱,、精囊、血管神經(jīng)束,，引起血尿,、血精、陽痿,；盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，引起雙下肢水腫；癌骨轉(zhuǎn)移,，引起骨痛或病理性骨折,、截癱；癌侵及骨髓,，引起貧血,。

　　建議老年男性每年體檢,，通過肛檢,、B超、血液PSA等檢查來初篩，但“不要一看PSA值就慌”,，PSA值不是唯一標(biāo)準(zhǔn),，而且在篩查前列腺癌中，有大約20%是假陽性,，還有大約20%是假陰性,。有可疑可做個(gè)前列腺核磁共振增強(qiáng)檢查，約90%的惡性增生可揪出,，最后確診需要穿刺活檢,。

　　治療：

　　早期可行根治術(shù)

　　早期前列腺癌，可采取根治性手術(shù)或放射治療,，采用中醫(yī)藥可促進(jìn)快速康復(fù),。

　　很多人以為手術(shù)就是切前列腺、睪丸,、膀胱,，其實(shí)根治術(shù)只在癌變?nèi)跃窒蕖⑽崔D(zhuǎn)移才做,，清切前列腺后,，膀胱與尿道吻合；而清切睪丸屬于去勢,，反而是內(nèi)分泌治療的一種,。兩者對象和目的都不一樣。

　　中晚期癌變,，可進(jìn)行內(nèi)分泌治療,，加上中醫(yī)藥治療，以獲協(xié)同增效,、減毒增效的效果,。

　　晚期癌變，包括去勢抵抗型患者,，則多采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法,。