臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師輔導(dǎo),，拯救沒時間備考的你！

投稿人：醫(yī)殳

本科實習(xí)生活快滿一年了,，雖說轉(zhuǎn)過了很多科,，科室的大致流程都很清楚了，但在每入一個新科時,，我都會花幾天時間用來熟悉該科室及帶教老師的習(xí)慣,，畢竟入科就像“入鄉(xiāng)”，為了更接地氣,，咱們還是得“隨俗”不是,？

交班

通常是早、晚上下班時間各交一次,，所以我們實習(xí)生在交班前到達(dá)科室就行了,。

有的科室比較忙，如心內(nèi),、呼吸內(nèi)科,，那你至少得提前半小時到科室?guī)兔Υ蛴』蛘迟N化驗單，發(fā)心電圖報告,，整理交班時要討論的病歷,；而在內(nèi)分泌科,，每天查房前我們還得把病人前一天的三餐前后血糖數(shù)值記錄下來，交給老師過目以調(diào)整降糖藥或胰島素量,；在腎內(nèi),，多數(shù)病人一大早就透析去了，所以我們得首先將透析記錄錄在電腦里等等,。

有的科室老師沒有要求我們必須提前到,，因此如果你想多休息一下，偶爾交班后到還是可以的,，或者踩點到也行,。

至于晚上交班去不去，這個得看你老師的態(tài)度了,，我個人建議不要擅自遲到早退,，按照科室習(xí)慣來，端正態(tài)度最重要,。

查房

有的科帶著電腦查房,，有的推著病歷車，或者抱著一摞病歷夾,，有的選擇性帶上新病人或病例復(fù)雜患者的病歷夾,，還有的什么都不帶就去查房啦。

所以去一個科室的第一天,，我們就得弄清楚,，如果你老師查房根本用不上病歷，而你還沉浸在上個老師每次都抱著厚厚重的病歷夾查房時,，那樣不僅把自己累死,，你還給人一種很笨拙的印象。

有的老師查房時不愛在病人面前講太多,，你就要把問題留到出病房了再問等,，所以剛?cè)バ驴剖視r，少說話,，多觀察,，慢慢適應(yīng)幾天就好了。

收病人

一般是交完住院費(fèi)后由護(hù)士安排好床號以后,，我們醫(yī)生再來收,，有的是等病人床鋪安頓好了，我們醫(yī)生去病房問病情,，這時有的老師習(xí)慣帶上該床號的病歷夾，有的喜歡隨便拿一張紙記錄,；還有的直接把病人及其家屬都叫到醫(yī)生辦公室,，按照模板順序一一詢問,；至于需要進(jìn)行體格檢查的地方，有的會放手或引導(dǎo)讓學(xué)生去做,，有的老師則自己做完就忙別的去了,，沒辦法，老師不一樣唄……

開醫(yī)囑

有的老師會教你開醫(yī)囑,，這時你就得嚴(yán)格按照ta的習(xí)慣來,，比如，我在心內(nèi)科的老師喜歡先開臨時醫(yī)囑,，臨時里面又習(xí)慣先開檢查,，后開藥物；長期醫(yī)囑里,，總愛把所有的護(hù)理類醫(yī)囑放在一起,，之后是口服藥，最后才是針劑,；而在其他科里,，見到的醫(yī)囑順序多是雜亂的，一會兒護(hù)理類的,、一會兒又是什么針劑,，很隨意的。

其實吧,，醫(yī)囑開出來了,，護(hù)士執(zhí)行了，病人檢查做了,，針?biāo)幎悸鋵嵙司涂梢粤?，但因每個老師習(xí)慣不同，我們小小實習(xí)生還是得隨著老師的要求來啊,。

寫病歷

比如“基本信息”中的“工作單位”,，有的老師要求得很嚴(yán)格，一定要填詳細(xì),，有的則全部都填“無”,；再如“聯(lián)系人”那一欄，有的科有的老師要求不能寫本人的信息,，有的卻全部都填患者本人的聯(lián)系方式,。

再如大病歷，通常有“初步診斷”和“入院診斷”,，不論診斷是否明確,，其“入院診斷”直接從“初步診斷”導(dǎo)入即可，而有些科室的“入院診斷”必須待第二天主任醫(yī)師查房后方可完善,，甚至有的科室如婦產(chǎn)科,，沒有“初步診斷”,，只有一個“入院診斷”。

至于病程,，除了前三天的“三級查房”格式外,，病人出院前一日和出院當(dāng)天的病程記錄標(biāo)題又不一樣，有的直接寫“出院前一日病程記錄”和“末次病程記錄”,，有的則認(rèn)為,，病人出院是請示上級后辦理的，所以又分別對應(yīng)為“××主任醫(yī)師查房記錄”和“××主治醫(yī)師查房記錄”,。

這些細(xì)節(jié)性的東西也應(yīng)該府符合科室及老師的習(xí)慣,。

辦出院

一個醫(yī)院的病歷書寫格式大同小異，因為科室的習(xí)慣,，在“入院情況”關(guān)于“既往史”時,，有的老師干脆直接刪掉，有的則將“首程”中的所有“既往史”信息全部復(fù)制過來,，還有老師只寫既往陽性的病史,。

再比如“醫(yī)囑”欄的出院帶藥情況，有的將藥物規(guī)格,、用法用量,、作用、服用時間等羅列得十分詳細(xì),，有的僅口頭交代買什么什么藥,，還有的出院小結(jié)上只寫了出院吃什么藥，具體怎么吃,、吃多久等,，就沒有后文了。

值夜班

急診的夜班相對較多,，一般情況下學(xué)生都應(yīng)該值夜班,；有些內(nèi)科科室，多采取自愿,，即使夜班沒有什么特殊病人,，有的老師也認(rèn)為“學(xué)生就要跟老師一起上下班”，碰到這樣的老師有時除了適應(yīng)就是適宜了,。

換藥

無菌觀念及操作我們都明確,，關(guān)鍵是一些科室的習(xí)慣，比如我在婦科用的是一次性換藥盒,，在產(chǎn)科和外科用的是消毒換藥碗,；外科有專門的換藥室，婦產(chǎn)科因為患者不便行動，常由我們醫(yī)生將換藥盒／碗帶到病房,，一次性的還好攜帶,，而產(chǎn)科的換藥通常是將換藥包拆在一邊，我們只拿里面的兩個換藥碗過去就行了,。

類似以上細(xì)節(jié)性的情況還有很多很多，我的實習(xí)感受是：本著端正的態(tài)度,，在保證自己學(xué)到臨床知識的基礎(chǔ)上,，適應(yīng)能力的鍛煉尤為重要；而每一次的輪轉(zhuǎn),，每接觸一位新的帶教老師,，能夠“入鄉(xiāng)隨俗”才能夠做到游刃有余，那么實習(xí)中的你“隨”過來了沒呢,？