作者：陳卓

來源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

工作的事終于塵埃落定,，不過生活中還是要低調(diào),，自己還是要努力,。心里還是深深的舒了一口氣，武漢的天氣越來越冷,，在別人為找工作而奔波時(shí),，我可以稍微輕松一點(diǎn),，安安心心在科室里實(shí)習(xí),。雖然我可以暫時(shí)輕松一下，但是不能完全放松自己,，像現(xiàn)在的自己,，白天上班,，晚上就回家上上網(wǎng)，這樣的日子太頹廢了,，太沒有目標(biāo)了,，像我爸爸說的那樣，我只是運(yùn)氣好,，其他同學(xué)都是有實(shí)力的,，所以我還是要繼續(xù)努力，抓住這段時(shí)間差,。

自己用句產(chǎn)科的比喻,，我們就像是剖宮產(chǎn)出生的孩子,，而那些久經(jīng)考試的學(xué)生就像是順產(chǎn)兒,，經(jīng)過痛苦煎熬,，產(chǎn)道的擠壓,，胎肺成熟,，生出來自然會(huì)比沒經(jīng)過痛苦的剖宮產(chǎn)要健康些,，順產(chǎn)恢復(fù)快,，哺乳也容易，“剖宮產(chǎn)”的痛苦都在后面,，20天不能洗澡，拆線疼,，恢復(fù)也慢，以后適應(yīng)新生活所需要的時(shí)間也比“順產(chǎn)”多,。這次可以“蒙混過關(guān)”，這才是一個(gè)起點(diǎn),，真正的考驗(yàn)還沒開始。

當(dāng)然我也不能隨便看輕自己,，每個(gè)人都有自己的閃光點(diǎn)，我現(xiàn)在要抓緊時(shí)間,，做自己該做的事，關(guān)心時(shí)事,，不要老是把時(shí)間浪費(fèi)在游戲上，要對(duì)自己狠一點(diǎn)，不能慣自己,，老是給自己找理由?。,。?/p>

在產(chǎn)科實(shí)習(xí)了五個(gè)禮拜,，雖然還是做一些瑣碎的事，不過還是學(xué)到點(diǎn)東西的,。老師說要我多看看書，因?yàn)閱柕暮枚鄦栴}都是書上有的,，比如多少天去產(chǎn)檢一次，胎心監(jiān)護(hù)圖怎么看,，預(yù)產(chǎn)期的算法，足早流存的記法等,。我決定以后不能偷懶,，每周都要寫周記,，不然我都不大記得前面幾周干了什么，只能做個(gè)總統(tǒng)的回憶,。

在產(chǎn)科當(dāng)然是對(duì)生小孩比較好奇，我們醫(yī)院順產(chǎn)都是助產(chǎn)護(hù)士完成,，如遇到一些情況醫(yī)生會(huì)到場(chǎng)指導(dǎo),，剖宮產(chǎn)都是醫(yī)生完成的,。

在產(chǎn)科的第一天我就去觀察了下順產(chǎn)是怎么進(jìn)行的，慢慢的我了解到宮縮導(dǎo)致的陣痛,，用手感覺了下出現(xiàn)宮縮的子宮會(huì)發(fā)硬，產(chǎn)婦要進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),，測(cè)宮高腹圍，看看胎頭有沒有銜接,，還要進(jìn)行肛查或者陰道檢查（這檢查哥都回避了！）,，通過肛查可以知道產(chǎn)婦宮頸管長(zhǎng)度，宮口有沒有全開,，還能摸到坐骨棘等一些解剖標(biāo)志（具體標(biāo)志還需要通過看書鞏固,，加深印象），胎頭在坐骨棘上面多少厘米,，如s^-3cm,，胎方位；也可以使用陰道檢查,，但是增加感染的機(jī)會(huì),，所以沒有肛查使用的普遍,，必要的時(shí)候才進(jìn)行,。在估計(jì)快要生產(chǎn)之前要先進(jìn)行導(dǎo)尿,，這樣膀胱不會(huì)抵住子宮，胎頭會(huì)更加容易下來,。

先兆臨產(chǎn)包括：假臨產(chǎn)、見紅,、胎頭下降感?？偖a(chǎn)程分為宮頸擴(kuò)張期,、胎兒娩出期和胎盤娩出期3期。第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)有：規(guī)律宮縮,、破水,、宮口擴(kuò)張,，胎頭下降程度,。要生的時(shí)候產(chǎn)婦會(huì)感覺腹痛逐漸增強(qiáng),，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),，間隔時(shí)間越來越短,。（臨產(chǎn)開始的標(biāo)志：規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上,，間歇5-6min，同時(shí)伴有進(jìn)行性宮頸管的消失,、宮口擴(kuò)張和胎先露部的下降）,，當(dāng)宮口開全到10cm的時(shí)候，就預(yù)示著小孩要出來了,，這時(shí)候會(huì)先破水，必要的時(shí)候醫(yī)生會(huì)幫助產(chǎn)婦人工破膜,，之后產(chǎn)婦要在有宮縮的時(shí)候用力,，在沒有宮縮的時(shí)候哈氣，減少能量的消耗,，胎心有點(diǎn)下降,，胎頭快出來的時(shí)候就不分是不是有宮縮了,，要用勁使小寶寶趕緊出來,，防止小孩在里面呆的時(shí)間太久，胎心不好了,。在生小孩的過程中要注意保護(hù)會(huì)陰,，助產(chǎn)的手法一定要正確，在產(chǎn)房看見過好幾次,，看起來簡(jiǎn)單，但是有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士做起來更加熟練些,。如果胎頭大，必要的時(shí)候需要進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切,。枕先露的機(jī)制包括銜接、下降,、俯屈、內(nèi)旋,、仰伸、復(fù)位和外旋,、胎肩及胎兒的娩出。胎頭出來后助產(chǎn)護(hù)師要抹胎兒的口鼻,，防止有異物進(jìn)入肺部，還要進(jìn)行吸痰,，使小孩的呼吸道盡快通暢，接著再幫助胎兒胎肩娩出,，如果有臍帶繞頸的情況，在胎頭出來后得把脖子里的臍帶松開后再進(jìn)行下一步的操作,。在胎兒完全出來了,，用血管鉗將臍帶兩頭夾住，中間剪斷,，處理胎兒，保溫,、吸痰、保護(hù)胎兒肚臍那里的臍帶殘端（一般三四天臍帶的殘端會(huì)自然脫落）,，這段時(shí)間要觀察胎兒的肚臍是否滲血（這是兒科醫(yī)生在產(chǎn)科查房的時(shí)候要做的事情）。新生兒還要進(jìn)行阿普加評(píng)分,，正常的新生兒評(píng)分都在8-10分。 最后是胎盤的娩出,，要檢查胎盤是否完整。用有尾紗布填塞子宮,，判斷會(huì)陰裂傷程度,，并且進(jìn)行縫合。一般第一胎是自己生,，第二胎也是自己生，而且所用的時(shí)間要比第一胎所用的時(shí)間短得多,。

生產(chǎn)過程中，也有些助產(chǎn)的方法,。比如吃蓖麻油或靜脈滴注縮宮素,，蓖麻油屬于植物類，更安全些,，使用縮宮素要控制靜脈滴注的量,，但也有引產(chǎn)失敗的可能。還有人工破膜和人工剝膜,。人工剝膜的機(jī)制就是人為使胎盤從母體面稍微剝離,，這樣就可以有少量前列腺素釋放入血，從而促進(jìn)宮縮,。

我想糾正電視里一件常見的錯(cuò)誤觀點(diǎn),，就是生小孩的時(shí)候勁都用在促進(jìn)胎兒娩出上，嘴里屏氣的,，并不像電視里面這么夸張,，大喊大叫，這樣的話會(huì)特別耗能,，也不利于小孩出來,。生小孩也是天時(shí)地利人和多方面因素的結(jié)合，有產(chǎn)力（自己有力量,，所以平時(shí)得適當(dāng)運(yùn)動(dòng),，每天走路1小時(shí)沒什么大礙）、產(chǎn)道,、胎兒和精神心理因素（情緒要穩(wěn)定,，保持愉悅的心情對(duì)小孩大人都好）決定的。

我感覺產(chǎn)房門口就是個(gè)社會(huì)縮影,！在產(chǎn)房實(shí)習(xí),，有些家屬讓我感動(dòng),，有些家屬讓我生氣,。女人在產(chǎn)房生孩子，耗費(fèi)了全身力氣,，身體很虛弱,，有的家屬在抱出孩子的時(shí)候會(huì)問一下：大人怎么樣了,？什么時(shí)候出來？然后就一直在產(chǎn)房門口等著,。而有的家屬在看到孩子時(shí)就問：男孩女孩,？然后，大人就不管了,，直接跟著老師看寶寶去了。有時(shí)候產(chǎn)婦出來向家屬要點(diǎn)吃的,，要杯水都找不到人，而且還要打電話去找,。這種事見的多了去了，也就不足為奇了,。哎，林子大了什么鳥都有,，在醫(yī)院工作長(zhǎng)了，什么牛鬼蛇神你都可以見到,。

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科必做的手術(shù)，經(jīng)常一天有5個(gè)以上的剖宮產(chǎn)，有些產(chǎn)婦因?yàn)榕马槷a(chǎn)疼而選擇,，有些產(chǎn)婦因?yàn)槿迅甙Y等不得不終止妊娠,。教授們做手術(shù)很熟練,，我在上夜班時(shí)也去看了2臺(tái)剖宮產(chǎn)的手術(shù),，一般20分鐘不到就可以完成,，雖然只是拉拉鉤,，吸引器吸吸血，但也認(rèn)識(shí)了解剖分層（從皮膚,、筋膜,、腹膜、子宮漿膜層到子宮）,，看到了真實(shí)的卵巢和輸卵管,，知道了剖宮產(chǎn)術(shù)為什么現(xiàn)在都是使用縱切口,，而不用橫切口（從預(yù)后看，縱切口與腹直肌肌肉走行方向一致,，且縱切口可以減少腹直肌鞘部與腹直肌的粘連,，如需要第二次剖宮產(chǎn),，操作更加方便,，缺點(diǎn)就是不夠美觀,，而橫切口屬于美容刀口,，多年后基本看不出，缺點(diǎn)是切斷了腹直肌,，下次同樣切口手術(shù)，可見腱膜與肌肉粘連嚴(yán)重,。

Ps：子宮使用橫切口的原因同理,。符合內(nèi)環(huán)外縱的肌肉走行特點(diǎn)）,。手術(shù)前的溝通很重要,，要讓患者明白手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和可能會(huì)輸血，以及胎盤的處置辦法,，并簽字。術(shù)后第一天換藥,，手術(shù)后整7天后可以拆線,。做手術(shù)的醫(yī)囑需要血尿糞常規(guī)、肝腎功能,、凝血常規(guī),、血型,、兩對(duì)半,；術(shù)后第一天要改禁食為半流質(zhì),，一級(jí)護(hù)理改為二級(jí)護(hù)理,。

我抽空也去產(chǎn)科門診看了看,，主要是產(chǎn)婦的產(chǎn)檢,，稱體重,，測(cè)血壓，聽胎心,，測(cè)宮高腹圍,，腹部觸診，做B超,，有必要的還要去做胎心監(jiān)護(hù),，或者吸氧，做糖耐量實(shí)驗(yàn),。產(chǎn)檢的醫(yī)生是最忙最累的,，我當(dāng)時(shí)應(yīng)該主動(dòng)一點(diǎn)，幫她們多分擔(dān)些,。一般首次產(chǎn)檢是從確認(rèn)早孕時(shí)開始,，要測(cè)孕酮、β-HCG以及做B超后確診,，首次產(chǎn)檢要建卡，還要做常規(guī)檢查,，包括超聲,、心電圖、血尿,、梅毒+二對(duì)半+丙肝+HIV等,，首次產(chǎn)檢沒有異常者20-36周每4周檢查一次,，36周以后每周檢查一次,。

另外還有些小知識(shí)點(diǎn)：

胎兒體重的估計(jì)等于（宮高×腹圍）+200；

有些明顯肥胖的產(chǎn)婦,，在產(chǎn)檢時(shí)要注意控制飲食,，不然很容易高血壓；

有些妊娠期高血壓的產(chǎn)婦,，尿蛋白陽性,，在住院保胎的時(shí)可以使用硫酸鎂解痙血管；

要注意妊娠期高血壓和妊娠合并高血壓的區(qū)別,，要與慢性腎炎區(qū)別,；

一般產(chǎn)后子宮當(dāng)天會(huì)恢復(fù)到臍平，產(chǎn)后一天是臍下一橫指,，查房的時(shí)候可以觸及硬硬的子宮,，還有就是檢查切口和是否有乳汁,，乳房有沒有脹痛。