中醫(yī)書友會(huì)第922期

每天一期,，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

作者/周楣聲

編輯/瓦力 ⊙ 一校/曉紅 二校/榛子、居業(yè)

I導(dǎo)讀：作者臨床50 年,，用灸30 年,，經(jīng)過親身體驗(yàn)與反復(fù)觀察，認(rèn)為針之所宜即為灸之所宜,，而針?biāo)患坝譃榫闹嬗?。中醫(yī)學(xué)子對(duì)以往常規(guī)的灸與針的適應(yīng)范圍,，是否應(yīng)重新評(píng)估？比如：熱癥用灸,。

 如何對(duì)待熱癥用灸 

熱癥是否禁灸應(yīng)從灸法本身探討

灸與針皆物也,，而用物者人也，物雖為一,，而用各不同,。功與過、利與害,，均是因不同的應(yīng)用方法而有不同的分別,。灸法沿用與衍變至今，已不下百余種之多,，在各種方法之間是短長(zhǎng)互見,，如果把各種灸法與用火的一切不良反應(yīng)，統(tǒng)統(tǒng)歸在“熱癥禁灸”之列,，這是使灸法因人受過,，徒蒙不白之冤。

古代的灸法是以直接的化膿灸為主,，在仲景的時(shí)代,，不但沒有今天溫和的艾條灸，即或是隔蒜與隔姜等間接灸法,，也可能還在萌芽時(shí)期,。由古法急劇強(qiáng)烈的化膿灸，衍變?yōu)榻裉煨旌褪鏁车臏睾途?，已?jīng)有天壤之別,。因此既不能為盛名和崇古的思想所束縛，更不能用古代的直接灸與今天的溫和灸相比擬,。

古代直接灸的灸瘡是固著和持續(xù)的,，艾火燒灼的物理作用，僅是在開始時(shí)有效,，是作為造成灸瘡形成續(xù)發(fā)刺激的一種手段,，當(dāng)灸瘡形成之后，是由人體自身所產(chǎn)生的生物反應(yīng)所發(fā)揮的效果,，所謂以火濟(jì)火之說,，已經(jīng)根本不復(fù)存在，但是這種續(xù)發(fā)刺激之灸瘡,，已經(jīng)不能改變和及時(shí)撤除,。而熱癥和熱性病，是以急癥居多,，其本身的病程并不太長(zhǎng),，如果采用直接化膿灸,，常是灸瘡尚未愈合，而熱癥早已痊愈,，這就使人承受不必要的負(fù)擔(dān),。

如果從這一情況出發(fā)，認(rèn)為不是熱癥禁灸,，而是不能濫用直接灸,，這不但不能反對(duì)，而且應(yīng)極力贊成,。又因灸瘡是一種難以愈合的創(chuàng)傷,，因而在灸后一個(gè)時(shí)期內(nèi)，如果出現(xiàn)某種并發(fā)癥,，雖與灸無關(guān),，也可能歸咎于灸，這也是較自然的,。

今天的溫和灸,，是艾熱的物理與藥理的復(fù)合刺激，因而人體也就能發(fā)生復(fù)雜反應(yīng),，雖是脫胎于古代的直接灸,，但兩者的作用方式與效應(yīng)，已存在著截然的區(qū)別,。它和針刺一樣，其作用雖是短暫的,，但是可以連續(xù)和積累,，即或出現(xiàn)某種不良反應(yīng)，可以即時(shí)停止或更換他法,。任何治療方法是因具體手段不同而效果也就不同,，這是無須贅言的。

由此可見,，熱癥用灸,，應(yīng)該從灸法本身作探討，如果把古代固著的化膿灸,，原封不動(dòng)地作為今天可變的溫和灸的說明,，這是講不通的。

熱癥用灸的注意事項(xiàng)

作者臨床50 年,，用灸30 年,，經(jīng)過親身體驗(yàn)與反復(fù)觀察，以及艾灸,、針刺與藥物的反復(fù)對(duì)比,，均有生動(dòng)具體的病種,，可供反復(fù)驗(yàn)證。絕非人云亦云,、拾人牙慧者可比,。因此針之所宜即為灸之所宜，而針?biāo)患坝譃榫闹嬗?。故?duì)以往所規(guī)定的灸與針的適應(yīng)范圍,，就應(yīng)重新估價(jià)和安排。在應(yīng)用灸法與施灸過程中,，所能出現(xiàn)的幾個(gè)問題,，也應(yīng)充分注意。在許多發(fā)熱病例中用灸退熱會(huì)有以下兩種臨床表現(xiàn)：

（一）當(dāng)時(shí)退熱,，但必須連續(xù)施灸方可鞏固

灸療作用量的客觀標(biāo)準(zhǔn),，就是灸感過程的三個(gè)基本時(shí)相，即定向傳導(dǎo),、作用發(fā)揮與下降中止三個(gè)連鎖反應(yīng),。對(duì)熱癥施灸多在灸感過程完畢后不久或尚未完畢時(shí)，熱度就會(huì)有不同程度的下降,，自感全身涼爽,，患處舒適，疼痛大減,，或是有思食的要求,，但在3到4 小時(shí)后仍可回升，故必須連續(xù)數(shù)次后始可逐步下降而趨于鞏固,。隨著病情的好轉(zhuǎn),，熱度亦不再復(fù)燃。也有的病癥（特別是上感等輕型發(fā)熱病癥）,，經(jīng)一次治療,，即可完全消失。

（二）灸時(shí)或灸后不久,，熱度反而上升

這有幾種情況,，不能認(rèn)為是用灸的不良反應(yīng)：

1.郁陽暴升：發(fā)熱本身是機(jī)體抗病機(jī)制之一，灸后病理的抑制作用被解脫,，機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng),，抗病力提高，故不降反升,，但無其他不適,。這在低熱或中等度發(fā)熱時(shí)常會(huì)出現(xiàn)。停灸后熱度即下降頗速,，回復(fù)至正常后每多不復(fù)再燃,，這是一種良好反應(yīng),，不能誤認(rèn)為是熱病的發(fā)展和變化。如清·吳又可曰：“應(yīng)下之癥,，下后當(dāng)脈靜身涼,，今反發(fā)熱者，此內(nèi)結(jié)開,，正氣通,，郁陽暴升也。即如爐中伏火,，撥開雖焰,，不久自熄?！笨梢娺@種情況在湯液中也是存在的,。

2.作用量不足：如施灸時(shí)間太短，未達(dá)到三相的要求,，或是灸治次數(shù)太少,，原先的發(fā)熱進(jìn)程未被打斷，所以灸后熱度仍在繼續(xù)上升,。如《醫(yī)宗金鑒》：“灸法大小多少歌”注曰：“凡灸諸病,，必火足氣到，始能愈病,?！惫时仨氝_(dá)到一定的刺激量，才能發(fā)揮其退熱的作用,。

3.取用的孔穴不當(dāng)：全身的不同孔穴,，并非均能與不同的疾病相應(yīng)，如選用不當(dāng),，或是作用方式未曾掌握好，不但灸效不能發(fā)揮,，而且在灸時(shí)或灸后熱度仍然繼續(xù)上升,，并感到討厭和不適。古人對(duì)于退熱穴的選用可以借鑒,，如《素問·骨空論》：“灸寒熱之二十九灸,，先灸項(xiàng)大椎，以年為壯數(shù),，再依次灸其余各穴,。”經(jīng)驗(yàn)證明,，用大椎熏灸或火針代灸,，其退熱作用,，確是迅速而神奇。

如遇有灸后熱升的情況出現(xiàn)時(shí),，必須仔細(xì)分析,，嚴(yán)密觀察，在變換孔穴與調(diào)整操作后可以繼續(xù)施灸,。如發(fā)現(xiàn)病情確實(shí)不宜用灸,，自應(yīng)以另覓他法為宜。

（三）熱癥宜灸,，并非說對(duì)任何類型的高熱,，均為唯一的治療手段

熱癥是灸療的適應(yīng)癥之一，但這也和其他各種療法一樣,，絕不是死板和一成不變的,，應(yīng)當(dāng)根據(jù)發(fā)熱的類型，單獨(dú)或配合使用,。當(dāng)高熱神昏,，譫語狂躁，陰虧水涸的嚴(yán)重病人,，在養(yǎng)陰,、輸液等藥物治療的同時(shí)，再采用溫和灸,，將是適當(dāng)而穩(wěn)妥的,，如果置其他各種有效療法于不顧，而以凝固的思想方法對(duì)待和責(zé)難熱癥貴灸,，自然是行不通的死胡同,，也將是反對(duì)熱癥用灸的頑固立場(chǎng)，這也是需要澄清的,。

由此可見,，熱癥可灸、宜灸與貴灸,，是來自于古人的理論基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐,。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。今天我們既應(yīng)從以往的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中找出熱癥用灸的先例與理論依據(jù),，更應(yīng)從臨床實(shí)踐中進(jìn)行細(xì)心觀察和反復(fù)驗(yàn)證,，打破“熱癥禁灸”的陳規(guī)，使灸效得到發(fā)揮和光大,，這也將是人類的福音,。

熱癥用灸與八綱辨證

辨證施治是中醫(yī)臨床的主導(dǎo)思想與中心環(huán)節(jié)。八綱辨證更為人所熟知，為臨床各科所遵守,。在陰陽表里虛實(shí)寒熱之中,，特以虛實(shí)寒熱更被重視。如果熱癥用灸,，就被認(rèn)為是以火濟(jì)火,，火上加油，與八綱辨證的思想不相容,。目前有人利用這一觀點(diǎn),，作為反對(duì)熱癥用灸的口實(shí)。對(duì)此不能不有所說明,，使熱癥用灸的理論更為充實(shí),，觀念更為明晰。

（一）不同的辨證方法是為不同的治療手段服務(wù)的

八綱辨證是為湯液服務(wù)的,，因?yàn)闇旱淖饔檬菃蜗嗟?，是以逆治為主。所謂逆治,，即以熱治寒,，以寒治熱，是逆其氣而折之,，對(duì)于熱癥來說,，自然不能再用熱藥。而針灸的作用則是雙相的,，即所謂平衡陰陽的雙相調(diào)節(jié),，熱癥用灸，就可以用從治法而收效,。所謂從治,，即順其氣而達(dá)之，這就可以以熱治熱,，以寒治寒則應(yīng)用甚罕,。清·吳尚先在《理瀹駢文》中說：“寒者正治，熱者從治,?！睆闹我步小胺粗巍保鉃榇四朔闯５闹委煼椒?，是相對(duì)于“正治”而言的。

反治與反佐不能混為一談,，湯液中的反佐法,，是在以寒治熱或以熱治寒的正治方法中，恐寒熱不能相容發(fā)生格拒,，故在以寒治熱或是以熱治寒的方藥中,，酌加少量的寒藥或熱藥作為接應(yīng),，從而收開渠引水的引導(dǎo)作用。但也有人利用這一點(diǎn),，說什么以熱治熱實(shí)際上還是以寒治熱,，只不過是加上一點(diǎn)熱藥作為佐使而已，這是對(duì)“反佐”與“反治”認(rèn)識(shí)不清所造成的誤解,。

針灸臨床這種認(rèn)識(shí)方法與治療手段,，是由它自身所具備的特點(diǎn)與作用所決定的，也就是由它基本作用雙相調(diào)節(jié)的平衡陰陽所決定的,，有了平衡陰陽的雙相調(diào)節(jié),，自然就可使已亢盛的機(jī)能得到抑制，被抑制的機(jī)能恢復(fù)興奮,，在這一前提下,，古人不止一家不止一書，對(duì)灸法的功效,，已經(jīng)作了精湛的提煉和概括,，即“虛者灸之使火氣助元?dú)庖玻粚?shí)者灸之使實(shí)邪隨火氣發(fā)散也,；寒者灸之使其氣復(fù)溫也,；熱者灸之使熱邪隨火氣發(fā)散，火就燥之義也,?！?/span>八綱辨證所強(qiáng)調(diào)的則是虛實(shí)寒熱，而灸法的功效則是包羅虛實(shí)寒熱,，這還能用八綱辨證的認(rèn)識(shí)體系來反對(duì)熱癥用灸嗎?

（二）不同的治療手段就有不同的辨證方法

臨床上各不相同的治療手段,，都有表現(xiàn)其自身特點(diǎn)的理論體系，它們既互相補(bǔ)充,，又各有門戶,。八綱辨證既然是為湯液服務(wù)的，而在針灸來說也應(yīng)有其自身的辨證方法,，針灸辨證的認(rèn)識(shí)體系和湯液一樣,，也是豐富多采，名目繁多,，在此不能列舉,，主要是在于說明針灸臨床的基本特點(diǎn)，不是在于辨證而是在于認(rèn)癥,。

“辨認(rèn)”本來是一個(gè)詞,，但如分別對(duì)待，即能顯示其區(qū)別，“辨”不能脫離抽象思維,，而“認(rèn)”則是重在生動(dòng)直觀,。針灸臨床的認(rèn)識(shí)中心，是以對(duì)癥治療的認(rèn)癥為主,，而辨證則次之,，例如以常見的頭痛來說，不論其起因與類型如何,，但痛則是施治的著眼點(diǎn),，止痛則是主要的目的。

以熱癥來說更同樣是如此,。退熱則是施治的目的,，而以對(duì)癥治療來說，歷來均認(rèn)為是揚(yáng)湯止沸,，不是去火抽薪,。針灸治療正是以對(duì)癥治療為主，不談治病,，針灸如真的不能治病,，而它的實(shí)用價(jià)值也就發(fā)生動(dòng)搖。須知癥狀的出現(xiàn),，都是人身內(nèi)部平衡失調(diào)所形成的外在表現(xiàn),，內(nèi)部平衡關(guān)系的改善和恢復(fù)，則癥狀自然消失,。故針灸的對(duì)癥治療不是揚(yáng)湯止沸,，而正是去火抽薪，是既治癥又治病,，標(biāo)本兼顧的治療方法,。

自從熱癥用灸的序幕揭開受到注意與被重視以后，引起了不同的反響,，出現(xiàn)了三種不同的思潮：

第一種是贊成派,，屬于在臨床上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)到灸療對(duì)熱癥功效的針灸臨床家，他們已經(jīng)初步嘗到甜頭,，只是不敢冒天下之大不韙,，公開向這一陳舊觀點(diǎn)宣戰(zhàn)，一旦有人揭竿而起,，自然會(huì)聞風(fēng)響應(yīng),。

第二種是反對(duì)派，他們對(duì)“熱癥禁灸”這種陳腐的觀念,，抱有深厚的感情,，不忍使流毒千載的毒瘤被割除,，總是想在將被時(shí)代洪流沖走的死尸上，抓住一根頭發(fā),，使之免于沉沒，因而把八綱辨證這一萬金油,，拿出來當(dāng)迷魂藥,，用以迷惑外行，淆亂視聽,！同時(shí)也表現(xiàn)出對(duì)針灸作用的陌生,，以針灸行家出現(xiàn)在針灸隊(duì)伍里，從針灸界內(nèi)部繼續(xù)散發(fā)流毒,，這是最危險(xiǎn)的一種人,。

第三種是折衷與調(diào)和派，對(duì)于熱癥用灸,，在事實(shí)面前不敢公然反對(duì),，但對(duì)陳腐的見解卻也不愿旗幟鮮明徹底清除，總是吞吞吐吐,，提出一些模糊論調(diào),，諸如說什么：“熱癥可灸與禁灸，這是一個(gè)值得探討的問題,，應(yīng)當(dāng)深入研究”,。持有這種相同或相似觀點(diǎn)的人，既見于口頭,，更多見于書刊,，事實(shí)上這也是對(duì)“熱癥用灸”無形的否定，與胸?zé)o成見的自我解嘲,。同時(shí)值得慶幸的一點(diǎn),，也是說明“熱癥禁灸”這種錯(cuò)誤的見解，已經(jīng)發(fā)生動(dòng)搖,，搖搖欲墜,，所可慮的則是余毒未盡，將會(huì)繼續(xù)阻礙著灸法的發(fā)展,。

總之熱癥禁灸與可灸已經(jīng)由地下提升到地上,，如能再加一把力，則蒙在他身上的塵埃自然就會(huì)被徹底清除,，煥發(fā)出被埋沒的光彩,。

上呼吸道感染及氣管炎病案

對(duì)上感及急性支氣管炎，應(yīng)用灸療,，效果快捷明顯,。在慢性病例僅能暫時(shí)控制癥狀,。胸椎兩側(cè)各俞穴，在呼吸系病的灸針治療中,，居于重要地位,，灸感如能按預(yù)期發(fā)生均可有效。但在極少數(shù)病例,，灸感雖能按常規(guī)出現(xiàn),，且反應(yīng)良好，而效果卻極不滿意,。灸能退熱,，在少數(shù)病例，灸后能使熱勢(shì)暫時(shí)增加,，并無不良后果,。在熱退之后，各種癥狀也就隨之減輕或消失,。這種灸后熱升乃是機(jī)體反應(yīng)性提高,、抗病能力增強(qiáng)的表現(xiàn)。凡在距離患處不遠(yuǎn)就近取穴時(shí),，灸感多數(shù)是呈片狀向患處擴(kuò)布,，而在遠(yuǎn)離患處循經(jīng)取穴，則灸感多數(shù)是呈線狀或帶狀走向患處,。上述例證如下：

例1：王某,，男，成年,。上感,，發(fā)熱咳嗽，頭痛較劇,，已4 天,。來診時(shí)體溫38.6℃。吹灸大椎,，灸感呈片狀先向頭部擴(kuò)布,，當(dāng)?shù)竭_(dá)頭頂后即隱約消失。頭部覺清朗,。續(xù)而灸感又自大椎向下傳布,，約當(dāng)神道附近即逐步擴(kuò)向全胸，感胸部舒暢,。灸后體溫當(dāng)即下降至37.1℃,，一次后各項(xiàng)癥狀漸次消失。

例2：胡某,，男,，成年,。上感發(fā)熱體溫37.9℃，頭痛,，咽痛鼻塞,，四肢酸楚。靈臺(tái)壓痛( ),。熏灸,，灸感約有三指寬窄，入胸由喉上頭,，當(dāng)時(shí)鼻即暢通，全身有舒適感,。再檢體溫,，反上升至38.8℃，但無其他不適,。次日熱即全退,。又同樣灸一次，各種癥狀皆消失,。本例無咳嗽,，故感傳亦未入胸。

例3：汪某,，男,，成年。上感發(fā)熱,，體溫39℃,，咳嗽，遷延5 日未愈,，兩肺底啰音明顯,。神道壓痛( )，吹灸,，灸感先向下方擴(kuò)布,，約當(dāng)?shù)谑刈颠M(jìn)入肺底，兩肺下部為熱感所充滿,，嗣即逐步向上擴(kuò)布,，及于全肺。灸后體溫下降至37.2℃,，次日降至正常,，未再回升，一次而愈,。【中醫(yī)書友會(huì)（微信號(hào)zhongyishuyou）編校發(fā)表】