在2005年召開的第五次歐洲牙周病學(xué)會(huì)上,，專家一致認(rèn)為牙周炎是牙齦炎慢性炎癥過程的連續(xù)，并影響牙齒支持組織的結(jié)構(gòu),?？偨Y(jié)起來就是：（1）牙齦炎要引起高度重視,；（2）預(yù)防牙齦炎是預(yù)防牙周炎發(fā)生的首要措施；（3）牙齦炎和牙周炎的易感性是可變化的,。

1976年P(guān)age和Schroeder研究發(fā)現(xiàn)牙周組織從健康到牙周炎的轉(zhuǎn)變模式,，而且這一

模式經(jīng)常被應(yīng)用到近些年的研究中。

從健康到牙齦炎和牙周炎的進(jìn)展階段

未受感染的正常牙齦與臨床健康牙齦

正常牙齦（圖8.1）沒有任何的組織學(xué)炎癥,，如果沒有有效的菌斑控制的方法,，牙齦很難達(dá)到這一健康程度?！芭R床健康牙齦”被用來形容一種牙齦健康的水平,，患者需要一絲不茍的口腔衛(wèi)生維護(hù)才能達(dá)到這種健康水平，但是伴隨著菌斑生物膜的形成,，初期的炎癥病損也會(huì)在積極維護(hù)口腔衛(wèi)生的患者口腔內(nèi)出現(xiàn)（圖8.2,，圖8.3）。

圖8.1 未受感染的牙齦,。由于難以達(dá)到的口腔衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),，在臨床上很難見到這個(gè)階段的牙齦。

僅有少量的中性粒細(xì)胞遷移至齦溝中,，沒有炎癥反應(yīng)

圖8.2 初期病損

圖8.3 19歲女性患者的健康牙齦

初期病損

· 菌斑聚集24小時(shí)后炎癥開始發(fā)生,，導(dǎo)致牙齦內(nèi)不同的小動(dòng)脈、毛細(xì)血管和小靜脈擴(kuò)張,，齦溝液（GCF）增加,。

·炎癥侵入增加：

· 中性粒細(xì)胞在黏附分子的協(xié)助下（多形核白細(xì)胞）遷移進(jìn)入牙齦組織：（1）細(xì)胞間黏附分子1（ICAM-1）；（2）內(nèi)皮白細(xì)胞黏附分子1（ELAM-1）,。

·出現(xiàn)少量的淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞,。

·多數(shù)淋巴細(xì)胞能在其表面產(chǎn)生CD44受體，使其與組織結(jié)合,。

· 細(xì)胞反應(yīng)發(fā)生在菌斑形成的2～4天，菌斑產(chǎn)生各種趨化物質(zhì),，宿主免疫細(xì)胞和分泌,。

· 表現(xiàn)為臨床健康牙齦。

早期牙齦病損

菌斑堆積1周后,，早期病損形成（圖8.4）：

·炎癥侵入增加,。

·血管保持?jǐn)U張的狀態(tài)，更多的血管出現(xiàn),，導(dǎo)致牙齦呈紅色,，臨床上表現(xiàn)為炎癥。

· 出現(xiàn)更多的淋巴細(xì)胞,、中性粒細(xì)胞,，這些是早期侵入的主要細(xì)胞,。漿細(xì)胞很少見。

·成纖維細(xì)胞開始顯現(xiàn)出細(xì)胞損壞的跡象,。

·在侵入?yún)^(qū)域可見早期的牙齦膠原纖維破壞,，這將給侵入細(xì)胞提供侵入空間。

·結(jié)合上皮和溝內(nèi)上皮的細(xì)胞增殖,，以增強(qiáng)機(jī)械防御屏障,。

·上皮釘突形成，并發(fā)揮上皮防御屏障的功能,。

·一些冠方上皮缺失,，接下來菌斑生物膜開始延伸至齦下。

·早期病損可一直持續(xù)該狀態(tài),，不發(fā)展到確立期病損,。

圖8.4 早期病損

確立期病損

要想預(yù)測(cè)什么時(shí)候發(fā)展到該階段是件很困難的事情（圖8.5），它包括以下階段：

·齦溝液增多,。

·炎癥侵入增加,。

·以中性粒細(xì)胞為主，大量細(xì)胞移出,。

·浸潤(rùn)細(xì)胞中,，漿細(xì)胞占10%～30%。

·成纖維細(xì)胞繼續(xù)呈現(xiàn)細(xì)胞損傷的跡象,。

·牙齦膠原纖維繼續(xù)沿著側(cè)向和根尖方向喪失,，為侵入的細(xì)胞提供更多的空間。

·上皮釘突繼續(xù)向結(jié)締組織延伸,。

·結(jié)合上皮不再緊緊附著于牙面,，而是形成袋內(nèi)上皮（牙齦“假性”牙周袋）：

· 導(dǎo)致齦下菌斑繼續(xù)向根方遷移。

· 袋內(nèi)上皮呈高滲透性而且可能是潰瘍狀態(tài),。

·可見牙齦炎的臨床特點(diǎn)：紅,、腫和出血（圖8.6）。

·確立期病損可能會(huì)保持穩(wěn)定,，也可能變成活動(dòng)性進(jìn)展性牙周炎,。

圖8.5 確立期病損

圖8.6 菌斑性牙齦炎。肉眼可見牙菌斑,，牙齦乳頭圓鈍,，牙齦邊緣鮮紅，明顯的腫脹和炎癥

“晚期”病損

由于牙菌斑成分對(duì)上皮組織的刺激,，上皮組織向根尖方向遷移,，導(dǎo)致牙周袋加深，菌斑也繼續(xù)向齦下延伸（圖8.7，圖8.8）:

·炎癥向結(jié)締組織擴(kuò)展和加重,。

·漿細(xì)胞成為主導(dǎo)細(xì)胞,，占所有細(xì)胞構(gòu)成比例﹥50%。

·不論哪種類型的牙周炎,，接下來將發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的改變：

·牙周結(jié)締組織附著喪失,。

·結(jié)合上皮向根方遷移，真性牙周袋形成,，并被袋內(nèi)上皮覆蓋,。

·牙槽骨喪失。

在初期階段,，袋比較淺（4～5mm）,，早期臨床附著喪失1～2mm，骨喪失多為水平向的,，形成骨上袋（袋底位于牙槽嵴頂?shù)墓诜剑▓D8.7）,。

圖8.7 “晚期”病損（“晚期”病損僅僅指的是在組織學(xué)上對(duì)這一階段的描述，而并不是

對(duì)臨床上嚴(yán)重程度的描述）,。表現(xiàn)為早期牙周炎：真性淺牙周袋（4～5mm）,；臨床附著喪

失（CAL1～2mm）；早期的牙槽骨破壞（水平向）,，并形成骨上袋

隨著疾病的進(jìn)展,，牙周袋逐漸加深（≥6mm），臨床附著喪失增加（中度的是3～4mm,，重度≥5mm）,，并出現(xiàn)骨喪失，可能會(huì)出現(xiàn)垂直向的骨下袋（袋底位于牙槽嵴頂?shù)母剑▓D8.8,，圖8.9）,。

從牙周健康狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)檠例l炎再到牙周炎的過程是很難預(yù)測(cè)的，不同患者或者同一個(gè)患者口腔內(nèi)某個(gè)位點(diǎn)易感性比其他人或者別的位點(diǎn)高,，這反映出口腔環(huán)境的重要,，以及微生物與宿主防御及其他不同的危險(xiǎn)因素之間平衡的重要性。

圖8.8 “晚期”病損（“晚期”病損僅僅指的是在組織學(xué)上對(duì)這一階段的描述,，而并不是對(duì)

臨床上嚴(yán)重程度的描述）,。表現(xiàn)為中度的牙周炎：典型真性牙周袋（﹥6mm），臨床附著喪失3～4mm,；牙槽骨喪失可能為垂直向的而不是水平向，形成骨下袋,。超過5mm的臨床附著喪失則考慮為重度牙周炎

圖8.9 重度牙周炎的患者,，可見牙齦炎性腫脹及牙齦退縮/臨床附著喪失。牙齦邊緣圓鈍，形態(tài)變化

關(guān)鍵點(diǎn)

· 初期,、早期和確立期病損是牙齦炎的不同階段

· 晚期病損代表了不可逆的臨床牙周附著喪失,，結(jié)合上皮（袋內(nèi)上皮）向根方遷移形成真性牙周袋，牙槽

骨喪失的階段

· 不同人群以及不同的位點(diǎn)牙齦炎和牙周炎的易感性不同

· 各個(gè)階段的轉(zhuǎn)變時(shí)無法預(yù)測(cè)的可變化的