作者：武警總醫(yī)院  頑疾歸趙

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

中午12:20分左右,，一位媽媽哭著抱著孩子就沖進(jìn)了兒科急診室,。只看這孩子面色潮紅，煩躁不安,，大聲哭鬧,。快速詢問(wèn)病史,，這是一個(gè)1歲7個(gè)月的孩子,，因?yàn)榧议L(zhǎng)的疏忽以及孩子的好奇心，孩子誤食了姥姥的降壓藥尼群地平,，10 mg/片,，黃色糖衣包裝藥粒,，具體數(shù)量不詳,，到急診室的時(shí)候已經(jīng)是誤食后30分鐘了，家長(zhǎng)在家已經(jīng)摳出少許嚼碎的藥粒,。

查體：患兒體溫36.8℃,，面色潮紅，哭聲響亮,，意識(shí)清晰,，眼睛追物，雙眼對(duì)光反射靈敏,，心肺腹查體未見(jiàn)明顯異常,，橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)均良好，四肢末端皮膚顏色及溫度良好,。護(hù)士同事輕車(chē)熟路建立兩條靜脈通路,，2:1液擴(kuò)容,，胃管下好，多功能重癥監(jiān)護(hù)儀連接,，設(shè)定每隔10分鐘測(cè)量一次血壓,，開(kāi)始用生理鹽水洗胃，多巴胺及腎上腺素備用,。孩子的初次血壓95/68 mmHg,，心率120次/份，血氧100%（4L氧流量）,。開(kāi)始洗胃時(shí)胃內(nèi)可洗出淡黃色顆粒狀物,，1000 ml生理鹽水沖洗后逐漸變清，后繼續(xù)給予500 ml蒙脫石散混懸液洗胃,。這階段孩子的血壓基本維持在90-120/60-80 mmHg之間,。收住院后密切監(jiān)護(hù)生命體征，完善心電圖,、血尿生化等常規(guī)檢查,，送外院檢測(cè)藥物濃度，給予50%硫酸鎂導(dǎo)瀉,，補(bǔ)充鈣劑,，給予極化液保護(hù)心肌治療，水化液促進(jìn)排泄,，維生素C,、維生素B6及還原性谷胱甘肽抗氧化保肝治療。住院治療4天后一般情況良好,，生命體征平穩(wěn)后出院,。

兒童誤食尼群地平后治療原則

尼群地平是二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，可抑制血管平滑肌和心肌的跨膜鈣離子內(nèi)流,，主要作用部位為血管,，引起冠狀動(dòng)脈及腎小動(dòng)脈的擴(kuò)張，而起到降壓的作用,。較少見(jiàn)的不良反應(yīng)有頭痛,、面部潮紅，頭暈,、惡心,、低血壓、足踝部水腫等,。大劑量時(shí)可引起血壓明顯降低,，心肌收縮力下降引起低灌注導(dǎo)致休克危及生命，有文獻(xiàn)報(bào)道也有導(dǎo)致心肌受損,、藥物性肝損害,、皮疹等病例,。口服藥物后約30分鐘收縮壓開(kāi)始下降,，約60分鐘舒張壓開(kāi)始下降,，約1.5小時(shí)血藥濃度達(dá)到高峰，半衰期為10-22小時(shí),。

兒童誤食后基本治療原則是活性炭催吐洗胃,，擴(kuò)容、升壓,，保心保肝治療等,，必要時(shí)給予血濾治療，有條件的醫(yī)院可以測(cè)定血藥濃度,。本例患兒由于發(fā)現(xiàn)及就醫(yī)都比較及時(shí),，考慮誤食量較小，因此血壓沒(méi)有明顯降低,。

兒童誤食藥物,，最重要的是要防患于未然

在此提醒家長(zhǎng)，兒童誤食藥物,，最重要的是要防患于未然,。6歲以前尤其是3歲前的幼兒及學(xué)齡前兒童，由于好奇心及對(duì)新鮮事物的探索,，發(fā)生誤食的病例比較多,。常見(jiàn)的有藥物、紐扣,、硬幣,、打火機(jī)、玻璃球等,。對(duì)于藥物誤食來(lái)言,，平時(shí)不要逗孩子藥品是糖豆，特別是帶顏色的藥片,、膠囊,。要把藥品放置在兒童不易接觸到的地方,。一旦發(fā)現(xiàn)兒童誤食,，第一時(shí)間在家催吐，可摳咽部,，壓舌后根,，同時(shí)聯(lián)系急救中心，保留誤食的藥品標(biāo)本以便于醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分析,。