出品：科普中國(guó)

制作：懸壺科普?qǐng)F(tuán)隊(duì)

監(jiān)制：中國(guó)科學(xué)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息中心

如果說對(duì)“腦卒中”這個(gè)詞,，你還有一點(diǎn)點(diǎn)陌生的話,，那么“腦血栓”這個(gè)詞你一定不會(huì)陌生了。

“俺們隔壁那吳老二,，瞅我一眼,，就渾身發(fā)抖！”

“拉倒吧,！吳老二腦血栓,，瞅誰都哆嗦！”

不少人都很熟悉小品中的這兩句臺(tái)詞,。這里提到的腦血栓,，就是腦卒中的一種。小品中的“吳老二”,，是以腦血栓患者的形象出現(xiàn)的,，而且形象年齡頗大。但目前,，我國(guó)腦卒中患者年輕化的趨勢(shì)越來越嚴(yán)重,，40歲以上人群中約有15%的人屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群。今天,，我們就一起說說腦卒中的那些事,。

1.引發(fā)腦卒中的高危因素及控制措施

腦卒中是一種腦血液循環(huán)障礙性疾病,，主要由三種原因引起：血栓形成后的腦血管堵塞、高血壓后的腦出血,、動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形破裂出血,。

下面是一些容易引發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素：

（1）高血壓、冠心病導(dǎo)致腦血管硬化變性,，局部容易血栓堆積,；

（2)糖尿病引起全身小動(dòng)脈玻璃樣變性，管壁脆性增加,，容易破裂出血,；

（3）高脂血癥也會(huì)使得腦血管壁粥樣硬化改變，形成局部血栓,；

（4）吸煙,、飲酒可以加重管壁的粥樣硬化過程；

（5）腦動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形都有自發(fā)破裂,，或者由于血壓升高引起破裂的風(fēng)險(xiǎn),。

那么，如何控制這些危險(xiǎn)因素呢,？

針對(duì)不同的人群,，我們給出不同的建議。

首先,，如果是腦動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形患者,，應(yīng)該定期對(duì)頭頸部進(jìn)行增強(qiáng)CT或核磁檢查，明確病變進(jìn)展情況,，必要時(shí)進(jìn)行介入栓塞治療或者開顱夾閉動(dòng)脈瘤,、切除動(dòng)靜脈畸形。

而高血壓,、糖尿病患者需要積極降低血壓,、血糖，將血壓,、血糖水平穩(wěn)定控制在正常值范圍,；冠心病患者積極治療原發(fā)病，口服降脂藥物穩(wěn)定粥樣硬化斑塊……如果您并沒有上述基礎(chǔ)疾病,，也應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)血壓,、血糖，早期預(yù)防,。

最后,，所有人都應(yīng)該加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣,；戒煙（此處必須再次重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)）,、減少飲酒。

2.腦卒中的早期征兆及防護(hù)

由高血壓或腦動(dòng)脈瘤,、動(dòng)靜脈畸形破裂引起的腦出血,，通常無前期征兆，起病突然,，表現(xiàn)為“裂開般”的劇烈頭痛,，或者伴有噴射性嘔吐，迅速出現(xiàn)偏癱,、失語,；而腦血栓脫落導(dǎo)致腦血管梗塞引起的腦卒中患者，起初表現(xiàn)為口齒不利,、嘴角歪斜,、伸舌偏屈，隨后迅速出現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)無力,、語音障礙等表現(xiàn),。

雖然腦卒中的部分發(fā)病可能非常突然，但我們還是可以盡己所能做好防護(hù)措施,。

對(duì)于腦卒中高危人群,，應(yīng)該嚴(yán)格控制血壓、血糖水平,，定期復(fù)查腦血管超聲,、增強(qiáng)CT（CTA）及頭顱核磁（每年至少1-2次），以監(jiān)測(cè)腦血管斑塊或動(dòng)脈瘤,、畸形的進(jìn)展情況,，了解腦組織梗死灶的變化。一旦出現(xiàn)嘴角歪斜,、言語不利等表現(xiàn),，應(yīng)該以最快的速度就醫(yī)。

3.一旦發(fā)生腦卒中,，到達(dá)醫(yī)院前應(yīng)該做什么,；

首先，需要根據(jù)以下常見臨床表現(xiàn),，確定是否為腦卒中及卒中原因：

（1）若為迅速出現(xiàn)的頭痛,、一側(cè)肢體活動(dòng)障礙及言語不利，既往病史無腦動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形者,，考慮為高血壓腦出血導(dǎo)致的腦卒中,，此時(shí)保持平臥靜息狀態(tài)，盡快聯(lián)系醫(yī)院急救,，告知病史,、叮囑醫(yī)院備急救速效降血壓藥物,，入院途中請(qǐng)醫(yī)生聯(lián)系急診科室床位、安排頭顱CT檢查,，爭(zhēng)取入院20-40分鐘之內(nèi)完成頭顱CT檢查,，明確病變情況，給予降血壓,、脫水降顱壓等治療,。

（2)若表現(xiàn)為嘴角歪斜、口齒不利,，但不伴有頭暈,、頭痛，隨后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)障礙,、失語,，則考慮為腦血栓引起的卒中，此時(shí)需要放松情緒,，緊急呼救,，請(qǐng)急救中心迅速聯(lián)系就近醫(yī)院內(nèi)的腦血管介入中心及核磁檢查室，爭(zhēng)取在入院45-60分鐘內(nèi)完成頭顱核磁檢查并推至介入手術(shù)室,，隨后立刻開始介入溶栓或者藥物溶栓治療,；

（3）若表現(xiàn)為劇烈頭痛，迅速出現(xiàn)偏癱,、失語,，則動(dòng)脈瘤破裂可能性較大，該類患者常表現(xiàn)為意識(shí)喪失,，此時(shí)患者家屬應(yīng)該緊急聯(lián)系急救中心,，讓其協(xié)助聯(lián)系醫(yī)院神經(jīng)外科及手術(shù)室，讓不同就診流程的醫(yī)務(wù)人員均做好準(zhǔn)備,，以最快的速度入院并完成急診手術(shù)或其它對(duì)癥治療,。

4.腦卒中的治療手段

這方面的問題主要針對(duì)腦血栓患者：對(duì)于此類腦血管粥樣硬化性狹窄患者，應(yīng)該完善腦血管超聲及頭頸部血管增強(qiáng)CT（CTA）檢查,，明確腦血管病變程度,。

口服藥物治療是最基本的治療措施，包括阿司匹林抗血小板,、他汀類藥物降低血脂并穩(wěn)定斑塊,，同時(shí)積極處理高血壓、冠心病或糖尿病等其它伴發(fā)疾病,，定期復(fù)查腦血管超聲,；若頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈重度狹窄或閉塞,，建議手術(shù)治療,，以免卒中反復(fù)發(fā)作,，手術(shù)方式包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除及腦血管支架植入。

對(duì)于頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄,、身體狀況良好的70歲以下患者,，建議行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)，去除斑塊,，而對(duì)于高齡、身體狀況差或者對(duì)開刀手術(shù)恐懼的患者,，可進(jìn)行微創(chuàng)介入治療,，通過放置腦血管支架，同樣達(dá)到防止卒中反復(fù)發(fā)生的目的,，術(shù)后繼續(xù)口服上述藥物治療,。

對(duì)于高血壓腦出血患者，務(wù)必使用藥物將血壓維持在正常范圍內(nèi),，謹(jǐn)防發(fā)生再次卒中,。

對(duì)于已發(fā)生過卒中的腦動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形患者，目前的研究顯示,，再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)較高,，建議手術(shù)治療：身體狀況好、年輕的患者可行開顱手術(shù)治療,，對(duì)于高齡,、身體耐受力差的患者，可采取微創(chuàng)介入栓塞治療,，防止腦卒中的發(fā)作,。而對(duì)于未破裂腦動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形患者，應(yīng)該視病變部位,、大小,、進(jìn)展情況而定，目前一般主張定期行腦血管CT或者造影檢查,，以監(jiān)測(cè)病情,，若短期內(nèi)病變進(jìn)展較快，則建議采用介入手術(shù)進(jìn)行預(yù)防性治療,。

5.腦卒中患者如何預(yù)防再次發(fā)作,？

對(duì)于腦卒中患者，一旦達(dá)到手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn),，強(qiáng)烈建議手術(shù)治療,，術(shù)后繼續(xù)口服抗血小板、降脂藥物,，防止腦卒中再次發(fā)作,，并定期復(fù)查腦血管超聲或者腦血管造影（每年2次）,；積極控制血壓、血糖,、血脂水平,，戒除煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,，保持樂觀的心態(tài),，適量運(yùn)動(dòng)，防止腦卒中再次發(fā)生,。