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作者：黃翠 武漢大學口腔醫(yī)學院修復科  根管治療的目的之一就是最大限度地保存、維護牙的功能和美觀,。根管治療術后的患牙大多有較嚴重的牙體缺損,，容易發(fā)生冠根折裂 ,。成功的根管治療還必須有良好的牙體修復來恢復患牙的外形和功能,，保護根尖周組織的健康。   根管治療后的前牙,，若沒有變色,，只有開髓孔和少量的牙體缺損，可以采用復合樹脂直接修復,。這樣的患牙如果選擇樁冠修復,，可能會因為在制備樁腔時削弱牙體組織，反而降低患牙的強度,。 去除髓室內(nèi)的牙膠,，采用玻璃離子和復合樹脂雙重充填封閉，避免冠滲漏（圖1）,，缺損處可采用分層的復合樹脂系統(tǒng),，如牙本質(zhì)色和牙釉質(zhì)色分層充填，恢復缺損的牙體組織,，達到美觀效果（圖2）,。
適用于冠中1/3處的冠折和冠中1/3 處斜向齦下2 mm 以內(nèi)的冠根折,， 它是一種簡使易行的過渡性治療方法,。如果冠折在牙齦以下則需要行牙齦成形術及使用排齦線 。 通?？刹捎脴渲驼彻虅┲苯优c離體的斷端粘固,，如果斷端波及冠下1/3處，可采用成品樁,，最好是纖維樁作為連接兩段的支柱,。由于離體的斷端容易脫水,，在粘固之前需采用生理鹽水或牛奶等浸泡， 一般粘固時通常還有少許的色差,，但是經(jīng)過數(shù)天口腔環(huán)境的適應,，顏色能夠完全的復原（圖3）。
對根管治療后牙冠著色的患牙，漂白治療是一種替代冠修復的保守方法,。 研究顯示只要病例選擇合適,， 正確地實施漂白步驟， 5年的成功率可以達到90%以上,。 根管治療后著色前牙的漂白方法主要為內(nèi)漂白法,，診室內(nèi)漂白常用漂白劑是30% ~ 35%的過氧化氫液， 3%~15%過氧化脲,，過硼酸鈉等,，其操作步驟為① 比色:比色板比色，術前術后拍照記錄,，供醫(yī)師和患者參考和對比,。 ②隔離: 在目標牙對應的牙齦上涂防護劑，使用橡皮障隔離,。③髓室（儲藥腔）的預備:去除根充材料至釉牙骨質(zhì)界,，在根充材料上使用玻璃離子墊底作為保護層，球鉆去除髓腔內(nèi)薄層著色的牙本質(zhì),，酒精清潔髓腔,，沖洗，吹干,。④漂白劑放入髓室,，暫封劑封閉。⑤患者1周復診,，如需要重復2~ 3次,。⑥漂白過程結束后，可在儲藥腔內(nèi)封閉氫氧化鈣,， 中和多余的漂白劑,， 1~2周后復合樹脂永久充填。臨床病例見圖4,。
可用于根管治療后輕度著色的前牙或伴有牙體部分缺損的前牙,，缺損一 般不要超過牙冠的1/3,。按貼面修復方法不同，可分為直接貼面修復和間接貼面修復,；按貼面材料不同,， 可分為復合樹脂貼面和瓷貼面 （圖5） 。
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