一旦被診斷為2型糖尿病之后,，患者的胰島β細(xì)胞數(shù)量呈進(jìn)行性減少，所以那些早期還能夠有效促進(jìn)胰島素分泌的降糖藥物最終也會(huì)失去作用,，這個(gè)時(shí)候就需要胰島素出馬了,。

1型糖尿病患者當(dāng)然是必須終身注射胰島素，而大部分2型糖尿病特別是有慢性并發(fā)癥的患者需要胰島素和藥物聯(lián)合治療才能達(dá)到良好的血糖控制,，而且可以有效降低β細(xì)胞死亡的速度,，延緩胰島功能衰竭。

而且,，有很多醫(yī)生和專家都建議應(yīng)早期用胰島素聯(lián)合口服藥物進(jìn)行強(qiáng)化治療,，以保護(hù)胰島功能。

那胰島素應(yīng)該怎么用呢,？

我們主要說說2型糖尿病的治療方法,，一般分兩種：

聯(lián)合治療

白天繼續(xù)口服降糖藥物（二甲雙胍、格列酮類,、磺酰脲類等）,，在早餐前或者睡前加用中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物，或用預(yù)混合胰島素,，早晚餐前各注射一次,。使用劑量可從6~10U開始，按空腹血糖逐漸增加調(diào)整劑量,，每3天增加1~3U胰島素,，直到空腹血糖達(dá)到5.5。

美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)ADA指南將基礎(chǔ)胰島素治療加二甲雙胍列為分別與磺酰脲類和胰島素增敏劑聯(lián)合的二線治療方案,。在糖化血紅蛋白＞8.0%患者中,，二甲雙胍加基礎(chǔ)胰島素的治療往往比加用其他藥物更能使血糖控制達(dá)標(biāo)。

替代治療或強(qiáng)化胰島素治療

2型糖尿病在二甲雙胍聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療（用量＞40U/天）的基礎(chǔ)上血糖仍然很高,，需要改用強(qiáng)化胰島素治療方案,，二甲雙胍加強(qiáng)化胰島素治療方案兩者有協(xié)同作用：

首先是協(xié)同降糖，其次是二甲雙胍可以減少胰島素的增體重作用,，其三是二甲雙胍可降低大血管病變發(fā)生的危險(xiǎn),。

對(duì)于一些有嚴(yán)重胰島素抵抗，每日需要注射70U胰島素以上,，但血糖控制仍不滿意的患者,，可考慮加用胰島素增敏劑（格列酮類）,。應(yīng)用方法為，停服促胰島素分泌藥物,，保留二甲雙胍和格列酮類藥物,，每日3~4次胰島素皮下注射。

胰島素劑型怎么選擇呢,？

空腹血糖升高,，可選擇白天口服藥物，睡前應(yīng)用甘精胰島素,。

餐后高血糖,，選用速效胰島素類似物。

晚餐后高血糖,，晚餐前注射混合胰島素,。

早餐后或午餐后高血糖，選用速效胰島素和甘精胰島素,。

特殊人群的胰島素治療

2型糖尿病患者中有很多非常特殊的人群,，他們?cè)谑褂靡葝u素的時(shí)候有很多注意事項(xiàng)：

老年人

每日2次注射對(duì)老年人較為適宜，注射劑量根據(jù)對(duì)胰島素的敏感性和胰島素缺乏程度因人而異,，可以根據(jù)其生活習(xí)慣和形體大體確定。要嚴(yán)格防止低血糖的發(fā)生,，血糖控制目標(biāo)不宜過于追求正常,。

腎功能衰竭者