對糖尿病患者來說,，相比空腹血糖，餐后血糖高對糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展,，意義更為重大,。本文分別從餐后血糖高的原因和對策兩方面分析，為您的餐后血糖達標指引方向,。
“糖友”由于早相胰島素分泌受損,，胰島素高峰延遲，餐后血糖往往明顯升高,；
如果病人合并有嚴重的胰島素抵抗,，則餐后高血糖會持續(xù)很長時間。大多數(shù)糖尿病病友在監(jiān)測血糖時,，往往只重視空腹血糖,，很少監(jiān)測餐后血糖，只要空腹血糖達標,，就認為萬事大吉,，無須調整藥物的用量。
由于缺乏對餐后血糖的監(jiān)控,，也就很少有針對餐后高血糖而采取一系列措施,，如控制飲食、運動或使用降低餐后血糖的藥物等等,。一天中的餐后血糖以早餐和午餐后血糖升高明顯,，這除了與早晨對抗胰島素的激素分泌較多，肝臟產生大量的葡萄糖有關外，可能還與病人早餐的質,、量,、烹調方法有關。有些病友早餐喜歡吃稀飯,，由于稀飯加熱的時間較長,，淀粉容易在水中溶解，進食后能廣泛與消化液接觸而易吸收,；另外,，稀飯呈半流質狀態(tài)，進食后胃的排空時間比較短,，所以早餐吃稀飯比吃干飯更易于升高餐后血糖,。
除此之外，進食量的過多,，也會導致餐后血糖水平升高,。 一部分2型糖尿病病友有明顯的肥胖及胰島素抵抗，但一直都在使用長效的胰島素促泌劑,，如優(yōu)降糖等,，這類藥物由于起效時間較長，不能很好地改善糖尿病的早相胰島素分泌,，減輕胰島素抵抗,，故往往很難控制餐后血糖。此外,，部分病人在使用胰島素時,，主要是用中、長效的胰島素,，而不是結合使用起效快的短效或超短效的胰島素,，故餐后血糖也容易偏高。
堅持吃以干飯為主的早餐,，如果早餐不習慣吃干飯,，可以選擇“十谷米”煮粥，即糙米,、黑糯米,、小米、蕎麥,、芡實,、燕麥、蓮子,、玉米片、麥片和紅薏仁等混合而成。用此粗糧煮粥,，容易有飽腹感,，腸胃吸收時間也長，不易升高餐后血糖,。
要注意一天進食總量的控制,，每餐定量，保證一日總熱量平衡,。飯后適當運動,，可以消耗體內的熱量，輔助降低餐后高血糖,。一般建議在餐后1小時開始運動,，可選擇有氧運動形式，如慢跑,、快步走等,，運動強度不宜過大，時間掌握在30～45分鐘,。
建議不要做激烈的無氧運動,，因其可刺激交感神經興奮，反而會升高血糖,。在確診患有2型糖尿病之后,，不僅需要經常性地檢查空腹血糖和尿糖，更應監(jiān)測餐后血糖,。
對于2型糖尿病患者,，病情不穩(wěn)定時需每天檢查血糖，病情穩(wěn)定時每周至少測一次空腹及餐后2小時血糖,，每月至少測1次全天空腹,、三餐后2小時、睡前血糖,。非磺脲類促胰島素分泌劑,，如瑞格列奈、那格列奈,，速效胰島素類似物如諾和銳等藥物,。這類藥物能有效地改善或模擬早相胰島素分泌，在促進胰島素分泌時具有劑量依賴和血糖濃度依賴的雙重效應,。由于其代謝快,，低血糖的發(fā)生也大大降低，具有很好的安全性,。胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)由于具有顯著改善第一時相胰島素分泌,、抑制胰高血糖素釋放的作用，也能顯著地改善2型糖尿病的血糖控制。
此外,，在眾多抗糖尿病藥物中,，α-糖苷酶抑制劑由于通過競爭性抑制小腸絨毛上的α-糖苷酶而延緩餐后碳水化合物的吸收，也是一個很好的控制餐后高血糖的藥物,。
作者：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師 倪青
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