原發(fā)性肝癌,，是較為常見的惡性腫瘤,，我國每年約70多萬人患原發(fā)性肝癌,，約60多萬人死于該病，故我國被稱為“肝癌大國”,。肝癌的發(fā)病數(shù)占全球總數(shù)的43.7%,，而死亡人數(shù)占45%。原發(fā)性肝癌起病隱匿,，發(fā)現(xiàn)后發(fā)病迅速,，預(yù)后不良。現(xiàn)今雖有手術(shù)切除,、全身系統(tǒng)化療,、微波、激光,、生物靶向、中醫(yī)中藥等多種治療方法,，臨床所見治療后容易復(fù)發(fā),、轉(zhuǎn)移，病死率高,，被公認(rèn)為是一種常見又難治的惡性腫瘤,。所以對該病及早發(fā)現(xiàn)、及早治療以減少病死率,、減少腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā),、延長生存期意義重大。

早期癥狀

原發(fā)性肝癌的萌芽期,、初期自覺癥狀不明顯,，隨著病情的進(jìn)展，可時有兩肋脹痛,，或右肋下脹痛,，食欲減退，或胃脘脹滿,，或惡心欲嘔,，口干口苦，面色萎黃,，周身無力,，身體明顯消瘦，小便黃,，舌質(zhì)暗紅,、舌苔薄白或薄黃，脈沉弦或沉細(xì)弦,。服用健胃藥或理氣藥無效,，或更會使以上癥狀加劇,。

既往病史

這類患者多有乙肝病毒攜帶史，或現(xiàn)在仍帶有乙肝病毒,，或是乙肝病毒大三陽（HBsAg,、HBeAg、抗HBC陽性）,，或是小三陽（HBsAg,、HBeAb、抗HBC陽性）,，或曾出現(xiàn)過肝功異常的乙型肝炎,。有丙肝病毒攜帶(HCV陽性)或曾出現(xiàn)過肝功異常的丙型肝炎?；蛟歼^酒精性肝炎,、藥物性肝炎、免疫性肝炎,。多年的中重度脂肪肝,、近幾年患有肝硬化的患者。

診斷要點(diǎn)

凡具有以上早期癥狀表現(xiàn)者,，或有以往病史者,，可以進(jìn)行以下檢查。

生化檢驗(yàn)項(xiàng)：肝功全項(xiàng),、甲胎蛋白,、糖類抗原、糖類抗原,、糖類抗原,、癌胚抗原、鐵蛋白,。

影像B超檢查：有必要可做CT或MRI檢查,，以查有無腫瘤，如有腫瘤可測觀腫瘤的形態(tài),、瘤體大小及所在部位,。

對生化檢驗(yàn)及影像檢查，已確定肝內(nèi)占位者,，如沒有手術(shù)指標(biāo)不能手術(shù)者,，可在超聲指導(dǎo)下進(jìn)行肝穿刺做病理檢查，以確定診斷,，以便下一步進(jìn)行的化療或其他藥物治療,。

主要治法

手術(shù)治療

對全身狀況及肝功能代償良好、無肝硬化,、沒有播散和轉(zhuǎn)移,、無手術(shù)禁忌證,、腫瘤部位合適者可進(jìn)行手術(shù)切除。手術(shù)切除是目前對原發(fā)性肝癌最有效的治療方法,，是爭取獲得根治的首選,。但是手術(shù)后的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移者也不在少數(shù),。所以手術(shù)后再選擇其他治療方法,，對提高根治及提高生存年限關(guān)系重大。

肝移植

對小肝癌伴嚴(yán)重肝硬化者,，可選擇肝移植(小肝癌標(biāo)準(zhǔn)：單個直徑不足5cm,，腫瘤少于3個，無有血管及淋巴侵犯),，近年已將移植的適應(yīng)證擴(kuò)大為：單發(fā)腫瘤≤9cm或多發(fā)腫瘤≤3個,，最大腫瘤直徑≤5cm，并無大血管侵犯及轉(zhuǎn)移者可肝移植,。肝移植因費(fèi)用高,、肝源少，所以現(xiàn)在此手術(shù)者極少,。

靜脈化療、口服化療

盡管外科手術(shù)水平已取得了巨大的進(jìn)步,，但在臨床實(shí)踐中,，80%以上的原發(fā)性肝癌在確診時已存在肝內(nèi)播散、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,，術(shù)后廣泛復(fù)發(fā)或伴有嚴(yán)重的肝硬化,，不能手術(shù)治療，甚至是經(jīng)血管介入等治療均存在限制者,，所以,，系統(tǒng)性化療法仍不失為延長生存、提高生活質(zhì)量的重要方法,。

此療法對血液,、淋巴系統(tǒng)里游離的腫瘤細(xì)胞清除抑殺。靜脈化療或聯(lián)合口服化療能起到清除殘余癌細(xì)胞,，防止腫瘤細(xì)胞通過淋巴道,、血行和體腔的轉(zhuǎn)移及術(shù)后復(fù)發(fā)。

微創(chuàng)介入治療

此法是將藥物引導(dǎo)至腫瘤局部的一種治療,，應(yīng)用小劑量化療藥物導(dǎo)致局部殺死癌瘤細(xì)胞,。憑借數(shù)字減影血管造影及介入治療系統(tǒng)，栓塞腫瘤組織末梢分支,，阻塞切斷血供,，同時化療藥物起到栓塞和局部化療作用,，這種方法顯著降低體循環(huán)的藥物濃度，減少全身化療毒性,。使腫瘤細(xì)胞缺血作用和局部藥物抗腫瘤作用相互結(jié)合,，達(dá)到控制腫瘤組織生長和蔓延的目的。

高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療

高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng),，它改變了傳統(tǒng)的腫瘤治療方法,，使腫瘤局部治療從有創(chuàng)的外科手術(shù)和介入治療，跨入無創(chuàng)治療這一前沿領(lǐng)域,，為現(xiàn)代腫瘤治療提供了一種全新的設(shè)備和手段,，經(jīng)過體外準(zhǔn)確定位的低能量超聲波，穿透人體組織時,，形成放大數(shù)千倍的高能量,，聚焦于腫瘤組織，焦點(diǎn)區(qū)域瞬間產(chǎn)生60℃～100℃的高溫,，導(dǎo)致腫瘤組織蛋白凝固,、壞死和空化效應(yīng)，并最終被機(jī)體組織包裹吸收,。在控制腫瘤快速生長,、提升腫瘤患者的生存質(zhì)量、延長患者的生存時間等方面取得了滿意的效果,。

根據(jù)近些年來的臨床應(yīng)用,，皆說明了以上化療、放療,、介入等治療方法,，毒副作用大，殺傷癌瘤細(xì)胞的同時,，人體正常組織也被殺傷,，應(yīng)用以上治療方法時，要看每位肝癌患者的適應(yīng)能力,，適當(dāng)?shù)倪x用,。

中醫(yī)中藥治療

對于無手術(shù)適應(yīng)癥，不能手術(shù)者,，患者放棄手術(shù)者,，或手術(shù)以后，對放療,、化療或介入治療當(dāng)中,，或治療后，或不做化療,、放療,、介入治療者,，中醫(yī)中藥治療是一個極好的選擇。近年來,，中醫(yī)中藥在原發(fā)性肝癌的綜合治療中扮演著重要的角色,。中藥治療具有無明顯不良反應(yīng)、價格低廉的特點(diǎn),。這可以根據(jù)病人的具體癌瘤情況,、體質(zhì)情況，辨證論治,，進(jìn)行有針對性的應(yīng)用中藥,，清減癌毒，調(diào)補(bǔ)臟腑氣血,。近年來,，應(yīng)用中藥制劑的華蟾素、艾迪等靜脈注射也取得了好的效果,。

新媒體編輯：朱蕗鋆