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病史概要：女性,62歲,，既往有高血壓病史和控制良好的2型糖尿病,。被家人發(fā)現(xiàn)倒在地板上無(wú)反應(yīng),。家屬指出在入院前病人出現(xiàn)疲勞，虛弱和精神癥狀改變,，在此之前一直身體狀態(tài)良好,。 入院后，格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)3,體溫39.4°C,，心動(dòng)過(guò)速,，收縮壓170–200 mmHg。雙下肢無(wú)力,，但病理征陰性,。考慮較低的GCS評(píng)分,，行氣管插管,，但隨后出現(xiàn)了低血壓，高熱,，心動(dòng)過(guò)速以及對(duì)輸液無(wú)反應(yīng),，予以使用血管升壓藥物。頭顱CT和MRI顯示大量腦積水,。（如圖）  腦MRI無(wú)強(qiáng)化,，T1和T2顯示大腦幕上和幕下腦室增寬，無(wú)中腦導(dǎo)水管異常 治療：腦室外引流可用于緩解可能的急性腦積水,，但她的顱內(nèi)壓只有5 mmHg (正常5–15 mmHg)并且保持在5–10 mmHg,，所以兩天后撤除了導(dǎo)管。腦脊液檢查正常,?？股刂委熀笠庾R(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，結(jié)合胸片和血培養(yǎng),，診斷為繼發(fā)于肺炎的膿毒血癥,。出院后行康復(fù)治療，現(xiàn)已恢復(fù)至基本狀態(tài),?；仡櫵郧罢５牟∈罚R床團(tuán)隊(duì)認(rèn)為她的腦積水從出生之后就有了,。 代償性腦積水 定義：代償性腦積水（Compensated hydrocephalus）,，也稱為“hydrocephalus ex vacuo”，腦脊液空間代償性擴(kuò)大,，特征性影像學(xué)改變是腦體積減小導(dǎo)致的腦室或蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大,。 常將其歸類為交通性腦積水，不阻礙腦脊液的流動(dòng),，不屬于常見(jiàn)的腦積水范疇,。 病理： 常見(jiàn)于老年人,，1.由于衰老或疾病導(dǎo)致的腦體積縮小，如阿爾茲海默病,，腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良,；2.腦軟化相關(guān)疾病：卒中或創(chuàng)傷性腦損傷導(dǎo)致局部損傷軟化,。雖然腦脊液較常人多,，但壓力是正常的。 鑒別診斷 腦積水和代償性腦脊液空間增加（腦萎縮）在一些病例中影像學(xué)的準(zhǔn)確鑒別還是有困難的,。 影像特點(diǎn) 支持腦積水的特征包括： 顳角擴(kuò)張 海馬周圍裂隙未增寬 額角半徑增加 銳利的腦室角度 室管膜流動(dòng)引起的腦室周圍間隙水腫 MR顯示腦脊液流動(dòng)引起的腦室內(nèi)流空影 第三腦室擴(kuò)大：正中矢狀面 胼胝體上部移位：正中矢狀面 后穹窿凹陷：正中矢狀面 視乳頭-腦橋距離減?。赫惺笭蠲?/div> 胼胝體角度縮小 扣帶溝跡象 這個(gè)病例充分顯示了大腦保持正常意識(shí)狀態(tài)和功能的強(qiáng)大調(diào)節(jié)能力，盡管有如此嚴(yán)重的慢性腦積水,。與正常壓力的腦積水相比,，代償性腦積水可以是無(wú)癥狀的，直到出現(xiàn)外部誘因,，如這個(gè)病例的感染,，可導(dǎo)致暈厥甚至突發(fā)死亡。臨床醫(yī)生需注意這種情況可能是在無(wú)癥狀患者偶然的體檢中發(fā)現(xiàn)的,。在這個(gè)病例中,，除非有特殊的臨床檢查的需求，是不需要進(jìn)行額外檢查的,。 |
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